Depresijas ārstēšanas saskaņošana ar individuālajām vajadzībām
Jauni pētījumi par veselo saprātu aplūko veidu, kā tiek ārstēta depresija. Depresija bieži ir sarežģīta diagnoze, jo tā katram cilvēkam ir atšķirīga. Daudzi pacienti saņem pārāk intensīvu ārstēšanu atbilstoši savam stāvoklim, bet citi to nepietiek.
Jaunā pētījumā Pensilvānijas universitātes pētnieki pārskatīja piecus rādītājus, ko parasti izmanto, lai noteiktu ārstēšanas pieeju: depresijas smagums, naidīguma līmenis, introversija, miega problēmas un bezdarba statuss.
No šī pārskata Lorenzo Lorenzo-Luaces un Dr. Roberts DeRubeis izstrādāja statistikas indeksēšanas rīku, kas var palīdzēt identificēt tos, kuriem visvairāk nepieciešama intensīva ārstēšana, piemēram, kognitīvās uzvedības terapija vai CBT.
Pētnieki atklāja, ka, runājot par depresijas atveseļošanās līmeni aptuveni divus gadus pēc ārstēšanas, tie, kuriem ir sliktākas prognozes, kā norāda viņu rādītāji riska indeksā, redzēja spēcīgākos CBT rezultātus. Tie, kuriem bija labākas prognozes vai mazāk riska faktoru, neredzēja atšķirības starp CBT un divām mazāk intensīvām ārstēšanas metodēm.
"Mēs esam pieraduši domāt, ka kādam, kurš atbilst smagas depresijas kritērijiem, nepieciešama visintensīvākā ārstēšana," sacīja Lorenso-Luāce, Pensilvānijas universitātes Psiholoģijas katedras sestā kursa doktora grāda kandidāts, "bet patiesībā ir būtiska mainība, kā cilvēkiem laika gaitā iet.
"Daudziem cilvēkiem, iespējams, nav nepieciešama ārstēšana tik ilgi vai tik intensīvi, kā mēs, šķiet, domājam, bet šķiet, ka atsevišķa grupa patiešām gūst labumu no CBT."
Pētnieki savus secinājumus publicēja Afektīvo traucējumu žurnāls.
Lai izdarītu šos secinājumus, Lorenso-Luācejs un DeRubeis, Samuela H. Prestona termina profesors sociālo zinātņu jomā Pennā, rūpīgi izpētīja datus no pētījuma, kuru veica Nīderlandes pētnieki Dr. Annemieke van Stratena un Bea Tīmensa, kas arī ir jaunā autora līdzautori.
Nīderlandes pētījuma dalībnieki tika nejauši iedalīti vienā no trim ārstēšanas grupām: ārstēšana kā parasti, zemākas intensitātes iespēja, ko sauc par īsu ārstēšanu, un augstākas intensitātes kognitīvi-uzvedības terapijas iespēja. Pētnieki pētīja ārstēšanas ietekmi 622 pacientiem no septiņiem no 47 Nīderlandes medicīnas centriem, kas sniedz garīgās veselības aprūpi.
Ārstēšanai kā parasti, kas domāts kā spēcīgs salīdzināšanas nosacījums, klīnicistu komanda ņēma to, ko viņi zināja par pacientu, un noteica aprūpes plānu, ņemot vērā tādus faktorus kā grupa pret individuālo terapiju, ko veica personīgi vai attālināti, kā arī sesiju skaitu, kas piemērots pacienta vajadzības.
Īsās terapijas jeb BT, kas notika piecu līdz septiņu sesiju laikā, mērķis bija palīdzēt pacientam attīstīt savu kompetenci un prasmes tikt galā. Intensīvākā, CBT, aptvēra piecus “moduļus” 11 līdz 15 sesiju laikā, ieskaitot ievadu, izziņas izglītošanu un novērtēšanu, izziņas izaicinājumus un eksperimentus, kā arī jaunas uzvedības integrāciju.
"Tie, kas veic sākotnējo izmeklēšanu," sacīja DeRubeis, "sagaidīja, ka CBT būs vismaz nedaudz labāka nekā viena vai abas salīdzinošās ārstēšanas metodes. Viņi atklāja, ka efektivitātes ziņā nebija ievērojamu atšķirību. Viņi visi izskatījās vidēji apmēram vienādi. ”
DeRubeis un Lorenzo-Luaces veica šos datus soli tālāk, lai noteiktu, kādi, ja tādi ir, ietekmes prognozēšanas rādītāji bija, nosakot, kam varētu būt nepieciešama visplašākā ārstēšana un kam ir vislielākie panākumi divus gadus pēc aprūpes. Intervijas notika pētījuma sākumā, pēc tam ik pēc trim mēnešiem, un pēdējais novērojums notika vismaz 18 mēnešus pēc sākotnējām sarunām.
Apmēram trim ceturtdaļām pacientu, kuriem ir lielāka atveseļošanās iespēja, pamatojoties uz pieciem prognozējošiem faktoriem, depresijas atveseļošanās līmenis nemainījās neatkarīgi no tā, vai viņi saņēma ārstēšanu kā parasti, īsu ārstēšanu vai kognitīvi uzvedības terapiju, sacīja Lorenzo-Luaces. . Tomēr atlikušajā ceturksnī CBT radīja skaidru un būtisku atšķirību.
"Būtu viegli teikt, ka tas ir saistīts ar sesiju skaitu, jo CBT bija vairāk. Bet “ārstēšanā kā parasti” bija gandrīz tikpat daudz, ”viņš teica. "Tas attiecas ne tikai uz sesiju skaitu, bet arī uz satura fokusu, par to, kā cilvēki domā, kā arī par to, kā viņi interpretē pasauli un savu uzvedību."
DeRubeis teica, ka lauks virzās uz tādu metožu iekļaušanu, kas varētu identificēt pacientus ar vislielāko vajadzību. Patiesībā viņa komanda šobrīd sadarbojas ar dažādām grupām, tostarp vairākām Anglijā, lai vēl vairāk pārbaudītu, vai šādas prognozes var uzlabot garīgās veselības sistēmas. Tas arī galu galā varētu labāk izmantot depresijas un citu garīgu traucējumu, piemēram, trauksmes un šizofrēnijas, resursus.
"Tas, iespējams, būs vislielākais ieguvums garastāvokļa traucējumu jomā, jo tajā ir tik liela mainība," sacīja DeRubeis.
“Mēs zinām, ka nomākts cilvēks nav nomākts cilvēks. Tas nav tas pats, kas ienākt ar streptokoku kaklu, kas ir specifiska diagnoze, kas attiecas uz konkrētu iekaisuma veidu. Depresija dažādos indivīdos ir svarīga. ”
Joprojām ir daži šķēršļi vispārējai ieviešanai, piemēram, attālināšanās no domāšanas, ka jebkuram pacientam ar smagu depresiju nepieciešama intensīva aprūpe. Bet Pennas pētnieki saka, ka nokļūšana ne tikai ļaus uzlabot pacientu aprūpi, bet arī efektīvāku sistēmu.
"Būs ļoti svarīgi izdarīt gudrākas ārstēšanas metodes, ja mēs vēlamies novērst depresiju no sabiedrības veselības viedokļa," sacīja Lorenco-Luāce. "Konservatīvāki ārstēšanas lēmumi dažiem pacientiem atbrīvo resursus citiem."
Avots: Pensilvānijas universitāte
