Jautāt-To-Terapeita

Depresijas ārstēšana

Lapas: 1 2Visas

Depresijai ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas, un ļoti iespējams, ka atradīsit vienu vai vairākas kombinācijas, kas jums derēs.

Pētījuma pētījumi neparedz individuālas reakcijas uz konkrētu depresijas ārstēšanu. Citiem vārdiem sakot, tas, ka ārstēšana darbojas dažiem (vai pat lielākajai daļai) cilvēku, nenozīmē, ka tā jums darbosies. Ir svarīgi to paturēt prātā, kad jūs vai tuvinieks ārstējat depresiju, jo pirmā ārstēšana vai pirmais ārstēšanas kopums var nebūt efektīvs.

Depresija ir sarežģīts traucējums. Lielākā daļa šodien praktizējošo klīnicistu uzskata, ka to izraisa bioloģisko (tostarp ģenētisko un baktēriju), sociālo un psiholoģisko faktoru kombinācija. Ārstēšanas pieeja, kas koncentrējas tikai uz vienu no šiem faktoriem, visticamāk, nebūs tik izdevīga kā ārstēšanas pieeja, kas pievēršas gan psiholoģiskajiem, gan bioloģiskajiem aspektiem (izmantojot, piemēram, psihoterapiju un medikamentus). Faktiski psihoterapijas un zāļu kombinācija var nodrošināt ātrākos un spēcīgākos rezultātus.

Depresijas ārstēšana prasa laiku. Parasti ir nepieciešamas līdz 8 nedēļām, lai izjustu zāļu iedarbību. Bet ne visi jūtas labāk pēc pirmo izrakstīto zāļu lietošanas. Jums var būt jāizmēģina divi vai trīs dažādi medikamenti, pirms atrodat sev piemērotāko. Tas pats varētu attiekties uz psihoterapiju - pirmais terapeits var nebūt tas, ar kuru jūs galu galā strādājat. Lielākā daļa psihoterapijas ārstēšanas depresijas gadījumā ilgst 6 līdz 12 mēnešus, katru nedēļu veicot 50 minūšu sesijas.

Psihoterapija depresijas ārstēšanai

Mūsdienās depresijai ir vairākas efektīvas psihosociālās ārstēšanas metodes. Daži psihoterapijas veidi ir pakļauti stingrākiem pētījumiem nekā citi. Tomēr kopumā zemāk norādītās procedūras ir noderīgas iespējas. Visas ir īslaicīgas terapijas, kas ilgst no 10 līdz 20 sesijām.

Kognitīvi biheiviorālā terapija (CBT) ir vispopulārākā un visbiežāk lietotā depresijas terapija. Ir veikti simtiem pētījumu, kas pārbauda tā drošību un efektivitāti. CBT koncentrējas uz negatīvu vai sagrozītu domu un uzvedības maiņu, kas saglabā jūsu depresiju. Jūsu terapeits palīdzēs jums noteikt šīs domas (piemēram, “Es esmu nevērtīgs”, “Es neko nevaru izdarīt pareizi”, “Es nekad nejutīšos labāk”, “Šī situācija nekad neuzlabosies”) un aizstās tās ar citām reālistiskas domas, kas atbalsta jūsu labklājību un mērķus. CBT parasti koncentrējas nevis uz pagātni, bet uz domu, jūtu un uzvedības maiņu tieši tagad.
Starppersonu terapija (IPT) pievēršas indivīda sociālajām attiecībām un to uzlabošanai. Tiek uzskatīts, ka labs, stabils sociālais atbalsts ir obligāts cilvēka vispārējai labklājībai. Kad attiecības klibo, cilvēks tieši cieš no šo attiecību negatīvisma un neveselības. Terapija cenšas uzlabot cilvēka prasmes attiecībās, piemēram: efektīvi komunicēt, atbilstoši izteikt emocijas un pareizi uzstāties personīgās un profesionālās situācijās. IPT, tāpat kā CBT, parasti veic individuāli, bet to var izmantot arī grupas apstākļos.
Uzvedības aktivācijas terapija (BA) ir vērsta uz to, lai palīdzētu indivīdiem mainīt savu uzvedību, kas palīdz mainīt viņu garastāvokli. Jūs iemācīsities pamanīt, kad sākat nomākt, un iesaistīties aktivitātēs, kas ir saskaņotas ar jūsu vēlmēm un vērtībām (kas ir kritiski, jo depresija izraisa izolāciju, letarģiju un intereses trūkumu). Šīs aktivitātes var ietvert visu, sākot no laika pavadīšanas kopā ar mīļajiem līdz jogas nodarbību apmeklēšanai. BA ir pragmatiska un palīdz jums noteikt savus mērķus un tos sasniegt. Jaunākie pētījumi arī liecina, ka BA var būt efektīva grupas formātā.
Pieņemšanas un saistību terapija (ACT) palīdz koncentrēties uz tagadni (nevis sapīties domās par pagātni vai nākotni); novērot un pieņemt negatīvās domas un jūtas, lai jūs nenokļūtu; identificējiet to, kas jums ir visnozīmīgākais un svarīgākais; un rīkojieties saskaņā ar šīm vērtībām, lai jūs varētu veidot bagātu, piepildītu dzīvi.
Problēmu risināšanas terapija (PST) palīdz depresijas slimniekiem iemācīties efektīvi tikt galā ar stresa problēmām ikdienas dzīvē. Cilvēki ar depresiju var uzskatīt problēmas par draudiem un uzskatīt, ka nespēj tās atrisināt. Jūsu terapeits palīdzēs jums definēt problēmu, domāt par alternatīviem reālistiskiem risinājumiem, izvēlēties noderīgu risinājumu, īstenot šo stratēģiju un novērtēt to.
Īstermiņa psihodinamiskā psihoterapija (STPP) ir vērsta uz starppersonu attiecībām un neapzinātām domām un jūtām. Galvenais mērķis ir mazināt simptomus, bet sekundārais mērķis ir mazināt ievainojamību pret depresiju un palielināt izturību. STPP ir ārstēšanas grupa, kas sakņojas psihoanalīzes teorijās, tostarp diskusiju psiholoģija, ego psiholoģija, objektu attiecību psiholoģija, piesaistes teorija un pašpsiholoģija. Pašlaik tiek veikti pētījumi, lai noskaidrotu, kuras personas īpaši gūst labumu no STPP.
Ja jūsu depresija tieši ietekmē ģimenes dinamiku vai nozīmīgu attiecību veselību, jāapsver ģimenes vai pāru terapija. Šāda terapija koncentrējas uz savstarpējām attiecībām starp ģimenes locekļiem un cenšas nodrošināt, lai saziņa būtu skaidra un bez dubultām (slēptām) nozīmēm. Tiek pārbaudītas arī dažādas ģimenes locekļu lomas jūsu depresijas stiprināšanā. Turklāt visi saņem izglītību par depresiju.

Neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas ir svarīgi izmantot proaktīvu pieeju. Tas ietver jūsu bažu izteikšanu ar terapeitu un ikdienas vai nedēļas uzdevumu veikšanu starp terapijas sesijām. Terapija ir aktīva terapeita un klienta sadarbība.

Zāles depresijas ārstēšanai

Jūsu ārsts izvēlēsies jūsu medikamentus, pamatojoties uz dažādiem faktoriem, piemēram: jūsu iepriekšējo pieredzi ar medikamentiem (piemēram, jūsu reakcijas un nelabvēlīgo ietekmi); vienlaikus sastopami medicīniski un psiholoģiski traucējumi (piemēram, jums ir arī trauksmes traucējumi); citas zāles, kuras lietojat; personīgās izvēles; zāļu īstermiņa un ilgtermiņa blakusparādības; pārdozēšanas toksicitāte (ja jums ir pašnāvības risks); anamnēzē pirmās pakāpes radinieki, kas reaģē uz medikamentiem; un jebkādus finansiālus ierobežojumus.

Depresijas ārstēšanai visbiežāk tiek izrakstīti antidepresanti. Lielākā daļa šodien parakstīto antidepresantu ir gan droši, gan efektīvi, ja tos lieto atbilstoši ārsta vai psihiatra norādījumiem. Lai gan antidepresantus ASV bieži izraksta ģimenes ārsti vai ģimenes ārsti, jums gandrīz vienmēr jāmeklē psihiatrs, lai depresiju vislabāk ārstētu ar medikamentiem.

Mūsdienās depresijas gadījumā bieži tiek noteikti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) - Prozac (fluoksetīns), Paxil (paroksetīns), Zoloft (sertralīns) un Luvox (fluvoksamīns) ir visbiežāk parakstītie zīmoli. SSRI nedrīkst parakstīt kopā ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI, vecāka zāļu klase, kas Eiropā ir populārāka nekā ASV). SSRI darbojas, lai palielinātu serotonīna daudzumu smadzenēs. Pētniekiem nav skaidrs, kāpēc serotonīna līmeņa paaugstināšanās palīdz mazināt depresiju, taču gadu desmitiem ilgie pētījumi liecina, ka šādi medikamenti tomēr palīdz uzlabot garastāvokli.

Kādreiz tika uzskatīts, ka SSRI ir mazāk blakusparādību nekā citiem antidepresantiem, taču pēdējās desmitgades pētījumi liecina par pretējo. Kaut arī SSRI šķiet droši, vairumam cilvēku to lietošanas laikā rodas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, caureja, uzbudinājums, bezmiegs vai galvassāpes. Lielākajai daļai cilvēku šīs sākotnējās blakusparādības izzūd 3 līdz 4 nedēļu laikā.

Zāļu atsauce

Abilify
Adapins
Anafranils
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavils
Litijs
Luvoks
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranils
Wellbutrīns
Zoloft

Daudzi cilvēki, kas lieto SSRI, sūdzas par seksuālām blakusparādībām, piemēram, samazinātu dzimumtieksmi (samazināts libido), novēlotu orgasmu vai nespēju izjust orgasmu. Daži cilvēki ar SSRI izjūt arī trīci. Serotonīna sindroms ir rets, bet nopietns neiroloģisks stāvoklis, kas saistīts ar SSRI lietošanu. To raksturo paaugstināta temperatūra, krampji un sirds ritma traucējumi.

Ilgstošas SSRI lietošanas blakusparādības vairāk nekā gadu ir miega traucējumi, seksuāla disfunkcija un svara pieaugums.

Liela mēroga daudzklīnisku valdības pētījumu ar nosaukumu STAR * D tika atklāts, ka cilvēkiem ar depresiju, kuri lieto medikamentus, bieži ir jāizmēģina dažādi zīmoli un jābūt pacietīgiem, pirms viņi atrod sev piemērotu. Medikamentu ietekme parasti būs jūtama 6 līdz 8 nedēļu laikā pēc antidepresanta lietošanas. Bet ne visi jūtas labāk, lietojot pirmās zāles, kuras viņi izmēģina, un viņiem ir jāizmēģina vairākas citas zāles, lai atrastu sev piemērotāko.

Netipiskus antidepresantus bieži izraksta, ja persona nav uzlabojusies ar kopēju SSRI. Šādas zāles ir nefazodons (Serzone), trazodons (Desyrel) un bupropions (Wellbutrin).

Jūsu ārsts var arī izrakstīt netipisku antipsihotisku līdzekli, lai uzlabotu antidepresanta efektivitāti. FDA ir apstiprinājusi šādus netipiskus antipsihotiskos līdzekļus “papildu ārstēšanai”: aripiprazols (Abilify) 2007. gadā; kvetiapīns XR (Seroquel XR) un olanzapīna-fluoksetīns (Symbyax) 2009. gadā; un brekspiprazols (Rexulti) 2015. gadā.

Citas zāles, ko lieto antidepresanta efektivitātes palielināšanai, ir garastāvokļa stabilizators litijs un vairogdziedzera hormoni.

Ketamīns ir jaunākais līdzeklis smagas depresijas formas ārstēšanai. 2019. gada martā FDA apstiprināja recepšu deguna aerosolu, ko sauc par esketamīnu (Spravato), ātras darbības medikamentu, kas iegūts no ketamīna, ko paredzēts lietot kopā ar antidepresantu ārstnieciski izturīgas depresijas ārstēšanai. Spravato jāievada sertificētā ārsta birojā vai klīnikā, kur pacienti jāuzrauga vismaz 2 stundas pēc devas saņemšanas. Tas ir tāpēc, ka Spravato var ļaunprātīgi un nepareizi izmantot, kā arī palielinās sedācijas un disociācijas risks. Esketamīna izmēģinājumu rezultāti bija dažādi.

Ir arī klīnikas, kas ketamīnu piedāvā intravenozi. Sākotnējais ketamīna infūzijas ārstēšanas sesiju komplekts ir no 4000 līdz 8000 ASV dolāriem, regulāri veicot revakcināciju katru mēnesi vai divus. Šo jaunākās ārstēšanas veidu reti apdrošina veselības apdrošināšana. Lai gan šķietami efektīva daudziem cilvēkiem, kuri to izmēģina, ārstēšana, šķiet, ir visa mūža garumā; turklāt hroniskā ketamīna ārstēšanas ilgtermiņa ietekme vēl nav pētīta.