Opioīdu lietošana pirms ceļa operācijas, kas saistīta ar sliktākām pēcoperācijas sāpēm
Jauns pētījums atklāj, ka pacientiem ar ceļa locītavas osteoartrītu, kuri sāpju mazināšanai paļaujas uz recepšu opioīdiem pirms pilnīgas ceļa locītavas endoprotezēšanas (TKR) operācijas, pēcoperācijas sāpju rezultāti parasti ir sliktāki nekā pacientiem, kuri nelieto opioīdus.
Secinājumi ir publicēti Kaulu un locītavu ķirurģijas žurnāls.
Pētnieki Brighamas un Sieviešu slimnīcā novērtēja sāpju mazināšanu, kas saistīta ar TKR operāciju, un atklāja, ka pacienti, kuri pirms operācijas bija lietojuši opioīdus, lai palīdzētu pārvaldīt sāpes, pēc TKR operācijas mazināja sāpju mazināšanos un sāpju katastrofas bija augstākas - pārspīlētas, negatīvas atbildes pakāpe. līdz sāpēm.
"Ar šiem pētījumu rezultātiem mēs mudinām ārstus apsvērt iespēju apspriest opioīdu terapijas ilgtermiņa sekas ar saviem pacientiem," saka Elena Losina, Ph.D., vadošā autore, Ortopēdisko ārstēšanas centra politikas un inovāciju novērtēšanas direktore un līdzstrādniece Brighamas un Sieviešu slimnīcas Ortopēdijas un artrīta rezultātu pētījumu direktore.
"Lai gan katrs pacienta gadījums ir atšķirīgs, pacientiem un ārstiem jāapspriež opioīdu lietošanas potenciālā ietekme uz pacientiem ar ceļa locītavas osteoartrītu, kuri, iespējams, apsvērs pilnīgu ceļa nomaiņu nākamo divu gadu laikā."
Pacienti ar ceļa locītavas osteoartrītu bieži dzīvo ar hroniskām sāpēm un ievērojamu aktivitātes ierobežojumu. Neskatoties uz to, ka TKR ir efektīvs līdzeklis sāpju mazināšanai un funkciju atjaunošanai, pacienti vidēji 13 gadus pavada neķirurģiskas sāpju novēršanas iespējas, ieskaitot nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, fizikālo terapiju un intraartikulāras injekcijas.
Opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana ir ievērojami palielinājusies - gandrīz 40 procenti Medicare pacientu ar ceļa locītavas osteoartrītu 2009. gadā saņēma vismaz vienu opioīdu recepti. Autori apgalvo, ka ASV ceļa osteoartrīta recepšu opioīdiem tērē vairāk nekā 1,5 miljardus ASV dolāru gadā.
Lai gan iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka opioīdu lietošana pirms operācijas ir saistīta ar sliktiem sāpju rezultātiem, šiem pētījumiem bija ierobežots paraugu lielums un sāpju katastrofizācija netika apsvērta.
Komanda analizēja datus par 156 pacientiem, kuriem TKR bija pakļauti vidēji 66 gadu vecumā. Viņi apkopoja pacienta ziņotos rezultātus un demogrāfiskos datus gan pirms, gan sešus mēnešus pēc operācijas, un no pacientu medicīniskajiem dokumentiem apkopoja datus par opioīdu lietošanu. Viņi atklāja, ka pirms operācijas 23 procentiem pacientu bija vismaz viena opioīdu recepte.
Izmantojot standarta sāpju skalas - Sāpju katastrofu skalu un Rietumu Ontārio un Makmastera universitāšu osteoartrīta indeksu (WOMAC) - pētnieki izmērīja TKR slimnieku sāpju līmeni.
Viņi izmantoja sarežģītas analītiskās metodes, lai salīdzinātu WOMAC sāpju rādītāja izmaiņas sešus mēnešus pēc ceļa operācijas un noteiktu atšķirību starp pacientiem, kuriem pirms TKR bija opioīdi, un pacientiem, kuri tos nelietoja.
Secinājumi rāda, ka pacientiem, kuri pirms operācijas lietoja opioīdus, sešus mēnešus pēc operācijas sāpju samazināšanās bija par aptuveni deviņiem procentiem mazāka.
"Mūsu atklājumi atbalsta iepriekšējos pētījumus, kas liecināja, ka pirmsoperācijas opioīdu lietošana bija saistīta ar sliktākiem klīniskajiem rezultātiem. Šie dati parāda, ka pirmsoperācijas opioīdu lietošana var arī mazināt sāpju mazināšanos agrīnā pēcoperācijas periodā, ”sacīja Losina.
Turklāt, tā kā ASV ik gadu tērē vairāk nekā 1,5 miljardus ASV dolāru recepšu opioīdiem pacientiem ar ceļa locītavas osteoartrītu un gandrīz 30 miljardus ASV dolāru nelegālai lietošanai, opioīdu lietošanas samazināšana var mazināt to kaitīgo ietekmi, saka pētnieki. Lai optimizētu sāpju mazināšanu pēc TKR, klīnicistiem un politikas veidotājiem jāapsver opioīdu lietošanas ierobežošana pirms TKR.
Avots: Brigamas un Sieviešu slimnīca
