Ēšanas traucējumu medicīniskie kritēriji pietrūkst

Jauns pētījums liecina, ka ēšanas traucējumu noteikšanai izmantotie diagnostikas kritēriji var būt pārāk stingri.

Pētnieki no Stenfordas Universitātes Medicīnas skolas un Lucile Packard bērnu slimnīcas uzskata, ka diagnostikas pārtraukumi aizkavē ārstēšanu indivīdiem ar nervozu anoreksiju un bulīmiju.

Pēc pētnieku domām, daudzi pacienti, kuri neatbilst visiem šo slimību kritērijiem, tomēr ir diezgan slimi, un viņu tagad saņemtā diagnoze “Ēšanas traucējumi, kas nav citādi norādīti” var aizkavēt viņu iespējas ārstēties.

"Ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka mums vajadzētu pārskatīt EDNOS klasifikāciju jauniešiem," sacīja Rebecka Peebles, MD, pētījuma galvenā autore.

Viņa teica, ka EDNOS diagnoze ir kļuvusi par “mosh bedri”, vienādus pacientus apvienojot vienā kategorijā, ko slikti atzīst klīnicisti un veselības apdrošinātāji.

"Tas ir nedaudz maldinošs pacientiem - tas var likt viņiem justies kā viņiem nav īstu ēšanas traucējumu," sacīja Peebles, Stenfordas pediatrijas instruktors un pusaudžu medicīnas speciālists ar Visaptverošo ēšanas traucējumu programmu Packard bērnu slimnīcā. .

Anoreksija ietekmē apmēram vienu procentu pusaudžu meiteņu, savukārt bulīmija ietekmē divus līdz piecus procentus pusaudžu meiteņu. Abas slimības biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem.

Viņu diagnostikas kritēriji tika izstrādāti pēc ekspertu vienprātības, bez pētījumu ieguvumiem, lai izsekotu pacientu veselību.

Anoreksijas diagnoze tagad balstās uz to, ka ķermeņa svars ir mazāks par 85 procentiem no paredzamā ķermeņa svara, menstruāciju zudums vismaz trīs mēnešus un bailes no svara pieauguma, neskatoties uz to, ka tā ir bīstami plāna.

Bulīmijas slimnieki atkārtoti lieto lielu daudzumu pārtikas, pēc tam “iztīra” kalorijas, vemjot, ļaunprātīgi lietojot caurejas vai diurētiskos līdzekļus vai pārmērīgi vingrojot. Abas slimības var izraisīt nopietnas ilgtermiņa veselības problēmas, un smagi gadījumi var izraisīt nāvi.

Peeblesa komanda veica pirmo lielo pētījumu, lai noskaidrotu, vai pusaudži ar EDNOS ir mazāk slimi nekā tie, kas atbilst visiem anoreksijas vai bulīmijas diagnostikas kritērijiem.

Pētījums, kas tiešsaistē publicēts Pediatrija, pārbaudīja visu 1310 sieviešu pacientes, kuras laikā no 1997. gada janvāra līdz 2008. gada aprīlim ārstējās no ēšanas traucējumiem Packard Children.

Viņi pārbaudīja pacientu anoreksijas, bulīmijas vai EDNOS diagnozes un izveidoja “daļējas nervozās anoreksijas” un “daļējas nervozās bulīmijas” kategorijas, lai analizētu pacientus, kuri tikko nepalaida garām šīs slimības.

"Mūsu mērķis bija uzdot jautājumu, vai patlaban izmantotie diagnostikas kritēriji patiešām izceļ slimos no slimajiem," sacīja Peebles.

Pacientu stāvokļi tika novērtēti, atzīmējot nepietiekama uztura pazīmes - piemēram, zemu sirdsdarbības ātrumu, zemu asinsspiedienu, zemu ķermeņa temperatūru, zemu kālija un fosfora līmeni asinīs - un garu QT intervālu (elektrokardiogrammas mērījums, kas saistīts ar pēkšņas sirds nāves risku).

Gandrīz divām trešdaļām pētīto pacientu bija EDNOS. Kā pētniekiem bija aizdomas, EDNOS kategorija darbojās kā pievilcība; pacienti ar daļēju anoreksiju bija vairāk līdzīgi tiem, kuriem bija pilnīga anoreksija, nekā citiem, piemēram, EDNOS pacientiem ar daļēju bulīmiju.

Turklāt 60 procenti EDNOS pacientu atbilda medicīniskiem kritērijiem hospitalizācijai, un šī grupa bija vidēji sliktāka nekā pacientiem, kuriem diagnosticēta pilnvērtīga bulīmija.

Slimākie EDNOS pacienti bija tie, kas pirms diagnozes bija nokrituši vairāk nekā 25 procentus no sava ķermeņa svara. Šie pacienti bija bijuši ar lieko svaru un pārāk ātri un bīstami zaudējuši svaru, lai sasniegtu normālo svaru.

"Cilvēki sākotnēji viņiem vienkārši noglaudīja muguru, lai zaudētu svaru," sacīja Peebls. "Bieži vien vajadzēja mēnešus vai gadus, lai citi saprastu, ka tas, ko viņi dara, nešķita veselīgi." Neskatoties uz parasto ķermeņa svaru, šai grupai dažos veidos bija sliktāk nekā pacientiem ar lieko svaru, kuriem diagnosticēta anoreksija, viņa piebilda. "Viņi atklāja smagas nepietiekama uztura kritērijus."

Kopumā Peebles teica, ka pētījums liecina, ka jāpārvērtē ēšanas traucējumu medicīniskie kritēriji. Lai gan pašreizējā diagnostika aptver pareizās vispārējās jomas, "mēs kļūdaini izturamies pret šiem kritērijiem ļoti melnbaltā veidā," viņa teica.

“Daudzi praktizētāji tos interpretē, uzskatot, ka menstruācijas ir jāzaudē, lai iegūtu anoreksijas diagnozi; bulimikiem trīs mēnešus vismaz divas reizes nedēļā jālieto un jāattīra. Šie atklājumi parāda šo ierobežojumu patvaļīgo raksturu. ”

Šis jautājums ir īpaši steidzams, jo daudzi veselības apdrošinātāji piedāvā mazāku segumu EDNOS ārstēšanai nekā anoreksijas vai bulīmijas ārstēšanai. Ārsti un vecāki var būt nepatiesi pārliecināti, ja bērnam ir etiķete ar EDNOS.

"Es domāju, ka tad, kad vecāki iziet no ārsta kabineta, dzirdot, ka viņu bērns neatbilst anoreksijas kritērijiem, viņi ir atviegloti," sacīja Peebles. Bet viņiem nevajadzētu pievilt savu apsardzi: daudzos gadījumos bērna traucētie ēšanas paradumi joprojām ir jāārstē.

Avots: Stenfordas Universitātes Medicīnas centrs