Attēlveidošanas pētījums pārbauda smadzeņu traumu slimnieku apziņu
Jaunā pētījumā, kurā piedalījās seši pacienti, sākot no minimāli apzināta stāvokļa līdz bloķētajam sindromam (normāla kognitīvā funkcija ar smagiem kustību traucējumiem), pētnieki pētīja, kā šo pacientu smadzenes reaģē uz komandu un jautājumu kopumu, vienlaikus tiek skenēti ar funkcionālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (fMRI).
Viņi atklāja, ka pacienta spēja reaģēt uz vienkāršu komandu (piemēram, “iedomājieties peldēt - tagad apstājieties”) un pēc tam ar šo pašu komandu atbildēja uz vienkāršu jā / nē vai ar vairākiem atbilžu variantiem, un bija lielā mērā neprognozējama atšķirība. jautājumi. Šī variācija bija acīmredzama, salīdzinot ar viņu spēju mijiedarboties pie gultas, izmantojot balsi vai žestu.
Pētnieki teica, ka šie atklājumi liecina, ka vēl nav eksāmena, kas varētu precīzi novērtēt augstākā līmeņa darbību, kas var notikt un, šķiet, notiek vairākiem smagiem smadzenēs ievainotiem pacientiem, taču progress tiek panākts.
"Mums ir jāatsakās no domas, ka, novērtējot dažas smagas smadzeņu traumas, mēs varam paļauties uz eksāmenu gultā. Šie rezultāti parāda, ka pacientiem, kuriem gultā ir ļoti ierobežotas atbildes reakcijas, var būt augstāka kognitīvā funkcija, kas atklāta, izmantojot fMRI, ”sacīja pētījuma atbilstošais autors Nikolass D. Šifs, M.D.
Kaut arī ir gūti panākumi smadzeņu darbības diapazona noskaidrošanā tiem, kuri ir smagi ievainoti, Šifs mudināja būt piesardzīgiem.
“Lai gan visi vēlas izmantot šādu rīku, fMRI vēl nav spējīgs veikt skaidrus kognitīvās veiktspējas mērījumus. Būs virkne iespējamo atbilžu, kas atspoguļos šo pacientu atšķirīgās iespējas, kuras mums ir tālāk jāizpēta un jāsaprot, ”viņš teica.
Jaunajā pētījumā tika pārbaudīti trīs saziņas līmeņi pakāpēs, kas prasīja kognitīvo spēju palielināšanu, sacīja Hennings Voss, Ph.D., pētījuma vecākais pētnieks un fizioloģijas asociētais profesors Weill Cornell Medical College radioloģijā.
"Lai gan mēs nevarējām viennozīmīgi izveidot komunikāciju šiem smadzenēs ievainotajiem pacientiem, mūsu pētījumi palīdz mums noteikt problēmas, kas raksturīgas šai pacientu grupai," sacīja Voss. "Mēs saņēmām skaidru priekšstatu par to, kur un kā meklēt šāda veida smadzeņu darbību, reaģējot uz noteiktām komandām."
Ētiskā prasība
"Tūkstošiem cilvēku katru gadu cieš no novājinošām smadzeņu traumām, un ir skaidrs ētisks pienākums pēc iespējas vairāk uzzināt par viņu spēju sazināties," sacīja pētījuma vadošais autors Džonatans Bardins, trešā kursa neirozinātņu absolvents Veilā Kornelā Medicīnas koledža.
"Šie atklājumi brīdina mūs par pārāk lielu svara piešķiršanu negatīviem rezultātiem un paver acis uz daudzveidīgajām atbildēm, ko varētu sagaidīt no plaša spektra smagi smadzenēs ievainotiem cilvēkiem," viņš teica.
Šāda veida apziņas pētījumu iespējamās sekas ir nozīmīgas, sacīja līdzautors Džozefs Finss, M.D.
„Papildus komunikācijas atvieglošanai ar šiem pacientiem šiem pētījumiem vajadzētu sazināties ar sabiedrību kopumā, jo šī populācija ir mūsu kopējās uzmanības vērta.
“Lielākā daļa smagi smadzenēs ievainoto pacientu visā valstī saņem neatbilstošu aprūpi, jo viņiem tiek nepareizi diagnosticēta, viņiem netiek nodrošināta atbilstoša rehabilitācija un viņi bieži nonāk pansionātos. Mēs visi vēlamies, lai tas mainītos, ”sacīja medicīnas ētikas direktors un Ņujorkas-Presbiterijas slimnīcas / Vila Kornela medicīnas centra ētikas komitejas priekšsēdētājs Finss.
fMRI atklāj apziņas sarežģītību
Veila Kornela pētījums ir turpinājums pētījumiem par to, kā fMRI var izveidot saziņas līniju ar smadzenēs ievainotiem pacientiem, lai saprastu, vai viņi var gūt labumu no rehabilitācijas, un novērtētu viņu sāpju līmeni un citus klīniskos parametrus, kas uzlabotu aprūpi un aprūpi. dzīves kvalitāte.
Pētnieku līdzstrādnieki Kembridžā (Anglijā) un Lježā (Beļģijā) publicēja iepriekšējas demonstrācijas 2006. un 2010. gadā, ka smagi smadzenēs ievainoti pacienti varēja atbildēt uz komandām vai jautājumiem. Šie pētījumi paplašina iepriekšējos atklājumus un ir svarīgs neatkarīgu zinātnieku apstiprinājums šādiem mērījumiem.
Pašreizējā pētījumā novērotās disociācijas un plašais komunikācijas spēju klāsts pētītajos pacientu priekšmetos sniedz unikālu ieskatu. Pirmajā posmā sešiem pacientiem, kā arī 14 kontroles dalībniekiem tika lūgta komanda, kas veidoja pamatu turpmākai saziņai. Kontroles brīvprātīgajiem tika lūgts iedomāties, kā viņi nodarbojas ar iecienītākajiem sporta veidiem, pacientiem - iedomāties sevi peldēt.
Tad trīs pacientiem, kuri to varēja izdarīt, un visās kontrolēs pētnieki lūdza viņus izmantot vienu un to pašu iedomāto darbību, lai atbildētu uz vienu vai divām iespējām vienkāršā divdaļīgā jautājumā. Trešajā uzdevumā ar atbilžu variantiem viņiem tika parādīta sejas karte no spēļu kāršu klāja, un pēc tam viņiem tika lūgts atbildēt, kad tika nosaukta kartes seja vai uzvalks.
Skenēšana parādīja vairākas "disociācijas" šiem pacientiem - "pārsteidzoši gadījumi, kad pacientu attēlveidošanas reakcijas atšķīrās no viņu uzvedības," sacīja Bardins.
Viens pacients varēja ģenerēt mentālos attēlus, bet neizmantot tos, lai atbildētu uz jautājumiem - lai gan viņš varēja precīzi sazināties ar žestiem. Cits pacients, kurš prot runāt, nevarēja veikt garīgo attēlu uzdevumu. Trešais pacients, kurš varēja iedomāties peldēšanu pēc komandas, laika gaitā pārbaudot, radīja dramatiski atšķirīgus smadzeņu reakcijas modeļus.
"Pacientiem, kas piedalās šajā pētījumā, bieži ir vairāki vai plaši izplatīti smadzeņu ievainojumi, kas plašā mērogā ietekmē ne tikai vietējās smadzeņu zonas, bet arī visu smadzeņu tīklu," sacīja Voss.
"Pat ja mēs precīzi zinātu visus traumas, kas saistītas ar priekšmetu, mūsu joprojām ierobežotā izpratne par komunikācijā iesaistītajiem smadzeņu tīkliem daudzos gadījumos neļauj precīzi paredzēt atlikušās kognitīvās un komunikatīvās prasmes. Ja normāla saziņa nav iespējama, fMRI var atklāt kognitīvās spējas vairākos līmeņos. ”
"Būtībā šī ir realitātes pārbaude, jo šiem pacientiem ir plašs kognitīvo spēju klāsts, un ietekme uz spektra galējiem galiem ir svarīga," sacīja Dr Šifs.
"Ne visi pacienti ar minimālu apziņu ir vienādi, un ne visi pacienti ar bloķēta sindromu ir vienādi," viņš teica.
Turpmāk pētniecības grupa kopā ar citiem šajā jomā plāno lielu fMRI daudzcentru izmēģinājumu kopā ar Eiropas un Kanādas kolēģiem, kurus atbalsta Džeimsa S. Makdonela fonds, lai labāk izprastu gan tā solījumu, gan ierobežojumus kognitīvo spēju novērtēšanā ļoti nopietni. smadzenēs ievainoti pacienti.
Pētījums ir publicēts žurnāla tiešsaistes izdevumā Smadzenes.
Avots: Weill Cornell medicīnas koledža
