Liela mēroga universālā autisma skrīninga pētījums rada bažas par diagnozi
Visplašāk izmantotais un pētītais autisma spektra traucējumu (ASD) skrīninga rīks, šķiet, ir mazāk precīzs, nekā tas tika parādīts laboratorijas apstākļos veiktajos pētījumos, liecina plašs reālās pasaules pētījums par universālu ASD skrīningu maziem bērniem.
Filadelfijas Bērnu slimnīcas (CHOP) pētījums arī atklāja ievērojamas atšķirības agrīnu autisma simptomu noteikšanā mazākumtautību, pilsētu un maznodrošinātiem bērniem.
Secinājumi tiek publicēti žurnālā Pediatrija.
Amerikas Pediatrijas akadēmija (AAP) iesaka pārbaudīt visus ASD mazos bērnus 18 un 24 mēnešu primārās aprūpes pārbaudēs, izmantojot Modificēto autisma kontrolsarakstu maziem bērniem ar pēcpārbaudi (M-CHAT / F), divu vecāku aptauja, lai noteiktu, vai bērnam var būt autisms, un pēcpārbaude ir paredzēta viltus pozitīvu rezultātu novēršanai.
Tomēr lielākā daļa pētījumu, kuru mērķis ir novērtēt šo skrīningu precizitāti, ir veikti pētniecības vidēs, nevis reālās pasaules apstākļos.
Tā rezultātā ļoti maz bija zināms par skrīningu ieteicamajā primārās aprūpes vidē vai par ilgtermiņa rezultātiem bērniem, kuri skrīnēja negatīvi. CHOP pētījums ir pirmais, kurā aplūkoti patiešām universāla skrīninga rezultāti reālās pasaules primārās aprūpes apstākļos.
"Kā daļu no liela pediatrijas tīkla, kas īsteno universālo skrīningu, mēs atradāmies unikālā situācijā, lai atrastu atbildes uz kritiskiem jautājumiem par M-CHAT precizitāti un noteiktu, cik daudz bērnu nokavē agrīna, universāla pārbaude," teica vadošā autore Whitney Guthrie, Ph.D., klīniskā psiholoģe, kas specializējas agrīnās diagnostikas jomā CHOP Autisma pētījumu centrā.
“Ir pierādīts, ka agrīna iejaukšanās uzlabo rezultātus, iespējams, jau pieaugušā vecumā. Mēs zinām, ka agrīna un precīza skrīnings un diagnostika ir izšķirošais pirmais solis, lai palīdzētu bērniem piekļūt šīm efektīvajām, autismam raksturīgajām terapijām. ”
Pētījumam komanda analizēja elektroniskos veselības ierakstus (EHR) par 25 999 pacientiem, kuri tika pārbaudīti primārajā aprūpē, izmantojot M-CHAT / F vecumā no 16 līdz 26 mēnešiem, un sistemātiski sekoja šiem bērniem līdz 4 līdz 8 gadu vecumam, izmantojot EHR.
Kopumā 91% no šiem bērniem tika pārbaudīti, izmantojot M-CHAT / F, kas nozīmē, ka tika sasniegts gandrīz universāls visu primārās aprūpes bērnu skrīnings.
Secinājumi atklāj, ka M-CHAT / F atklāja tikai aptuveni 40% bērnu, kuriem turpināja diagnosticēt ASD. Tomēr bērniem, kuri pārbaudīja pozitīvi, tika diagnosticēti septiņi mēneši agrāk nekā tiem, kuri pārbaudīja negatīvu, kas liecina, ka agrīna pārbaude var atvieglot agrīnu iejaukšanos.
Kopumā 2,2% bērnu pētījumā galu galā tika diagnosticēti ASD, kas atbilst nacionālajam Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) aprēķinam.
"Lai gan mūsu atklājumi atklāj būtiskus trūkumus pašreizējos skrīninga rīkos, mēs vēlamies būt skaidri, ka mēs neiesakām pediatriem pārtraukt universālo skrīningu," sacīja Gutrija.
“Tā vietā ārstiem jāturpina skrīnings, izmantojot M-CHAT / F, vienlaikus apzinoties, ka šis skrīninga rīks tomēr pietrūkst dažiem bērniem ar ASD. Jebkuras klīniskas vai vecāku bažas ir jāuztver nopietni, un tām ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība, pat ja bērns M-CHAT / F ekrānā uzrāda negatīvu rezultātu. Un, protams, M-CHAT / F pozitīvs ekrāns garantē nodošanu, lai bērnus ar ASS varētu diagnosticēt un saņemt agrīnu iejaukšanos. "
"Pediatriem būtu jāapzinās arī atšķirības skrīninga praksē un rezultātos bērniem ar krāsainu krāsu un no zemiem ienākumiem."
Turklāt pētījumā konstatēts, ka 9% bērnu, kuri 18 vai 24 mēnešus nesaņēma skrīningu, bija nesamērīgi no rasu minoritāšu grupām; no mājām, kas nerunā angliski; un no mājsaimniecībām ar zemākiem vidējiem ienākumiem un kuras saņem Medicaid.
Kad tika veikta skrīnings, šie paši bērni, visticamāk, saņēma kļūdaini pozitīvu rezultātu. Arī meitenēm M-CHAT bija mazāk precīza nekā zēniem.
Avots: Filadelfijas bērnu slimnīca
