Jaunas tehnoloģijas išiass un muguras sāpju ārstēšanai

Sāpes muguras lejasdaļā ir viens no galvenajiem zaudētā darba laika cēloņiem, kas ir otrais tikai pēc saaukstēšanās. Tas kādā dzīves posmā skar 65–85% Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju. Visbiežākais iemesls ir sastiepums, celms vai spazmas, ko parasti rada slikta pacelšanas tehnika, nepareiza stāja, slikti muguras ieradumi vai neveselīga ergonomiska vide. Vēl viens izplatīts iemesls ir diska problēmas, ko izraisa ievainojumi, nolietojums vai vecums. Pie citiem cēloņiem pieder mugurkaula vai nervu kanālu sašaurināšanās, artrītiskas vai deģeneratīvas izmaiņas muguras mazajās locītavās, osteoporotiski lūzumi un dažreiz pat infekcijas vai audzēji.

Sāpes muguras lejasdaļā ir viens no galvenajiem zaudētā darba laika cēloņiem, kas ir otrais tikai pēc saaukstēšanās.

Jaunā aizraujošā tehnoloģija, kuru mēs šeit apskatīsim, attiecas uz muguras sāpju un išiass, kas rodas disku problēmu dēļ, atvieglošanu. Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 7 miljoni muguras sāpju gadījumu ir saistīti ar diska problēmām. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs jaunās tehnoloģijas nav pierādītas, tāpēc ir jāievēro piesardzība veselīgā devā. Tomēr, ņemot vērā, ka disku problēmu ārstēšana ir invazīvas operācijas, es uzskatīju, ka ir vērts aplūkot šīs jaunās ārstēšanas metodes, jo tās ir daudz mazāk invazīvas un izskatās diezgan daudzsološas.

Ko dara mugurkaula diski?

Diski darbojas kā amortizatori starp mugurkaula skriemeļiem; tie ir izturīgi, šķiedru, ārēji lobīti diski (anālais), kas ir piepildīti ar gēlu (kodolu). Veselā mugurā diski ļauj mugurkaulam būt elastīgam. Diemžēl laiks, traumas un diskam raksturīgais vājums var izraisīt anīsa deģenerāciju, izraisot diska kodola izspiešanos vai pat herniju (izspiešanu) caur anusuma sienu.

Šīs traumas faktiski var pārbaudīt ar MRI vai CT skenēšanu. Interesanti, ka skenēšana dažreiz var parādīt tādas novirzes pacientiem, kuras ziņo par muguras sāpēm, bet mums vēl nav jāsaprot, kāpēc. Jebkurā gadījumā deģenerēts disks var būt muguras sāpju avots, un, ja uztūcis disks nospiež mugurkaula nerva sakni, sāpes var izstarot kājā, izraisot išiass.

Līdz šim ārstēšanas iespējas bija ierobežotas. Fizikālā terapija var palīdzēt atvieglot sāpīgos muskuļus, kas cīnās ar mugurkaula problēmu, un PT var arī palīdzēt novērst patoloģiskus spriegumus mugurkaulam. Epidurālo steroīdu injekcijas var mazināt iekaisumu apvidū un bieži ir noderīgas, taču sāpēm ir tendence atkārtoties, ja pamata problēma ir smaga. Ar akūtām problēmām vienīgā atlikušā ārstēšana ir bijusi ķirurģiska diska daļas noņemšana vai skriemeļu ķirurģiska sapludināšana, lai noņemtu spiedienu uz disku.

Tagad ir pieejamas dažas nepierādītas, minimāli invazīvas procedūras, kas var palīdzēt muguras sāpju un išiass ārstēšanā, kas pazīstamas kā radiofrekvences diskālu procedūras - starp tām ir arī kaut kas, ko sauc par intradiscal Biacuplasty (IDB).

Radiofrekvences diskālas procedūras
Nukleoplastika ir tāda veida radiofrekvences diskālas procedūras, kurā diskā ievieto ļoti plānu adatu, bet sildīšanas stieples vietā (kā tas iepriekš tika darīts paņēmienā, kas pazīstams kā Intradiscal Electrothermoplasty jeb IDET) caur speciālu radiofrekvences zondi tiek ievietots disks. adata diskā. Šī zonde rada ļoti fokusētu plazmas lauku ar pietiekami daudz enerģijas, lai kodolā sadalītu gēla molekulārās saites, būtībā iztvaicējot daļu no kodola. Rezultātā tiek noņemti 10-20% kodola, kas dekompresē disku un samazina spiedienu gan uz disku, gan apkārtējām nervu saknēm. Šis paņēmiens var būt noderīgs sēžas veida sāpēm nekā IDET, jo nukleoplastika faktiski var mazināt diska izspiešanos, kas nospiež uz nervu saknes. Augstas enerģijas plazmas lauks faktiski rodas relatīvi zemā temperatūrā, tāpēc bīstamība apkārtējiem audiem ir samazināta līdz minimumam.

Vēl viena procedūra, ko sauc par Intradiscal Biacuplasty (IDB), ir uzlabots radiofrekvences ablācijas veids, kas apstrādā arī diskus no iekšpuses. Pašlaik tā ir metode, ar kuru zinātniskajā literatūrā ir vislielākā interese un pēdējais atbalsts, taču tomēr pastāv bažas par intradiskālajām procedūrām. Daži pētījumi parādīja, ka diska adatas punkcija var pastiprināt un paātrināt diska deģenerāciju, tomēr šīs procedūras riska un ieguvuma lielums joprojām nav skaidrs.

Šīs jaunās tehnikas ir aizraujošas. Tie piedāvā iespēju ārstēt diskogēnas muguras sāpes mugurkaulā un išiass ar daudz mazāku traumu un risku nekā operācija, taču ir svarīgi atcerēties, ka šīs joprojām nav pārbaudītas tehnoloģijas. Es jums parādīšu, kā attīstās šo metožu izpēte, taču ir lieliski, ka mums ir daži jauni rīki, lai palīdzētu cilvēkiem ar šo bieži novājinošo problēmu.

Mugurkaula stimulatori un sūkņi sāpju mazināšanai
Mugurkaula sūkņi tiek saukti par intratekālajiem (iekšējās telas iekšējiem) mugurkaula pumpjiem, un tos var izmantot, lai nodrošinātu nepārtrauktu sāpju mazinošu zāļu plūsmu. Intrathecal attiecas uz šķidrumu, kas satur telpu, kas ieskauj muguras smadzenes. Sāpju mazinošu medikamentu ievadīšanas caur mugurkaula sūkni ieguvums ir tas, ka iekšķīgi lietotās zāles tiek izkliedētas visā ķermenī. Mugurkaula pumpis piegādā sāpes remdinošas zāles tieši tur, kur tas nepieciešams. (Zikonotīds ir medikaments, kas nav opiods un ko tagad lieto mugurkaula pumpās un var būt efektīvs dažādu hronisku sāpju, tai skaitā arī išiass, ārstēšanai. Tas nav atkarību izraisošs medikaments.) Šo ārstēšanu apsver pēc standarta konservatīvās ārstēšanas metodēm. ir bijušas neefektīvas vai izraisījušas neciešamas blakusparādības.

Sūknis ķirurģiski tiek implantēts zem pacienta vēdera ādas. Katetru darbina līdz mugurkaula līmenim, no kurienes tiek pārnestas sāpes. Medikamenti tiek sūknēti tieši muguras šķidrumā, ļaujot daudz spēcīgāk ietekmēt muguras smadzenes. Tas krasi samazina nepieciešamo zāļu daudzumu un nodrošina labāku sāpju mazināšanu ar mazākām blakusparādībām.

Sūkni atkārtoti uzpilda ik pēc 1–3 mēnešiem, caur adatu caur ādu ievietojot membrānā uz sūkņa virsmas. Šādā veidā var ievadīt vairākus dažādus medikamentus. Tā kā sistēma atrodas zem ādas, infekcijas risks tiek samazināts līdz minimumam, un pacients var būt pilnībā mobils un aktīvs.

Mugurkaula stimulatori izdala elektriskos impulsus uz muguras smadzeņu virsmas, lai mazinātu sāpes. Stimulatori ir līdzīgi sūkņiem ar to, ka tie ķirurģiski tiek implantēti zem ādas, bet atšķiras ar to, ka sāpju mazināšanai tiek izmantoti elektriski signāli, nevis medikamenti.

Elektriskie signāli tiek izvadīti caur katetra galu precīzi noteiktā vietā netālu no iesaistītā muguras smadzeņu segmenta. Rezultāts ir tirpšanas sajūta, kas mazina sāpes. Pašreizējā teorija ir tāda, ka elektriskās strāvas ievade maina mugurkaula sāpju apstrādi tā, lai pacienta sāpes mazinātos. Pacients spēj kontrolēt stimulatoru, turot magnētisko pulsācijas ierīci virs ādas virs implantētā ģeneratora diska. Stimulators, šķiet, ir efektīvs pacientiem ar muguras un kāju sāpēm, ko mugurkaula operācija neatviegloja. Ir dati, kas liecina, ka šiem pacientiem stimulatora ievietošana būs labāka nekā atkārtotas operācijas gadījumā.

Šo pieeju arvien vairāk izmanto hroniskām kakla un muguras sāpju problēmām, kuras nav reaģējušas uz vienkāršākām ārstēšanas metodēm. Jaunas ierīces, piemēram, Tagad ir pieejams Nevro augstfrekvences stimulators. Šīs jaunās ierīces var paplašināt implantēto muguras sāpju stimulatoru lietderību un panākumus.