Sāpes mugurā un deģeneratīvas disku slimības: vai mākslīgie diski ir risinājums?

Pēc nesenā FDA (Pārtikas un zāļu administrācijas) izlaišanas mākslīgā diska Charité (DePuy Spine, Inc.) ir bijis liels satraukums ķirurgu, kā arī pacientu starpā. Pacientu ar deģeneratīvas disku slimības uztraukums rodas no iespaida, ka tagad ir drošs veids, kā novērst sāpes no deģeneratīviem diskiem, vienlaikus saglabājot normālu kustību. Daudzi no šiem pacientiem iepriekš ir dzirdējuši par citiem ar līdzīgām problēmām, kuriem tiek veiktas saplūšanas procedūras, kuriem joprojām ir pastāvīgas sāpes vai kuriem bija vairāk nekā viens saplūšanas mēģinājums bez panākumiem, vai arī ir attīstījušies disku deģenerācijas papildu līmeņi, kuriem nepieciešama papildu saplūšanas procedūra. Viņi ir arī dzirdējuši par veiksmīgajiem rezultātiem pēc disku artroplastikas Eiropā, par ko plaši atsaukušies ASV plašsaziņas līdzekļi.

Agrīna atklāšana un jostas saplūšana
Tas noteikti ir aizraujošs jauns papildinājums mūsu armamentārijam deģeneratīvas disku slimības ārstēšanai. Aplūkojot to, kā deģeneratīvās disku slimības novērtēšana un ārstēšana pēdējos gados ir attīstījusies, ir panākts gandrīz neticams progress. Tagad mēs labāk varam savlaicīgi identificēt disku slimības ar MRI un sāpju ģeneratoriem ar diskogrāfiju un šķautņu blokiem. Ja tikai pirms desmit gadiem jostas daļas saplūšana tika veikta ar lieliem aizmugurējiem griezumiem, tagad tos var veikt perkutāni caur griezumiem, kas tik tikko ir redzami vai nu priekšpusē caur vēderu, vai caur muguru. Izmantojot pašlaik pieejamos instrumentus, panākumi viena līmeņa saplūšanā sasniedz 90–95%. Diemžēl ne katram pacientam, kuram ir deģeneratīva disku slimība un kuram ir veiksmīga saplūšana, ir veiksmīgs klīniskais rezultāts. Joprojām ir pacientu grupa, kuriem saplūšana efektīvi mazina sāpes.

Diska nomaiņa: riski
Disku aizvietojošajai artroplastikai ir potenciāls daudzu mugurkaula kustības segmenta traucējumu ārstēšanai, kurus pašlaik ārstē gan veiksmīgi, gan ne tik veiksmīgi, izmantojot vienu no daudzajām saplūšanas metodēm. Šajā salīdzinoši agrīnajā diska nomaiņas attīstības stadijā mēs nezinām visas problēmas, kas var rasties pēc šīm procedūrām. Tā kā ķirurģiska pieeja vēderā notiek gan retroperitoneāli, gan transperitoneāli (ap / caur kuņģi), pastāv dažas paredzamas komplikācijas, tai skaitā asinsvadu traumas, tromboflebīts (vēnu iekaisums, ko pavada asins recekļa veidošanās), nervu sakņu traumas, urīnvada ievainojums un vīriešiem retrogrāda ejakulācija.

Mēs arī zinām, ka virkne disku nomaiņu nav izdevušās un ir pārveidotas par saplūšanu ar mainīgiem klīniskiem rezultātiem. Mākslīgo disku noņemšana, it īpaši L4-5 līmenī, ir saistīta ar ievērojamu asinsvadu traumu risku, jo ap protezēšanu ir rētas. Pašlaik mēs nezinām, cik ilgi šīs protēzes kalpos un cik labi tās darbosies. Vai tie nodrošinās pietiekamu kustību, lai novērstu blakus esošo segmentu deģenerāciju, un vai šīs procedūras kandidāts būs pacients ar daudzlīmeņu slimību? Protams, mēs zinām, ka mākslīgās locītavas rada nodiluma gružus un iekaisuma reakciju, kas laika gaitā saasinās, ja tas acīmredzami nav saplūšanas problēma.

Optimisms un agri rezultāti
Mugurkaula ķirurgi kopumā ir ļoti optimistiski un satraukti par kopējo disku artroplastiku, un tas ir atbilstoši. Būs arī mācīšanās līkne, ko veiks gan mugurkaula ķirurgs, gan piekļuves ķirurgi, kas nodrošina ekspozīciju. Atbilstoša apmācība, izmantojot kursus un cadaveric laboratorijas, palīdzēs samazināt mācīšanās līkni un iespējamās komplikācijas. Bez šaubām, protezēšanas dizainā būs daudz uzlabojumu un modifikāciju.

Sākotnējie rezultāti noteikti ir iepriecinoši izmeklēšanas ķirurgu rokās, bet ir pilns ar daudzajām problēmām, kas kopīgas jaunas procedūras izstrādei. Kopējā diska artroplastika, iespējams, ir labāks risinājums nekā saplūšana daudziem mugurkaula jostas daļas deģeneratīviem traucējumiem, jo ​​turpina veikt uzlabojumus projektā un tā kā turpmākā pieredze nosaka indikācijas tā lietošanai.