Daudzi antidepresanti pusaudžiem var būt neefektīvi, pat kaitīgi
Saskaņā ar visplašāko pētījumu, kas jebkad veikts par šo tēmu, kas publicēts 2005. gadā, gandrīz visas antidepresantus uzskata par neefektīviem bērniem un pusaudžiem ar smagu depresiju. Lancet.
Patiesībā dažas no šīm zālēm pusaudžiem tiek uzskatītas par pilnīgi nedrošām, tādējādi vēl vairāk palielinot depresijas un pašnāvības mēģinājumu risku.
No 14 pētītajiem antidepresantiem atklājumi liecina, ka tikai viens - fluoksetīns (Prozac) - bija efektīvāks par placebo. Zāles ar vislielāko risku nodarīt nopietnu kaitējumu pusaudžiem bija venlafaksīns (Effexor), kas bija saistīts ar paaugstinātu pašnāvības domu un mēģinājumu risku, salīdzinot ar placebo un pieciem citiem antidepresantiem.
Vēl satraucošāk ir tas, ka šo zāļu patiesā efektivitāte un bīstamība joprojām ir neskaidra, jo klīnisko pētījumu, kas novērtē šos antidepresantus, ir maz un slikti, saka autori. Viena no satraucošākajām problēmām ir publicēto pētījumu un klīnisko pētījumu rezultātu selektīva ziņošana.
Patiesībā atklājumi liecina, ka farmācijas uzņēmumi finansēja 22 (65 procentus) no šiem izmēģinājumiem. Desmit (29 procenti) pētījumi tika novērtēti kā augsts aizspriedumu risks, 20 (59 procenti) kā mēreni un četri (12 procenti) kā zemi.
“Bez piekļuves individuāla līmeņa datiem ir grūti iegūt precīzus ietekmes novērtējumus, un mēs nevaram būt pilnīgi pārliecināti par publicētajos un nepublicētajos izmēģinājumos ietvertās informācijas pareizību. Ir plaši izskanējis viedoklis, ka ir jāpārveido esošā zinātniskā kultūra uz tādu, kur atbildībai par datiem būtu jābūt normai, ”sacīja vadošais autors Dr. Andrea Cipriani no Oksfordas universitātes U / K.
Smagie depresijas traucējumi skar apmēram trīs procentus bērnu vecumā no sešiem līdz 12 gadiem un apmēram sešus procentus pusaudžu vecumā no 13 līdz 18 gadiem.
Sarunu terapija ir ieteicama kā pirmās izvēles ārstēšana jauniešiem ar depresiju. Patiesībā 2004. gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) izsludināja melno lodziņu, brīdinot par antidepresantu lietošanu jauniešiem līdz 24 gadu vecumam, jo ir noraizējušies par paaugstinātu pašnāvības risku.
Tomēr antidepresantu lietošana jauniešu vidū laika posmā no 2005. līdz 2012. gadam ir lēnām palielinājusies. Piemēram, ASV to jauniešu īpatsvars vecumā no nulles līdz 19 gadiem, kuri lieto antidepresantus, palielinājās no 1,3 procentiem līdz 1,6 procentiem un Lielbritānijā no 0,7 procentiem procentiem līdz 1,1 procentiem. Sertralīns (Zoloft) ir visplašāk izrakstītais antidepresants ASV, un fluoksetīns (Prozac) ir visizplatītākais Lielbritānijā.
Pārskatam pētnieki, izmantojot visu publicēto un nepublicēto randomizēto pētījumu tīkla meta-analīzi, salīdzināja 14 antidepresantu iedarbību jauniešiem ar smagu depresiju līdz 2015. gada maija beigām.
Viņi novērtēja šīs zāles pēc efektivitātes (depresijas simptomu izmaiņām un reakcijas uz ārstēšanu), panesamības (pārtraukšana nelabvēlīgu notikumu dēļ), pieņemamības (pārtraukšana jebkura iemesla dēļ) un ar to saistītās nopietnās kaites (ti, domas par pašnāvību un mēģinājumiem).
Analīze ar 34 pētījumiem, kuros piedalījās 5260 dalībnieki (vidējais vecums no deviņiem līdz 18 gadiem), parādīja, ka ieguvumi ir lielāki par riskiem tikai attiecībā uz fluoksetīna efektivitāti un panesamību.
Nortriptilīns (Pamelor) bija mazāk efektīvs nekā septiņi citi antidepresanti un placebo. Imipramīnam (tofranils), venlafaksīnam (Effexor) un duloksetīnam (Cymbalta) bija vissliktākais panesamības profils, kas izraisīja ievērojami vairāk zāļu lietošanas pārtraukšanas nekā placebo. Venlafaksīns (Effexor) bija saistīts ar paaugstinātu pašnāvības domu vai mēģinājumu risku, salīdzinot ar placebo un pieciem citiem antidepresantiem.
Pētnieki brīdina, ka ticamu datu trūkuma dēļ nebija iespējams visaptveroši novērtēt pašnāvības risku visām zālēm.
"Šķiet, ka antidepresantu risku un ieguvumu līdzsvars smagas depresijas ārstēšanā bērniem un pusaudžiem nepiedāvā skaidras priekšrocības, iespējams, izņemot tikai fluoksetīnu. Mēs iesakām rūpīgi uzraudzīt bērnus un pusaudžus, kuri lieto antidepresantus, neatkarīgi no izvēlētā antidepresanta, īpaši ārstēšanas sākumā, ”sacīja līdzautors Dr. Pens Sjie no Čongčingas Medicīnas universitātes Pirmās saistītās slimnīcas, Čongčinga, Ķīna.
Rakstot saistītā komentārā, Dr Jon Jureidini no Adelaides universitātes Austrālijā apšauba, cik daudz vairāk pašnāvības notikumu varētu būt atklāti, ja būtu pieejami individuāli dati par pacientiem.
“[Piemēram] četros paroksetīna un placebo pētījumos paroksetīna grupā tika ziņots tikai par 13 (3 procentiem) no 413 gadījumiem; tas šķiet neticami, ja individuālā pacienta līmeņa datu atkārtotā analīzē tikai vienā no šiem pētījumiem tika konstatēti desmit notikumi tikai 93 pacientiem, kuri saņēma paroksetīnu (10,8 procenti), ”sacīja Jureidini.
“Nepareizas informācijas sniegšanas rezultāts ir tāds, ka antidepresanti, iespējams, arī fluoksetīns, iespējams, ir bīstamāki un mazāk efektīvi ārstēšanas līdzekļi, nekā tika atzīts iepriekš, tāpēc nav maz pamata domāt, ka jebkurš antidepresants ir labāks par neko jauniešiem…
"Pacientiem, kuri piedalās randomizētos kontrolētos pētījumos, ir tiesības sagaidīt, ka maksimālais ieguvums būs viņu iegūtie dati"
Avots: The Lancet
