Mugurkaula zemās daļas saplūšana salīdzinājumā ar mākslīgā diska implantātu

SpineUniverse intervija ar Jack Jack Zigler, MD, turpinās. Šeit Ziglers apspriež atšķirības starp mugurkaula jostas daļas saplūšanu un ķirurģisku procedūru, kurā tiek implantēts mākslīgais muguras disks.

Lielākā daļa ķirurgu Amerikas Savienotajās Valstīs strādā ar “piekļuves ķirurgu”, kas ir vispārējs ķirurgs vai asinsvadu ķirurgs, kurš nodrošina piekļuvi mugurkaulam.

Dr Ziglers:
Pati procedūra ir ļoti līdzīga, un mūsu ķirurģiskā pieeja ir tāda pati. Mēs noņemam disku, kas ir noteikts kā sāpju ģenerators. Pēc tam tiek aizpildīta tukšā diska vieta.

• Sapludināšanas procedūrā mēs tukšā diska vietā implantējam kaulu materiālu (piemēram, autotransplantātu [paša pacienta kaulu], allograftu [donora kaulu]) vai metāla vai plastmasas ierīci (piemēram, starpsienas būru).

Turklāt ir daudz dažādu materiālu, kurus var izmantot, lai aizpildītu konstrukcijas sastāvdaļu diska telpā. Lai stimulētu paša pacienta kaulu šūnas augt implantātā, pāri tam un ap to, mēs varam izmantot bioloģiskus aģentus, piemēram, autopplantātu, kaulu smadzeņu aspirātu, cilmes šūnas vai sintētisko olbaltumvielu. Kaulainā augšana galu galā bloķē (stabilizē) segmentu. Segmenta stabilizēšana parasti mazina arī sāpes.

• Mākslīgai diska implantācijai mēs sagatavojam diska vietu, lai tā varētu kustēties skartajā skriemeļa segmentā. Pēc implantācijas mākslīgais disks kontrolē kustību. Mēs zinām, ka pacienti, kuri saglabā kustību segmentā, atveseļojas ātrāk un ir mazāk sadalīti blakus esošajā līmenī.

SpineUniverse: kāda veida jostas daļas traucējumi var būt piemēroti ārstēšanai, izmantojot mākslīgo disku?

Dr Ziglers:
Tas patiešām bija paredzēts cilvēkiem, kuriem ir mehāniskas sāpes muguras lejasdaļā. Šāda veida sāpes bieži attīstās, jo diska funkcija kā amortizators kļūst slikta. Ar vecumu saistītas bioķīmiskās izmaiņas var izraisīt diska fiziskas pārmaiņas, piemēram, plaisas vai plīsumus. Parasti pacientiem ar mehāniskām sāpēm muguras lejasdaļā rodas sāpošas sāpes, kas traucē viņu spējai piedalīties un baudīt dzīvi.

Mākslīgais disks nav paredzēts cilvēkiem ar trūces disku, kas saspiež nervu sakni un / vai izraisa išiass. Šajos gadījumos, ja konservatīva ārstēšana neizdodas, ārstēšana ir trūces fragmenta ķirurģiska noņemšana - spiediena noņemšana no nerva -, ko sauc par dekompresiju .

Būt Šerlokam Holmsam ir daļa no laba mugurkaula ķirurga. Jums jāspēj izslēgt citi sāpju avoti, piemēram, šķautņu locītavas vai saites, un noteikt, vai disks ir sāpju ģenerētājs un vai tas ir iekšēji bojāts. Iekšēji bojāta diska dziedināšanas iespējas ir ļoti ierobežotas, jo diska iekšpusē nav asins padeves, kas ir būtiska dziedināšanas procesam.

SpineUniverse: vai ir īpaši atlases vai izslēgšanas kritēriji, kurus mēs neesam apsprieduši?

Dr Ziglers:
Parasti pacienti ar osteoporozi, diska vietas infekciju vai citu aktīvu infekciju, mugurkaula lūzumu līmenī, kas nav pareizi sadzijis, mugurkaula audzēju vai mugurkaula ķermeņa cistu nevar kandidēt uz diska nomaiņu. Šie apstākļi maina mugurkaula ķermeņa izturību un nenodrošina pietiekamu atbalstu mākslīgam diskam.

SpineUniverse: Kādi ir jostas mākslīgā diska nomaiņas iespējamie riski?

Dr Ziglers:
Riski ir līdzīgi jostas priekšējās saplūšanas procedūras riskiem; lielākie riski ir saistīti ar pieeju vai piekļuvi. Izmantotā pieeja ir retroperitoneālā pieeja (vēdera dobums). Tāda pati pieeja tiek izmantota jostas priekšējās daļas saplūšanai vai mākslīgā diska nomaiņai, ar brīdinājumu, ka mākslīgās disku implantācijas operācijai ir nepieciešama taisna priekšējā [no priekšpuses] pieeja mugurkaulam.

Lielākā daļa ķirurgu Amerikas Savienotajās Valstīs strādā ar “piekļuves ķirurgu”, kas ir vispārējs ķirurgs vai asinsvadu ķirurgs, kurš nodrošina piekļuvi mugurkaulam. Šī “tandēma komandas” ķirurģiskā pieeja ir vislabākā, jo piekļuves ķirurgs ir augsti apmācīts darbam retroperitoneum (vēdera dobumā) un, ja nepieciešams, mobilizēt un remontēt asinsvadus. Turklāt piekļuves ķirurgs aizver pacientu. Pacienti vienkārši saņem labāku aprūpi ar tandēma komandu.

SpineUniverse: vai procedūra tiek veikta kā atklāta vai minimāli invazīva operācija?

Dr Ziglers:
Tas ir kompromiss starp abiem. Standarta paņēmiens mākslīgo disku ķirurģijai tiek saukts par mini retroperitoneālo pieeju. Tātad, tas ir salīdzinoši mazs griezums, kas nesagriež nevienu muskuļu. Griezums seko ķermeņa dabiskajām plaknēm līdz pat mugurkaulam. Tievā cilvēkā jostas mākslīgo disku var implantēt caur griezumu, kas nav garāks par 2, 5 collām. Tomēr, ja pacients ir liels, ir nepieciešams ilgāks griezums.

SpineUniverse: Lūdzu, pastāstiet mums, kā tiek implantēts mākslīgais disks.

Dr Ziglers:
ProDisc ir ķīlis - nedaudz centrālā spole - gan uz augšējās (augšējās), gan zemākās (apakšējās) metāla gala plāksnes. Pēc diska vietas sagatavošanas mēs izgriezām šauru spraugu skriemeļa kaulā virs un zem diska vietas. Ķīlis tiek viegli implantēts spraugās, to sauc par berzes stiprinājumu, kas mākslīgo disku notur vietā. Turklāt mākslīgo disku ražotājs sagatavoja diska gala plāksnes, izmantojot titāna plazmas aerosolu, lai izveidotu kauliem līdzīgas poras, kurās nākamo 6-12 nedēļu laikā aug jauns kauls.