Primārās aprūpes komanda var efektīvi mazināt opioīdu atkarību

Mičiganas universitātes pētnieki uzskata, ka daudzi no diviem miljoniem amerikāņu, kas ir atkarīgi no opioīdiem, var saņemt ārstēšanu un palīdzību, lai no primārās aprūpes komandas atbrīvotos no recepšu pretsāpju līdzekļiem vai heroīna.

Sadarbības komandas balstītā iejaukšanās parasti ietver ārstus, medmāsas, medicīniskos palīgus, sociālos darbiniekus un farmaceitus, jo viņi koordinē, lai palīdzētu cilvēkiem pārtraukt atkarību, izmantojot anti-opioīdu medikamentus.

Pētnieki cer, ka viņu atklājumi rosinās ģimenes ārstus sākt piedāvāt ar medikamentiem balstītu terapiju vai MAT. Šim nolūkam žurnālā parādās jauns recenzētu pierādījumu dokuments, kas parāda MAT priekšrocības un procesu, kurā primārās aprūpes klīnika ir guvusi panākumus ar MAT PLOS.

MAT apvieno zāles, ko sauc par buprenorfīnu, ar konsultācijām. Tam ir gūti panākumi, lai atvieglotu atteikšanos no atkarības no opioīdiem, taču tas prasa biežas reģistrēšanās vizītes, zāļu uzraudzības testus un recepšu uzpildīšanu mēnešiem vai pat gadiem ilgi.

Turklāt federālā valdība pieprasa, lai ārsti izietu astoņu stundu kursu, pirms viņi var izrakstīt buprenorfīnu.

Šie faktori ir palēninājuši iejaukšanās centienus, kad primārās aprūpes ārsti nodrošina buprenorfīnu kā atkarības ārstēšanu.

Pēdējos gados MAT lietošana ir palielinājusies, ko veicinājusi opioīdu krīze un MAT pārklājums, pateicoties Medicaid paplašināšanai daudzos štatos. Federālā valdība ir palielinājusi MAT pacientu skaitu, kurus viens ārsts var ārstēt jebkurā laikā. Medmāsu praktizētāji un ārstu palīgi var arī saņemt atļauju izrakstīt MAT valstīs, kur viņiem ir parakstīšanas privilēģijas.

Bet to cilvēku skaits, kuriem nepieciešama atkarības aprūpe, joprojām ievērojami pārsniedz to skaitu, kuri var nodrošināt MAT, izmantojot buprenorfīnu vai tā intensīvāko un ierobežotāko brālēnu metadonu.

"Tas ir ļoti nepieciešams, lai to izdarītu," saka Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., pētījuma galvenā autore un Mičiganas Universitātes primārās aprūpes ārste, kas nodrošina MAT saviem pacientiem VA Ann Arbor Healthcare System.

"Ir grūti pārliecināt primārās aprūpes ārstus veikt šo darbu, kad viņi jau ir aizņemti un viņiem nav papildu apmācības vai pieredzes, kas saistītas ar atkarību. Bet, ja mēs varam mācīties no citiem un atrast veidu, kā piedāvāt ārstiem loģistikas atbalstu, tad varbūt tas ir iespējams. "

Lagiseti un viņas kolēģi visā pasaulē meklēja kopīgus elementus veiksmīgos primārās aprūpes MAT modeļos. Viņi apkopoja datus no 41 pētījuma, kas veikti vairākos ASV štatos, kā arī Lielbritānijā, Austrālijā, Kanādā, Īrijā, Francijā un Itālijā.

Kopumā viņi atklāj, ka pacientiem bija vislielākās izredzes uz veiksmīgu opioīdu atkarības ārstēšanu, kad viņu primārās aprūpes ārsts sadarbojās ar ārstu, kas nav ārsts, lai piegādātu MAT.

Veiksmīgie modeļi ietvēra koordinētu aprūpi, kurā ārsti rīkojās ar pacientiem, kur viņu prasmes bija vajadzīgas vai visvairāk vajadzīgas, un citi komandas locekļi palīdzēja pacientiem starp ārstu iecelšanu. Medmāsu lietu vadītāji, kas veica pienākumus, tostarp regulārus tālruņa zvanus, lai izsekotu pacientu simptomus un alkas, bija kopīgs elements. Daži aprūpes modeļi bija balstīti tikai uz ārstu, kurš veic visus MAT pienākumus.

"Daudznozaru komandas piedalījās lielākajā daļā mūsu novērtēto pētījumu, lai gan katrs no viņiem izmantoja atšķirīgu pieeju, un daudziem bija līdzīgi rezultāti," saka Lagiseti, Mičiganas Universitātes Mičiganas Medicīnas Vispārējās iekšējās medicīnas nodaļas klīniskā lektore. medicīnas centrs un Mičiganas Universitātes Veselības aprūpes politikas un inovāciju institūta loceklis.

Lielākajai daļai pētījumos iekļauto vietņu nebija īpaša konsultanta, kurš būtu orientēts uz atkarību. "Tas liek domāt, ka primārās aprūpes klīnikām ir mazliet" zvilnēšanas telpas ", lai izmantotu resursus un personālu, kas jau ir pieejami viņu attiecīgajās klīnikās, lai pārvaldītu visus MAT komponentus," atzīmē Lagisetty.

Pārskatā pētnieki novērsa septiņus pētījumus, kas uzrādīja vislabākos panākumus - 60% vai vairāk pacientu MAT režīmā uzturējās trīs mēnešus vai ilgāk, un Mičiganas universitātes pētnieki izstrādāja labu rezultātu standarta skalā.

Lagiseti atzīmē, ka daudzu šo labāko pētījumu klīniku komandās nebija atkarību psihologa vai cita konsultanta atkarības jautājumos. Daudzi, bet ne visi, pieprasīja pacientiem parakstīt līgumus, apņemoties izvairīties no opioīdiem.

Jaunā analīze arī parāda, ka primārajām klīnikām nav jāpiešķir pirmā buprenorfīna deva pacientiem, kamēr viņi fiziski atrodas klīnikā.

Šīs “indukcijas”, kas notiek stundas pēc tam, kad pacients ir pārtraucis lietot opioīdus un sāk izjust abstinences simptomus, var notikt mājās, ja vien pacientam ir kāds, kam piezvanīt par vēlmēm vai simptomiem, kurus viņš varētu izjust pēc lietošanas uzsākšanas. zāles.

Viņa cer, ka jaunais sistemātiskais primāro aprūpes MAT pierādījumu pārskats mudinās vairāk klīniku apsvērt iespēju piedāvāt šo iespēju. Viņa arī norāda uz neseno Internālās medicīnas gadagrāmatas pārskats, kurā tika novērtēti dažādi MAT modeļi, ko izstrādājušas vietējās un valsts pārvaldes aģentūras.

Primārās aprūpes komandas jau tagad intensīvi ārstē citus apstākļus un medikamentus, novēro Lagisetty. Tās svārstās no antikoagulācijas zālēm cilvēkiem ar paaugstinātu trombu veidošanās risku, līdz sirds mazspējas pacientu un cilvēku, kuri lieto cukura diabētu, ārstēšanai.

Šādiem pacientiem bieži vien ir nepieciešamas pārbaudes starp ārstu iecelšanu, kamēr tie tiek stabilizēti. Ārstu grupas locekļi palīdz kontrolēt devu un bieži reģistrēties pa tālruni vai personīgi kopā ar pacientu. "Mēs varam balstīties uz šiem esošajiem resursiem, lai līdzīgi ārstētu pacientus ar MAT," viņa saka.

Faktiski Lagiseti un divas no viņas līdzautorēm jaunajā rakstā, Amy Bohnert, Ph.D., un Michele Heisler, M.D., M.S., pagājušajā gadā publicēja rakstu, kurā par antikoagulācijas klīnikas modeli tika parādīts MAT modelis. Viņa atzīmē, ka antikoagulantu medikamenti nenodrošina tādus federālos noteikumus, kādi ir buprenorfīnam.

"Mums jau ir veikti pētījumi, kas parāda, ka MAT primārajā aprūpē var dot līdzīgus rezultātus kā to nodrošināt specializētās aprūpes iestādēs, un pacienti varētu būt gatavi meklēt palīdzību primārās aprūpes iestādēs, jo trūkst stigmas un spējas pievērsties citiem veselības problēmas, ”viņa teica. “Ir jēga veikt MAT primārajā aprūpē.

"Es nedomāju, ka daudzi primārās aprūpes ārsti devās medicīnā ar vēlmi koncentrēties uz atkarības ārstēšanu," sacīja Lagiseti.

"Tomēr opioīdu atkarība kļūst arvien izplatītāka mūsu praksē, un mūsu pacienti cenšas atrast palīdzību. Visiem primārās aprūpes ārstiem nav jāārstē 100 pacienti. Tas var būt tikai pieci. Mums vienkārši vajadzētu būt medikamentiem mūsu instrumentu kastē un jāspēj pacientus pārbaudīt un potenciāli ārstēt mūsu pašu vidē. ”

Avots: Mičiganas Universitāte / EurekAlert