Opioīdu lietošana pirms mugurkaula operācijas ietekmē pēcoperācijas lietošanu
Mugurkaula ķirurģijas pacienti, kuri lieto recepšu opioīdus ilgāku laiku pirms procedūras, visticamāk, turpinās lietot opioīdus vairākus mēnešus pēc operācijas, liecina jauns pētījums, kas publicēts Kaulu un locītavu ķirurģijas žurnāls.
Secinājumi atklāj, ka gandrīz deviņi procenti pacientu sešus mēnešus pēc mugurkaula operācijas joprojām lietoja opioīdus, un opioīdu lietošanas ilgums pirms operācijas bija galvenais turpmākās lietošanas riska faktors.
Pašreizējā opioīdu krīze Amerikas Savienotajās Valstīs ir izraisījusi pastiprinātu uzmanību sāpju zāļu lietošanai, kas izrakstītas pirms un pēc operācijas. Iepriekšēja opioīdu lietošana ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku un negatīviem rezultātiem pēc mugurkaula operācijas.
Jaunajā pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta tam, kā pirmsoperācijas opioīdu lietošana var ietekmēt turpmāku opioīdu lietošanu pēc mugurkaula jostas daļas operācijas, un atrod pierādījumus par “devas-reakcijas” efektu: pacienti, kuri lieto opioīdus ilgāku laiku pirms operācijas, retāk pārtrauc opioīdu lietošanu pēc operācijas.
Pētījumu vadīja Dr. Endrjū Šēnfelds, MD, MSc no Brigamas un Sieviešu slimnīcas, Hārvardas Medicīnas skolā. Izmantojot apdrošināšanas atlīdzību datus, pētnieki identificēja vairāk nekā 27 000 pacientu, kuriem no 2006. līdz 2014. gadam tika veikta dažāda veida mugurkaula apakšējās daļas (jostas) operācija. Lielākajai daļai cilvēku tika veikta mugurkaula diska (diskektomija) vai mugurkaula saplūšanas (artrodēzes) noņemšana.
Dati nāca no ASVAizsardzības departamenta Tricare apdrošināšanas programma, taču lielākā daļa pacientu pētījumā bija civiliedzīvotāji (piemēram, pensionēts militārais personāls vai aktīvā dienesta vai pensionētā personāla apgādājamie).
Gandrīz visiem pacientiem pirms operācijas bija vismaz nedaudz pakļauta opioīdu iedarbībai. Tie tika klasificēti četrās grupās:
- pakļauti: 60 procenti agrāk bija lietojuši opioīdus, bet operācijas laikā tos aktīvi nelietoja;
- akūta iedarbība: 34 procentiem pirmās opioīdu receptes bija mēneša laikā pirms operācijas;
- starpposma ilgstoša lietošana: diviem procentiem pirms operācijas nepārtraukti lietoja opioīdus mazāk nekā sešus mēnešus;
- hroniska ilgstoša lietošana: trim procentiem pirms operācijas nepārtraukti lietoja opioīdus sešus mēnešus vai ilgāk.
Pēc operācijas pētījumā konstatēts, ka 67 procenti pacientu pārtrauca opioīdu lietošanu 30 dienu laikā, un 86 procenti pacientu pārtrauca opioīdu lietošanu līdz 90 dienām. Sešus mēnešus pēc operācijas 8,8 procenti pacientu joprojām lietoja recepšu opioīdus.
Ilgāks opioīdu lietošanas ilgums pirms mugurkaula operācijas bija neatkarīgs riska faktors, lai turpinātu lietot pēc operācijas. Pēc pielāgošanās citiem faktoriem pētnieki atklāja, ka iespējamība pārtraukt opioīdu lietošanu sešu mēnešu laikā bija par 65 procentiem mazāka pacientiem ar "vidēji ilgstošu" un par 74 procentiem zemāka par "hroniski ilgstošām" grupām, salīdzinot ar "akūtu iedarbību" grupa.
Viens pārsteidzošs atklājums bija tāds, ka pacientiem, kuri iepriekš bija bijuši “pakļauti” opioīdu iedarbībai, bet tieši pirms operācijas aktīvi nelietoja opioīdus, pēc operācijas opioīdu lietošana bija par 29 procentiem mazāka nekā pacientiem, kas bija “akūtās iedarbības” grupā.
Vairāki citi faktori bija saistīti ar ilgstošu opioīdu lietošanu pēc operācijas: mugurkaula saplūšanas operācija, pirmsoperācijas depresija vai trauksme, pirmsoperācijas mugurkaula lūzums, ilgāka uzturēšanās slimnīcā un jauniešu ieskaitītais rangs (kas liecina par zemāku sociālekonomisko stāvokli).
"Mūsu rezultāti norāda, ka lielākā daļa pacientu, kuri pirms mugurkaula operācijas lieto recepšu opioīdus, pēc ķirurģiskas iejaukšanās pārtrauc šo zāļu lietošanu," raksta Šēnfelds un līdzautori.
Tomēr, tā kā apmēram 1 no 10 pacientiem sešus mēnešus pēc mugurkaula operācijas joprojām lieto opioīdus, pētnieki uzsver ķirurgu nepieciešamību atpazīt “biopsihosociālos” faktorus, kas veicina hronisku opioīdu lietošanu.
Avots: Wolters Kluwer Health
