Avaskulārā nekroze: kas tas ir?

Avaskulārā nekroze (AVN) attīstās, kad kauls zaudē asins piegādi. AVN tiek saukts par vairākiem citiem nosaukumiem, ieskaitot Kummela slimību, osteonekrozi, aseptisko nekrozi un išēmisku kaulu nekrozi. AVN parasti ietekmē kaulu gurnos, augšstilbos, ceļgalos un plecos - lai arī tas var attīstīties jebkurā ķermeņa kaulā.

Kummela slimība ir reti sastopama avaskulāras nekrozes variācija, kas var ietekmēt mugurkaula skriemeļus, parasti mugurkaula krūšu kurvja (muguras vidus) reģionu. Ir daudz dažādu ar mugurkaulu saistītu traucējumu, kas var veicināt mugurkaula ķermeņa asiņu piegādes traucējumus, piemēram, infekcija, osteoporoze, staru terapija, steroīdu lietošana un metastātiski mugurkaula audzēji. Tāpat kā citiem ķermeņa orgāniem, kaulam ir nepieciešama veselīga asiņu padeve, lai atjaunotu sevi, paliktu stiprs un atbalstītu mugurkaulu.

Skriemeļu avaskulārā nekroze. Autors Mikael Häggström [CC0], no Wikimedia Commons

Jebkura no šiem traucējumiem, kas var izjaukt asins piegādi mugurkaula skriemeļiem, sekas ir skriemeļu kompresijas lūzums, ko dažreiz sauc par trausluma lūzumu. Kauls var vājināties līdz vietai, ka šķietami neliels ievainojums izraisa kompresijas vai ķīļveida lūzumu vai vairākus lūzumus, kas var izraisīt kifozi - mugurkaula kroplības veidu.

Lai arī Kummell slimība ir reti sastopama, pētnieki uzskata, ka tā kļūst arvien izplatītāka, novecojot sabiedrībai. Cilvēkiem ar osteoporozi un vecākiem pieaugušajiem ir lielāks risks saslimt ar šo traucējumu.

Avaskulārai nekrozei un Kummela slimībai ir daži līdzīgi cēloņi un riska faktori

• Traumas : To sauc par ar traumu saistītu avaskulāru nekrozi. Lūzts gūžas vai mugurkaula lūzums var izraisīt osteonekrozi.

• Paaugstināts spiediens kaulā : spiediens kaulā liek asinsvadiem sašaurināties, apgrūtinot asinsvadus pietiekami daudz asiņu piegādes kaulu šūnās.

• Daži riska faktori : to sauc par traumatisku avaskulāru nekrozi. Šie riski ietver medicīniskus apstākļus un dzīvesveida izvēli, kas ietekmē kaulu metabolismu vai kaulu pārveidošanu.

AVN ir vairāki riska faktori, ieskaitot medicīniskos apstākļus un dzīvesveida izvēli, kas var palielināt jūsu iespējas attīstīt traucējumus:

• Smaga alkohola lietošana
• Ilgstoša kortikosteroīdu lietošana
• Osteoporoze
• Asins recekļi un artēriju iekaisums
• Asins slimības (piemēram, sirpjveida šūnu slimība)
• Radiācija un ķīmijterapija
• Pankreatīts
• Gošē slimība (rodas, ja orgānos uzkrājas liels tauku daudzums)
• Dekompresijas slimība (stāvoklis, kas izraisa gāzes burbuļus asinīs)

Kā ārsti diagnosticē avaskulāro nekrozi

Traumas izraisītas mugurkaula AVN diagnosticēšana - ko sauc arī par Kummela slimību - sākas ar rūpīgu slimības vēstures un simptomu pārskatīšanu. Tas viss ir jūsu fiziskā eksāmena daļa.

Pēc fiziskā eksāmena ārsts var pasūtīt attēlu skenēšanu, lai labāk redzētu izmaiņas jūsu skriemeļos. Zemāk ir daži no rīkiem, kurus ārsts var izmantot, lai diagnosticētu Kummell slimību:

• Rentgenstūris : Šis pirmās līnijas attēlveidošanas tests var apgaismot problēmas ar mugurkaula kauliem. Tomēr tas nespēj parādīt kaulu problēmas agrīnā stadijā.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana : CT skenēšana nodrošina jūsu kaula trīsdimensiju attēlu. Tas parāda arī kaulu "šķēles", padarot attēlu skaidrāku nekā rentgena un kaulu skenēšana.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) : šī tehnoloģija var radīt ļoti detalizētus jūsu mīksto audu un kaulu attēlus. Pārbaude ir pietiekami jutīga, lai pēc iespējas ātrāk redzētu kaulu problēmas, kuras rentgenstaru nevar izdarīt.
• Kaulu skenēšana : pazīstama arī kā skeleta scintigrāfija, kaulu skenēšanu bieži izmanto cilvēkiem ar normālu rentgenstaru. Uz skarto kaulu tiek ievadīta radioaktīva krāsa, un ar īpašu kameru tiek uzņemts jūsu kaula attēls. Attēlā parādīts, kā krāsa pārvietojas caur jūsu kaulu un kur notiek normāla kaulu veidošanās.
• Biopsija : Biopsija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemti un pētīti jūsu skartā kaula audi. Lai gan biopsija ir pārliecinošs AVN diagnosticēšanas veids, to reti izmanto, jo tai nepieciešama operācija.
• Kaula funkcionālā novērtēšana : Neskatoties uz normālajiem rentgena, kaulu skenēšanas un MRI rezultātiem, ārstam ir nopietnas aizdomas, ka jums ir AVN, var izmantot testus spiediena noteikšanai kaula iekšpusē. Šie testi ir ļoti jutīgi, lai noteiktu paaugstinātu spiedienu kaulā, taču tiem nepieciešama operācija.

Kā ārstē avaskulāro nekrozi?

AVN ārstēšanas mērķi ietver skartās locītavas lietošanas uzlabošanu, turpmāka kaula bojājuma apturēšanu un kaulu un locītavu izdzīvošanas nodrošināšanu.

Ja Jums ir Kummell slimības agrīnā stadijā, ārsts var izrakstīt zāles sāpju un / vai iekaisuma ārstēšanai. Fizikālā terapija (PT) var būt iekļauta jūsu ārstēšanas plānā. Fizioterapeits var iemācīt, kā droši vingrot, lai aizsargātu locītavas un kaulus, vienlaikus palielinot izturību, elastību un izturību.

Lai arī neķirurģiskas procedūras var palīdzēt nezaudēt sāpes, parasti tās ir pagaidu risinājums cilvēkiem ar Kummela slimību. Daudzos gadījumos mugurkaula operācija ir nepieciešama, lai novērstu stāvokļa progresēšanu līdz tādam līmenim, ka tas kaitē jūsu dzīves kvalitātei.

Mugurkaula operācijai Kummela slimībai var būt vairāki mērķi, atkarībā no jūsu specifiskajiem simptomiem. Lai nodrošinātu vislabāko iespējamo rezultātu, ķirurgs var izmantot vienu ķirurģisku pieeju vai apvienot metodes. Piemēram:

• Ja jums ir mugurkaula skriemeļa lūzums, ārsts var veikt vertebroplastiku vai kyphoplasty, lai stabilizētu kompresijas lūzumu.

• Ja jums ir izveidojusies patoloģiska kifoze, ārsts var ieteikt osteotomiju (kaula ķirurģisku noņemšanu) apvienojumā ar mugurkaula instrumentiem un saplūšanu. Šī ķirurģisko procedūru kombinācija var samazināt kyfotiskās līknes izmēru, izlīdzināt mugurkaulu un stabilizēt to.

• Dažiem pacientiem ar Kummela slimību ir sāpes un neiroloģiski simptomi, piemēram, nejutīgums vai vājums. Ja simptomus izraisa nervu saspiešana, var tikt ieteikta mugurkaula dekompresijas operācija (piemēram, foraminotomija), lai mazinātu spiedienu uz saspiestiem nerviem un novērstu potenciāli pastāvīgus nervu bojājumus.

Vēl viena ķirurģiska AVN iespēja ir pazīstama kā serdes dekompresija . Šī procedūra ietver kaula iekšējā slāņa noņemšanu, kas samazina spiedienu kaulā, palielina asins plūsmu kaulā un ļauj veidoties vairāk asinsvadu.

Core dekompresija vislabāk darbojas cilvēkiem, kuri ir agrīnā avaskulārās nekrozes stadijā, bieži pirms locītavas sabrukšanas. Šī procedūra var mazināt sāpes un kaulu un locītavu iznīcināšanas lēno progresēšanu.

Pēc serdes dekompresijas ķirurgs var implantēt kaulu transplantātu, lai palīdzētu stimulēt jaunu kaulu augšanu un dziedināšanu. Kaulu transplantāts transplantē veselo kaulu no ķermeņa daļas, piemēram, kājas, uz slimo zonu. Pieejami arī vairāki sintētiski kaulu potzari. Atkarībā no operācijas vietas un apjoma sagaidiet ilgstošu atveseļošanās periodu, parasti no 6 līdz 12 mēnešiem.

Tāpat kā visās medicīnas jomās, pētnieki nepārtraukti pēta ārstēšanu, kas varētu palīdzēt cilvēkiem ar AVN. Viena no interešu jomām ir terapijas, kas palielina jaunu kaulu un asinsvadu augšanu. Šīs procedūras ir izmantotas eksperimentāli atsevišķi un kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, piemēram, osteotomiju un serdes dekompresiju.

Ārsts sadarbosies ar jums, lai izstrādātu pielāgotu ārstēšanas plānu, kurā ņemti vērā jūsu simptomi un slimības vēsture.

Jūsu perspektīva ar avaskulāru nekrozi (Kummela slimība)

Lielākajai daļai cilvēku ar avaskulāru nekrozi (ko sauc arī par osteonekrozi, aseptisko nekrozi un išēmisku kaulu nekrozi) ārstēšana ir ilgstošs process. Ārsts vispirms var ieteikt vismazāk invazīvu pieeju un novērot, kā reaģējat, pirms jūs izvēlaties būtiskākas AVN terapijas. Ja jūsu stāvoklis ietekmē mugurkaula skriemeļus un to ir izraisījusi trauma vai ievainojums (Kummell slimība), vairākas ārstēšanas metodes var palīdzēt novērst tādas dzīves komplikācijas kā mugurkaula lūzums, kifozes kroplība un nervu sāpes.

Skatīt avotus

Avaskulārā nekroze. Maiami Universitātes slimnīcas un klīnikas vietne. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Avaskulārā nekroze (osteonekroze). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular- nekroze-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Pēdējoreiz pārskatīts 2016. gada 1. septembrī. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Forans JRH, Millers MD. Gūžas locītavas osteonekroze. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/lv/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Pēdējoreiz pārskatīts 2018. gada janvārī. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Friedmens BA, Hellers JG. Kummela slimība: ne tik reti sastopama osteoporotisku mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumu komplikācija. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummela slimība. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013. gada jūlijs; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Siegel LB, Alva EM. Jostas mugurkaula avaskulārā nekroze. J Clin reimatols . 1996 febr .; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.