Dziļo smadzeņu terapija, ko sauc par “daudzsološu” smagai OCD

Kaut arī obsesīvi kompulsīvos traucējumus bieži var kontrolēt ar uzvedības terapiju un medikamentiem, ir gadījumi, kad parastā terapija nav efektīva.

Šajos gadījumos pastāv jauns cerības pavediens vai drīzāk vads.

Ievietojot plānu elektrodu dziļi smadzenēs, ārsti var precīzi piegādāt elektrisko strāvu smadzeņu vadu vadā un mīkstināt simptomu smagumu. OCD terapija ar “dziļu smadzeņu stimulācijas” terapiju 2009. gadā ieguva Pārtikas un zāļu administrācijas apstiprinājumu ekstremāliem gadījumiem ar atbrīvojumu no humānās palīdzības ierīcēm.

Februārī18 Amerikas Zinātnes attīstības asociācijas ikgadējā sanāksmē Benjamins Grīnbergs, Brauna Universitātes un Batlera slimnīcas psihiatrs M.D., apsprieda līdz šim visilgākos tehnikas rezultātus, kuriem viņš pēdējās desmitgades laikā ir palīdzējis pionierim.

"Šīs metodes ir daudzsološas, taču tās jāizmanto ar lielu piesardzību," sacīja Grīnbergs.

"Tas ir paredzēts nelielai daļai cilvēku, kuriem ir smaga invaliditāte un kuri tuvu nav guvuši pietiekamu labumu no ļoti agresīvas parasto ārstēšanas līdzekļu izmantošanas," viņš teica. Kopš darba sākšanas 2000. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs nedaudz vairāk nekā 50 pacientiem ir bijusi OBS.

Procedūra ietver ķirurģisku elektrodu ievietošanu nedaudz virs milimetra biezumā smadzeņu vēdera kapsulā un blakus esošajā vēdera striatumā, kas satur šķiedras, kas pārvadā signālus starp talāmu, prefrontālās garozas daļām un citiem tīkla mezgliem, kas, domājams, ir svarīgi OCD un ar to saistītās neiropsihiatriskajās slimībās.

Kaut arī DBS darbības mehānisms joprojām nav zināms, sacīja Grīnbergs, viņš un daudzu disciplīnu sadarbības partneri gūst panākumus, izprotot anatomiju, fizioloģiju un uzvedības izmaiņas, kas ir DBS pamatā OCD.

Lai gan OCD attiecīgajā gadā ietekmē apmēram 1 procentu pieaugušo iedzīvotāju, tikai neliela pacientu daļa varētu būt piemērota DBS.

Lai kvalificētos, viņiem ir jābūt ļoti smagām un hroniski traucējošām slimībām, neskatoties uz vismaz piecu gadu agresīvu ārstēšanu, ko veic eksperti. Neapgrūtināms, dažreiz saukts arī par “ļaundabīgu” OKT, dziļi pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.

Uzmācīgu, ļoti satraucošu obsesīvu domu, spēcīgu piespiedu mudinājumu un parasti izvairīšanās no situācijām, kas izraisītu šos simptomus, kombinācija neatstāj laiku neko citu.

Pacienti uzturas augšā vēlu vakarā un pieceļas pirms rītausmas, lai veiktu savu ikdienas piespiedu uzvedības “darbu”, kas, viņuprāt, ir bezjēdzīgs, bet nevar apstāties. Daudzi ir mājām. Tas, ko viņi cer iegūt no jebkuras ārstēšanas, ieskaitot operāciju, ir vienkārši nedaudz vairāk laika dzīvošanai.

FDA humānās palīdzības ierīces atbrīvojums ir paredzēts, lai ļautu izmantot daudzsološu tehnoloģiju pacientu populācijās, kas ir tik mazas (mazāk nekā 4000 pacientu gadā), ka ražotājs, iespējams, citādi neatmaksātu izstrādes izmaksas, ja tam būtu jāveic plaši izmēģinājumi.

Nesenajā dokumentā daži pētnieki apšaubīja, vai OBS atbrīvojuma piešķiršana DBS bija piemērota, jo potenciālais pacientu skaits bija pārāk liels.

Bet Grīnbergs sacīja, ka tam nepiekrīt. Viņš atzīmēja, ka tikai aptuveni 15 pacienti valsts mērogā ir saņēmuši DBS katrā no pēdējiem diviem gadiem, neskatoties uz plašu ārstu saziņu ar viņa pašreizējo Nacionālās garīgās veselības institūta finansēto DBS klīnisko pētījumu un atsevišķu humānās palīdzības ierīces atbrīvojuma apstiprinājumu.

"Reālajā pasaulē pacientu grupa, kas atbilst atbilstošiem atlases kritērijiem, ir patiešām maza," viņš teica.

Noņemot malu

2008. gadā Grīnbergs ar kolēģiem vēl trijās pārbaudes vietās - Lēvenē, Beļģijā; Klīvlendas klīnika; un Floridas universitāte - un Medtronic, ierīču uzņēmumā, kas ražo elektrodus, publicēja rezultātus žurnālā Molekulārā psihiatrija no 26 smagiem slimniekiem, kuri implantu bija nēsājuši pat trīs gadus.

Izmantojot Yale-Brown obsesīvi kompulsīvo skalu kā galveno etalonu, viņi atklāja, ka 73 procenti pacientu uzrādīja vismaz 25 procentu samazinājumu.

Jaunākie rezultāti, kas tika prezentēti Grīnberga AAAS sarunā, rāda, ka pacienti, kuri sākotnēji uzlabojas un turpina saņemt stimulāciju, parasti uzlabojas astoņus vai vairāk gadus ilgas novērošanas laikā.

Iespējams, ka DBS novērš pacientu nelīdzsvarotību starp izvairīšanos no situācijām un mērķtiecīgu darbību, vai arī tas var būt tāds, ka DBS veicina OCD slimnieka spēju uzzināt, ka bailes ir drošas.

Abas šīs izmaiņas varētu palīdzēt nopietni nomocītiem un citādi ar ārstēšanu nesasniedzamiem pacientiem labāk izturēt grūtības, ko rada viņu slimība, un darbs, kas saistīts ar parasto uzvedības terapiju, ko Grīnbergs atzīmēja kā OCD izvēles ārstēšanu.

"Tas, ko DBS patiešām dara, padara jūs par vidējo OCD pacientu," sacīja Grīnbergs.

Bet atšķirība starp ekstremālu OKT slimnieku un vidēju, Greenberg teica, ir atšķirība starp gandrīz nespēju darboties sabiedrībā un spēju integrēties normālākā dzīvē. Pat pēc operācijas tas joprojām ir izaicinājums smagiem OCD pacientiem.

Slimība parasti sākas gados, tāpēc pat tad, kad simptomi uzlabojas, pacienti joprojām var saskarties ar izglītības un socializācijas panākšanu.

Ir arī citi izaicinājumi. Pacientiem vai nu jāveic atkārtotas operācijas, lai nomainītu baterijas, vai arī nepārtraukti jāuztur uzlādējams akumulatoru komplekts. Īpaši šī pētījuma sākuma dienās, kad tika izmantots augstāks strāvas līmenis, dažiem pacientiem bija blakusparādības, tostarp pārmērīga uzvedības aktivizēšana vai hipomanija.

Kad stimulācija apstājās, neatkarīgi no tā, vai akumulators bija izsmelts, saplēsts stimulējošais vads vai ierīce izslēdzās no metāla detektora, notika pirms DBS nomākuma, trauksmes un OKT simptomu atgriešanās. (Šie simptomi atgriežas, kad DBS tiek pārtraukts, un ne pacienti, ne viņu pētījuma ārsti nezina, ka stimulācija ir apstājusies, ir labs pierādījums tam, ka simptomu uzlabošanās faktiski ir saistīta ar DBS, atzīmēja Grīnbergs.)

Grīnbergs sacīja, ka psihiatriem, kuri izmanto šo metodi, rūpīgi jāraugās uz pacientiem, kuriem pēc procedūras jāturpina saņemt pastāvīgu terapiju un atbalstu. Grīnberga ārstniecības centrā Batlera slimnīcā ir pilna laika klīniskā medmāsa, kas ir pieejama visu diennakti, un citi psihiatri, kurus pēc vajadzības var izsaukt.

Kopumā, pēc Grīnberga teiktā, potenciālās komplikācijas ir ļoti līdzīgas tām, kas novērotas desmitiem tūkstošu pacientu, kuriem veikta Parkinsona slimības DBS ārstēšana. Viņš un viņa kolēģi nav novērojuši nevienu klīniski nozīmīgu jauna veida blakusparādību, kas vēl nav novērota šādiem pacientiem ar kustību traucējumiem.

Grīnbergs arī atzīmēja, ka šim pētījumam izraudzītie OCD pacienti lieliski izprot DBS riskus, slogu un iespējamos ieguvumus.

"Viņi skaidri zina, tieši par ko viņi pierakstās," viņš teica. Tas nebija nekas neparasts, ka pacienti lasīja viņa zinātniskos darbus par DBS, viņš piebilda, un visi ir guvuši nevainojamu rezultātu, pārbaudot pētījumu detaļas pēc informētas piekrišanas.

"Tas tiešām nebija pārsteigums, taču tas uzsver faktu, ka šie OKT slimnieki nav vairāk pakļauti pārpratumiem, saskaroties ar sarežģītu pētījumu plānu, nekā neviens cits," sacīja Grīnbergs. "Patiesībā viņi patiesībā varētu būt labāki par citām pacientu grupām."

Avots: Brauna universitāte