Neskatoties uz brīdinājumiem, Benzos joprojām parakstīja vecākus pieaugušos

Jaunie pētījumi atklāj, ka, neskatoties uz gadiem ilgu brīdinājumu, ka gados vecākiem pieaugušajiem nevajadzētu lietot benzodiazepīna zāles, kas viņus apdraud traumu un nāves gadījumā, daudzi primārās aprūpes ārsti tos joprojām izraksta.

Mičiganas universitātes jaunais pētījums kartēja benzodiazepīnu recepšu modeli Amerikas Savienotajās Valstīs, apgabalos pa valstīm. Izmeklētāji atklāja plašas atšķirības, jo dažos reģionos, it īpaši dziļajos dienvidos un lauku rietumu štatos, nomierinošo zāļu izrakstīšanas līmenis bija trīs reizes lielāks nekā citos.

Izmeklētāji atklāja arī atšķirības individuālo zāļu izrakstītāju līmenī: Daži primārās aprūpes sniedzēji sedatīvus līdzekļus izrakstīja vairāk nekā sešas reizes biežāk nekā viņu vienaudži. Arī šie augstas intensitātes zāļu, piemēram, Xanax, Ativan un Valium, parakstītāji parasti bija augstas intensitātes opioīdu pretsāpju zāļu izrakstītāji.

Apgabalos ar visintensīvāko sedatīvo zāļu izrakstīšanu parasti bija arī zemāki ienākumi, mazāk izglītota iedzīvotāju grupa un augstāks pašnāvību līmenis, atklāj pētījums. Tie arī pārklājas ar citām kartēm, kurās redzams liels apgabala līmeņa opioīdu pretsāpju zāļu izrakstīšana.

"Kopumā mūsu atklājumi liecina, ka primārās aprūpes sniedzēji var izrakstīt benzodiazepīnus, lai ārstētu ciešanas," saka Donovans Mausts, M.D., M.Sc., Mičiganas Universitātes geriatrijas psihiatrs, kurš vadīja pētījumu.

"Un tā kā šīs zāles palielina nopietnus veselības riskus, it īpaši, ja tās lieto kopā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, ir pilnīgi iespējams, ka benzodiazepīnu izrakstīšana var veicināt saīsinātu dzīves ilgumu, ko citi ir novērojuši šo apgabalu iedzīvotājos."

Pētījums parādās Vispārējās iekšējās medicīnas žurnāls un to vadīja UM psihiatrijas katedras un Pensilvānijas universitātes komanda. Nozīmīgi, ka pētījums parāda datu spēku, lai uzsvērtu pastāvīgu neatbilstošu zāļu lietošanu.

Pētnieki izmantoja datus par Medicare D daļas zāļu programmā primāro veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju 2015. gadā izrakstītajām receptēm. Pētnieki to apvienoja ar apgabala līmeņa veselības un sociālekonomiskajiem datiem no County Health Rankings projekta.

Vienā pētītajā gadā 122 054 primārās aprūpes sniedzēji, kas bija iekļauti pētījumā, saviem pacientiem izrakstīja benzodiazepīnus par 728 miljoniem dienu par 200 miljoniem ASV dolāru.

Štati ar visaugstāko zāļu izrakstīšanas intensitāti - ko pētnieki definēja kā visu parakstīto zāļu dienu proporciju no benzodiazepīniem - bija Alabama, Tenesī, Rietumvirdžīnija, Florida un Luiziāna, savukārt Minesota, Aļaska, Ņujorka, Havaju salas un Dienviddakota bija viszemākais.

Visu veidu pakalpojumu sniedzējiem, primārajai aprūpei un citādi, benzodiazepīni veidoja 2,3 procentus no visām zāļu dienām, kuras attiecīgie pakalpojumu sniedzēji attiecīgajā gadā noteica D daļas dalībniekiem.

Primārās aprūpes ārsti veidoja 62 procentus no kopējā skaita. Faktiski pētnieki koncentrējās uz primārās aprūpes sniedzējiem, jo ​​iepriekšējie pētījumi parādīja, ka tie veido lielāko daļu benzodiazepīnu, kas parakstīti vecākiem pieaugušajiem, kuri daudz retāk nekā jaunāki pieaugušie apmeklē psihiatru.

Lielāka nomierinošu zāļu izrakstīšanas intensitāte apgabala līmenī bija saistīta arī ar vairākām sliktas garīgās veselības dienām, lielāku invalīdu Medicare saņēmēju īpatsvaru un lielāku pašnāvību līmeni.

Benzodiazepīni bieži tiek izrakstīti, lai mazinātu trauksmi vai bezmiegu, lai gan vairāki pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem, kuri saņem zāles, bieži vien nav oficiāla neviena stāvokļa diagnoze.

Lai gan zāles patiešām palīdz novērst trauksmi un bezmiegu, bieži ir tādas neparedzētas sekas kā mākoņainas domāšanas spējas, lielāks autoavāriju, kritienu un lūzumu risks un tendence attīstīt ilgtermiņa lietošanu.

Benzodiazepīni kā klase ir otra visizplatītākā zāļu grupa, kas saistīta ar nāves gadījumiem, kas saistīti ar pārdozēšanu, tieši aiz opioīdu pretsāpju līdzekļiem.

Šādi riski ir iekļāvuši benzodiazepīnus recepšu zāļu valsts vadlīnijās, kuras nevajadzētu lietot cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, lai gan to īslaicīga lietošana trauksmes vai bezmiega ārstēšanā, kas nav reaģējusi uz citām iespējām, joprojām tiek uzskatīta par pieņemamu.

Lai piedalītos apgabala līmeņa pētījumā, konkrētam primārās aprūpes sniedzējam 2015. gadā vismaz 10 reizes bija jāizraksta benzodiazepīns. Individuālā ārsta līmeņa pētījumā tika pētīti 109 700 ārstu, jo 10 procenti zāļu parakstītāju, kuri redzēja vismazāk Medicare saņēmēji tika izslēgti.

Pētnieki sadalīja atsevišķus zāļu parakstītājus četrās grupās atbilstoši to benzodiazepīnu izrakstīšanas intensitātes līmenim.

Diapazons bija liels - zemākajai grupai aptuveni 0,6 procenti no viņu kopējā receptes bija benzodiazepīniem, salīdzinot ar 3,9 procentiem no visaugstākās intensitātes grupas. Tā ir 6,5 reizes lielāka atšķirība benzodiazepīnu parakstīšanā.

Tie, kas ietilpst visaugstākās intensitātes grupā, visticamāk, arī izrakstīja augstas intensitātes opioīdus un antibiotikas, kā arī citas zāles, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem ir klasificētas kā augsta riska grupas.

"Tas, ka tie paši pakalpojumu sniedzēji, šķiet, ir intensīvi izraksta abus medikamentus, var radīt bažas," saka Mausts.

Sievietes primārās aprūpes sniedzējas retāk bija augstas intensitātes benzodiazepīnu izrakstītājas. Jo vairāk gadu ārsts bija bijis praksē, jo lielākas iespējas kļūt par augstas intensitātes ārstiem.

Ārsti, kuriem bija lielāks procentuālais skaits pacientu, kuri bija baltā vecumā vai kuri saņēma “Papildu palīdzības” maksājumus, kas bija pieejami pacientiem ar zemiem ienākumiem un ar zemiem resursiem saskaņā ar Medicare D daļu, arī biežāk bija augstas intensitātes nomierinošu zāļu izrakstītāji.

Avots: Mičiganas universitāte