Ambulatorā minimāli invazīvā jostas saplūšana

Ja jūs nesen uzzinājāt, ka jums nepieciešama mugurkaula jostas saplūšanas operācija, jūs varētu sagaidīt, ka pavadīsit dažas dienas slimnīcā, lēni atveseļosies un izveidosities garš rēta, lai vēlāk jums atgādinātu par procedūru. Bet, par laimi, pateicoties minimāli invazīvām mugurkaula operācijām (MISS), neviena no šīm lietām vairs netiek dota. Tagad daudziem pacientiem savu procedūru var veikt ambulatorā iestādē un doties mājās tajā pašā dienā.

Kaut arī ambulatorās ķirurģijas centrā var veikt daudzu veidu MISS, šajā rakstā uzmanība tiks pievērsta minimāli invazīvai jostas (muguras lejasdaļas) saplūšanai.

MISS tehnoloģiskie sasniegumi ir ne tikai devuši mugurkaula ķirurgiem jaunu veidu, kā veikt jostas saplūšanu, bet arī ļāvuši operāciju veikt ambulatorā stāvoklī. Foto avots: pixabay.

Jauna ķirurģija, jauns iestatījums: minimāli invazīva mugurkaula saplūšana

Atšķirībā no tradicionālās ķirurģiskās mugurkaula saplūšanas, ko dažreiz sauc arī par atvērtu mugurkaula saplūšanu, minimāli invazīvas jostas daļas saplūšanas mērķis ir samazināt griezuma lielumu un mugurkaula iedarbību, kas samazina dziedināšanas apjomu, kas jums jādara. MISS izmanto specializētus instrumentus, kas ķirurgam ļauj izvairīties no mugurkaula mīksto audu (piemēram, muskuļu) izjaukšanas, kā rezultātā rodas mazāk sāpju. Šīs procedūras parasti ir drošākas, ātrākas un veicina ātrāku atveseļošanos nekā tradicionālās mugurkaula operācijas.

Minimāli invazīvās mugurkaula operācijas potenciālie ieguvumi ietver:

• Mazāki iegriezumi
• Mazāks asins zudums
• Zemāks muskuļu un mīksto audu bojājumu risks
• Zemāks infekcijas risks
• Samazinātas pēcoperācijas sāpes
• Samazināta sāpju zāļu lietošana
• Ātrāka atveseļošanās

Kaut arī MISS bieži koncentrējas uz griezuma lielumu, tas tiešām ir lielāks jēdziens, kas ir minimāli traumējošs ķermenim un muskuļiem muguras lejasdaļā . MISS tehnoloģiskie sasniegumi ir ne tikai devuši mugurkaula ķirurgiem jaunu veidu, kā veikt jostas saplūšanu, bet arī ļāvuši operāciju veikt ambulatorā stāvoklī. Tagad operāciju var veikt ērtā atmosfērā, un daudzi pacienti atgriežas mājās tajā pašā dienā, nevis divu līdz trīs dienu ilgā uzturēšanās slimnīcā tradicionālās saplūšanas laikā.

Apstākļi, kas apstrādāti ar minimāli invazīvu jostas saplūšanu

Daudzus no visbiežāk sastopamajiem mugurkaula traucējumiem var ārstēt, izmantojot minimāli invazīvu jostas saplūšanu, ieskaitot:

• Deģeneratīva disku slimība
• Zemas muguras trūces disks
• Spondilolisteze
• Pieaugušo skolioze
• Mugurkaula lūzums

Kas notiek ambulatorās minimāli invazīvās jostas jostas saplūšanas operācijas laikā?

Vienkārši sakot, saplūšanas procedūra sapludina (ti, savieno) kopā divus vai vairākus mugurkaula kaulus (piemēram, skriemeļu ķermeņus). Kaulu transplantāts tiek izmantots, lai stimulētu saplūšanu. Kaulu transplantātu var iesaiņot tukšā diska telpā (pēc mikrodiskektomijas; starpskriemeļu diska ķirurģiskas noņemšanas), implantēt starpproduktu ierīci un / vai instrumentus, lai nekavējoties stabilizētu vienu vai vairākus mugurkaula līmeņus. Laika gaitā kauli aug un sadzīst kopā cietā stāvoklī, kas vēl vairāk stabilizē mugurkaulu.

Divas izplatītas ambulatorās MISS saplūšanas procedūras ir (1) transforaminal jostas starpsienas saplūšana (TLIF) un (2) aizmugurējā jostas apvidus saplūšana (PLIF).

• TLIF gadījumā jūs esat novietots uz leju uz operāciju galda, un ķirurgs strādā no mugurkaula puses.
• PLIF ķirurgs piekļūst jūsu mugurkaulam no muguras vidus.

Tālāk sniegtajā pārskatā ir aprakstīts gan TLIF, gan PLIF.

Pirms operācijas jūs novietojat uz operāciju galda ar seju uz leju un ievada vispārēju anestēziju.

Viens no galvenajiem instrumentiem, ko izmanto MISS jostas saplūšanas laikā, ir cauruļveida spriegotājs (1. attēls zemāk). Šī ierīce atdala muskuļus un notur muskuļus atsevišķi visas operatīvās procedūras laikā. Daudzās tradicionālajās procedūrās, kas nav saistītas ar MISS, muguras muskuļi, iespējams, būs jāapgriež, lai varētu piekļūt ķirurģiskajai vietai.

1. attēls. Cauruļveida spriegotājs savā vietā minimāli invazīvas jostas saplūšanas laikā. Fotoattēls: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Ķirurgs izmanto ķirurģisku mikroskopu vai operatīvas lupas - brilles ar mikroskopiskas redzes iespējām -, lai palīdzētu vizualizēt un palielināt zonu caur cauruļveida spriegotāju.

Salīdzinot ar tradicionālo atvērto saplūšanu, kurai parasti nepieciešams 5–6 collu griezums, minimāli invazīvas saplūšanas griezums ir tikai apmēram 2 collas garš - tikpat garš kā jostas laminektomijas griezums. Mazāks griezums nozīmē mazāku audu bojājumu un mazāk pēcoperācijas sāpju pacientam.

Pēc sīkā griezuma izdarīšanas (līdzīgi kā ar ādas punkciju) cauruļveida spriegotāju ievieto caur ādu un virzienā uz mugurkaulu. Atšķirībā no tradicionālās atklātās saplūšanas, kurā ķirurģiskā zona bieži pakļauj vairāk nekā sakausējamais mugurkaula līmenis, MISS tehnika izolē ķirurģisko zonu tikai ar mugurkaula ķermeņa aizmugurējo pusi (lamina).

Ķirurgs ievada diska vietu starp blakus esošajiem skriemeļu ķermeņiem, izmantojot mazus instrumentus, kas iederas caurulveida spriegotāja centrā. Starpskriemeļu disks tiek noņemts (ti, mikrodiskektomija), un diska vieta ir sagatavota starpskriemeļu ierīces implantēšanai. Savienojuma ierīce aizpilda tukšo vietu un atjauno diska vietas augstumu, kas ir svarīgi, lai radītu pietiekamu vietu nervu saknēm. Bet pirms starplikas ierīces implantācijas ķirurgs to sapako ar kaulu transplantātu. Pēc tam, kad starplikas ierīce ir uzstādīta, ap ierīci tiek iesaiņots vairāk kaulu transplantāta.

Izmantojot īpašas kaulu skrūves, kas pazīstamas kā kortikālās skrūves, korpusa ierīci nostiprina savā vietā. Kortikālās skrūves tiek implantētas augšējā un apakšējā skriemeļu korpusos un veido savienojošas sastatnes, kas kopā nostiprina abus skriemeļu ķermeņus.

• Zemāk redzamajā 2. attēlā parādītas tradicionālās sakausēšanas skrūves, kas ir novietotas plati viena no otras, kas nozīmē, ka arī griezumam jābūt tikpat platam un apjomīgam.

2. attēls. Tradicionālās kausēšanas skrūves (parādītas iepriekš) ir novietotas plati viena no otras, kas nozīmē, ka arī griezumam jābūt tikpat platam un apjomīgam. Fotoattēls: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Zemāk redzamajā 3. attēlā ir parādītas MISS skrūves, kas atrodas tuvāk muguras viduslīnijai, kas nozīmē, ka ir nepieciešams daudz mazāks griezums, salīdzinot ar garu griezumu tradicionālajā kodolsintēzes ķirurģiskajā procedūrā.

Attēlā 3 esošās MISS skrūves atrodas tuvāk viduslīnijai, tāpēc tām ir nepieciešams daudz mazāks griezums, salīdzinot ar skrūvēm tradicionālajā sakausējumā. Fotoattēls: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Zemāk redzamajā 4. attēlā ir parādīts neliels 2 collu griezums, ko ļauj veikt jostas saplūšana, kas tiek veikta minimāli invazīvi.

4. attēls. 2 collu griezuma vieta no minimāli invazīvas mugurkaula saplūšanas. Mazāki griezumi nozīmē mazāk pēcoperācijas sāpju un ātrāku atveseļošanos. Fotoattēls: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Procedūras beigās ķirurgs noņem cauruļveida spriegotāju, kas muskuļiem ļauj dabiski atgriezties sākotnējā stāvoklī. Saplūšanai, kas ietver vienu līmeni, operācija parasti ilgst vienu līdz divas stundas mugurkaula ambulatorā centrā; operācija, kas ietekmē divus līmeņus, var ilgt līdz trim stundām.

Minimāli invazīvi jostas saplūšanas apsvērumi

Minimāli invazīvai jostas daļas saplūšanai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar tradicionālo saplūšanu - mazāks asins zudums, mazāks griezums un ātrāks atveseļošanās laiks, lai nosauktu dažus. Bet ne visi ir kandidāti uz minimāli invazīvu mugurkaula saplūšanu, it īpaši ambulatorā stāvoklī.

Dažu muguras lejasdaļas (mugurkaula jostas daļas) daļu ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešama tradicionāla atklāta pieeja. Tādēļ jūsu konkrētā diagnoze un citi faktori (piemēram, vispārējā veselība) ir svarīgi apsvērumi, pieņemot lēmumu par to, vai MISS jums ir piemērots. Ir svarīgi saprast, ka, ja rodas nopietnas veselības problēmas, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, ķirurgs var ieteikt veikt MISS procedūru slimnīcā, kur citi speciālisti (piemēram, kardiologi) ir viegli pieejami.

Kā jebkura mugurkaula saplūšanas operācija, pastāv nesavienošanas risks, tas ir, kad kauli nesaplūst kā plānots. Jūsu ķirurgs pārskatīs visas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar minimāli invazīvu jostas saplūšanu pirms operācijas.

Tehnoloģijas un instrumentu sasniegumi ir pavēruši ceļu uz arvien pieaugošu minimāli invazīvas mugurkaula jostas daļas saplūšanas efektivitāti. Minimāli invazīvām procedūrām nepieciešami mazāki griezumi ar ātrāku atveseļošanos, un pacienti, kuriem MISS tiek veikta ambulatorā stāvoklī, bauda papildu priekšrocības, atrodoties ērtā vidē un dodoties mājās tajā pašā dienā.

Skatīt avotus

Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. Minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Novērtēts 2012. gada novembrī. Piekļuve 2016. gada 12. oktobrim.

Amerikas Neiroloģisko ķirurgu asociācija. Minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publicēts 2016. gada maijā. Piekļuve 2016. gada 15. oktobrim.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS un Qureshi SA. Minimāli invazīvas procedūras mugurkaula jostas daļā. Pasaules J klīnikas gadījumi . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Publicēts tiešsaistē 2015. gada 16. janvārī. Piekļuve 2016. gada 12. oktobrim.