Skoliozes ķirurģija: pieejas un procedūras
Šajā rakstā tiks apskatītas dažādas ķirurģiskas pieejas, kuras tiek izmantotas skoliozes izliekumu novēršanai. Varat pāriet uz sadaļu, kas jūs visvairāk interesē.
Skoliozes operācijas izvēle ietver:
- Aizmugurējā pieeja (atpakaļ)
- Priekšējā-aizmugurējā pieeja (priekšā un aizmugurē)
- Priekšējā pieeja (priekšā)
- Torakoskopiskā ķirurģija (VATS, video palīdzētā torakoskopiskā ķirurģija)
- Torakoplastika (ribu rezekcija, ribu noņemšana)
- Osteotomijas (kaulu noņemšana)
- Hemivertebrae izgriešana (daļēja vai pilnīga skriemeļa noņemšana)
- Kifoze / plakanā ķirurģija
- Mugurkaula kolonnas rezekcija
Aizmugurējā pieeja (atpakaļ)
Aizmugurējā pieeja gadiem ilgi ir bijusi zelta standarts, un tā joprojām ir ķirurģiska procedūra, ko piemēro lielākajai daļai pacientu ar skoliozi.
Procedūra parasti ietver divu metāla stieņu (nerūsējošā tērauda vai titāna) implantēšanu, lai labotu patoloģisko izliekumu. Dažreiz ir nepieciešami vairāk nekā divi stieņi. Stieņu stiprināšanai pie mugurkaula var izmantot skrūvju, āķu un stiepļu kombināciju.
Mugurkaula saplūšanas procedūra palīdz metināt kaulu potzarus un mugurkaula mugurkaulu cietā masā.
Thoracoplasty ir ribu rezekcija (daļēja vai pilnīga noņemšana), lai samazinātu skoliozes izraisīto ribu kupris. Ribas kaulu var izmantot kā kaulu transplantāta avotu, ko izmanto saplūšanas procedūrā. Mūsdienās ar pedikīra skrūvju fiksāciju toraoplastika tiek veikta retāk nekā iepriekš.
Svarīga aizmugures pieejas informācija
- Aizmugurējā pieeja parasti nepieciešama pacientiem ar divkāršām vai trīskāršām līknēm vai izliekumiem, kas saistīti ar nozīmīgu kifozi.
- Jaunākiem pacientiem un pieaugušajiem ar apmierinošu kaulu blīvumu (stiprumu) pēc operācijas spirālveidi neizmanto.
- Aizmugurējos instrumentus (piemēram, stieņus, skrūves) bez saplūšanas vai "augošiem stieņiem" var veikt pacientiem ar mazuļu vai zīdaiņu skoliozi, kas jaunāki par 10 gadiem. Pieaugošie stieņi ļauj iztaisnot mugurkaulu un pēc tam pagarināt procedūras, līdz pacients sasniedz pusaudža vecumu, kad beidzas pēdējais. tiek veikta saplūšanas procedūra.
- Vidējā uzturēšanās slimnīcā lielākajai daļai operāciju ir no četrām līdz septiņām dienām.
Attēli, kas parāda skoliozes pagātnes pieeju
Iepriekš |
Pēc |
Iepriekš |
Pēc |
Mugurkaula saplūšana skoliozes gadījumā: mugurkaula deformācijas mugurkaula operācijas iespēja
Skoliozes ķirurģijai un cita veida mugurkaula deformāciju ķirurģijai mugurkauls beidzot ir jāsakausē cietā stāvoklī, kā tas ir pašreizējais standarts. Saplūšana ir process, kurā kustību segmenti (skriemeļi) tiek sametināti, izmantojot kaulu potzarus. Bioloģiski runājot, mugurkaula saplūšanas process līdz pabeigšanai ilgst no trim mēnešiem līdz vienam gadam. Šajā laikā saplūšanas gaitu novērtē ar rentgena stariem.
Kaulu transplantāts nāk no dažādiem avotiem, piemēram, iegurņa (gūžas locītavas garozas), ribām vai mugurkaula (lokāls kauls no operācijas vietas). Vietējā kaula lietošana mazina pacienta sāpes, ko izraisa kaula savākšana no citiem ķermeņa rajoniem. Bieži tiek izmantots arī transplantāts vai līķa kauls, kas novērš saslimstību ar donoru vietu.
Turklāt olbaltumvielu kaulu transplantāta aizstājējus (BMP) var izmantot atsevišķos gadījumos, piemēram, kad ir noticis konstatēts saplūšanas neveiksme (pseidoartroze).
Tā kā smēķēšana traucē saplūšanu, pacientiem jāpieliek visas pūles, lai pārtrauktu mēnešus pirms operācijas. Pēc operācijas jāturpina smēķēšanas atmešana.
Pieeja priekšā un aizmugurē (priekšā un aizmugurē)
Priekšējo-aizmugurējo pieeju veic pacientiem ar izteikti stīvām izliekumiem un jauniem, skeletā nenobriedušiem pacientiem, lai novērstu kloķvārpstas parādību. Šo procedūru var veikt vienā dienā vai sadalīt 2 procedūrās dažādās dienās.
Parasti vienai līknei tuvojas no priekšpuses un aizmugures. Ja ir otrā līkne, tai tuvojas tikai no aizmugures. Dažreiz, ja ir divas smagas līknes, tiek veikta dubultā priekšējā-aizmugurējā procedūra.
Priekšējā pieeja ir standarta procedūra, ko veic jostas (muguras lejasdaļas) izliekumu ārstēšanai. Neskatoties uz tā nosaukumu, tas faktiski tiek veikts caur pacienta pusi, lai piekļūtu mugurkaula priekšpusei. Priekšējo operāciju var veikt, izmantojot plakstiņu, kas ievietots mugurkaula krūšu daļā; ko sauc arī par torakoskopisko operāciju.
Priekšējā-aizmugurējā pieeja ir vairāk iesaistīta nekā viena priekšējā vai aizmugurējā procedūra. Operācija var ilgt sešas līdz 10 stundas, vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā ir no piecām dienām līdz divām nedēļām, un atveseļošanās prasa vairāk laika nekā vienas pieejas procedūra.
Attēli, kuros redzama pieeja priekšā un aizmugurē pediatriskā pacienta gadījumā
Priekšējā-aizmugurējā (priekšējā un aizmugurējā) operācija tika veikta vienas dienas laikā. Operācijas priekšējā daļa tika veikta, izmantojot torakoskopiju ar 3 viena collas griezumiem.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā gadījumā mugurkaula jostas daļa (muguras lejasdaļa) lielākoties ir saudzēta no saplūšanas.
Iepriekš |
Pēc |
Attēli, kuros redzama pieeja pieauguša pacienta priekšā un aizmugurē
Šim 57 gadus vecajam pieaugušajam ar muguras sāpēm un disku deģenerāciju tika veikta saplūšana līdz krusteniskajai daļai (iegurņa apvidū).
Iepriekš |
Iepriekš |
Pēc |
Priekšējā pieeja (priekšā)
Atsevišķas neparastas līknes ir ideāli piemērotas šai pieejai. Daudzi krūšu kurvja (krūšu jostas) un krūšu kurvja līkumi tiek pierunāti šādā veidā. Instrumenti (stieņi) tiek implantēti gar mugurkaula pusi.
Šīs ķirurģiskās pieejas priekšrocības salīdzinājumā ar aizmugurējo pieeju ietver:
- labāka korekcija
- mazāks asins zudums
- daudzos gadījumos sapludināts mazāks mugurkaula līmenis.
Priekšējā pieeja bieži tiek veikta, izmantojot tvērumus, un to sauc par video atbalstītu torakoskopisko ķirurģiju vai saīsinātu VATS. Pacienti tiek hospitalizēti trīs līdz sešas dienas.
Standarta priekšējās pieejas attēli
Pirms (45 °) |
Pēc (0 °) |
Iepriekš |
Pēc |
Video atbalstīta torakoskopiskā ķirurģija (VATS)
Šī ir tehnika, kas attiecas uz mugurkaula krūšu kurvja operācijām. Ne katrs pacients ar krūšu kurvja izliekumu ir VATS kandidāts. Procedūra prasa vienas plaušas īslaicīgu deflāciju; dažiem pacientiem anatomisku iemeslu dēļ nevar būt plaušu deflācija. Arī daži izliekumi neļauj ērti piekļūt mugurkaulam, izmantojot VATS. Protams, ir arī citi iemesli, kādēļ dažiem pacientiem VATS nav izvēles iespēja.
Krūškurvja pusē tiek veikti mazi griezumi, ko sauc par portāliem. Darbības jomas, kameras un video novērošanas ierīces ķirurgs izmanto, lai redzētu mugurkaulu. Šīs ierīces palīdz padarīt mugurkaula ķirurģiju mazāk invazīvu pacientam, vienlaikus nodrošinot vienādus vai labākus rezultātus. Kā parādīja mūsu pašu pētījumi un citi citi pētījumi, VATS ir minimāla ietekme uz plaušu (plaušu) darbību.
Pēc operācijas mazie iegriezumi ir labi paslēpti ar pacienta roku. Rētas ir daudz mazākas un kosmētiski pievilcīgākas nekā standarta atvērtās procedūras.
Video palīdzīgas torakoskopiskās ķirurģijas (VATS) attēli
Iepriekš |
Pēc |
Klīniskās fotogrāfijas pēc VATS
Šis 16 gadus vecais pacients ir attēlots iepriekšējos rentgenos. Lūdzu, ņemiet vērā viņas ķermeņa simetriju (kreisās un labās puses līdzsvars) un minimālas rētas.
|
|
Torakoplastika (ribu rezekcija)
Pacientiem ar skoliozi bieži ir pamanāms ribu kupris. Viens no koriģējošās skoliozes operācijas mērķiem ir labot ribu kuprīti.
Thoracoplasty ir ķirurģiska procedūra, kas palīdz samazināt ribu kuprīšu izmēru. Procedūra ietver daļēji piecu ribu noņemšanu. Šo procedūru parasti veic kā daļu no skoliozes operācijas, taču to var veikt vēlāk. Dažreiz krūšu kurvja aizplūšana ir nepieciešama dienu vai divas pēc torakoplastikas veikšanas. Thoracoplasty mūsdienās tiek veikts retāk nekā iepriekš, jo pašreizējie uzlabojumi mugurkaula instrumentos uzlabo deformācijas rotācijas korekciju.
Osteotomijas (kaulu griešana un noņemšana)
Termins osteotomija nozīmē kaula sagriešanu un noņemšanu. Osteotomijas tiek veiktas mugurkaula priekšā vai aizmugurē.
Ārstējot skoliozes līknes, mugurkaula deformācijas korekcijas uzlabošanai tiek izmantota osteotomija. Osteotomijas lieto, lai ārstētu pieaugušos ar stingrām skoliozes izliekumiem, bērnus ar lielām izliekumiem, kas izraisa deformāciju, plakanās daļas korekciju un mugurkaula rekonstrukcijas gadījumos, kad nepieciešama atkārtota izlīdzināšana pēc iepriekšējas mugurkaula saplūšanas.
Attēli, kuros redzamas osteotomijas
Osteotomijas tika veiktas, izmantojot torakoskopiju mugurkaula priekšējā (priekšējā) daļā un pēc tam no aizmugures (aizmugurē) šai 35 gadus vecai sievietes pacientei. Pacientam bija smaga un sāpīga kifoze.
Pirms operācijas 85 ° |
Pēc operācijas 43 ° |
Hemivertebrae izgriešana (noņemšana)
Hemivertebra ir ķīļveida skriemeļa ķermenis. Normāls skriemelis ir veidots kā taisnstūris. Šī anomālija veidojas pirms dzimšanas, un indivīdam augot, var rasties skolioze vai kifoze.
Ja skolioze vai kifoze ir progresējoša un pacientam nav līdzsvara, patoloģiski formas skriemeli var ķirurģiski noņemt. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta, izmantojot priekšējo-aizmugurējo pieeju vai, biežāk mūsdienās, tikai no aizmugures pieejas. Instrumenti (piemēram, stieņi, skrūves) tiek implantēti aizmugurē, un pacienti bieži tiek ievilkti vairākus mēnešus pēc operācijas.
Hemivertebrae izgriešanas attēli (noņemšana)
11 gadus veca sieviete ar 49 ° izliekumu hemivertebras dēļ tika noņemta, izmantojot priekšējo-aizmugurējo pieeju, iztaisnojot līkni līdz 10 °.
Iepriekš |
Iepriekš |
Pēc |
Pēc |
Vertikālās kolonnas rezekcija (VCR)
Šī procedūra ietver viena vai vairāku pilnīgu skriemeļu noņemšanu, izmantojot vai nu priekšējo-aizmugurējo (priekšā-aizmugurē) vai visu aizmugurējo (aizmugurējo) pieeju. Krūšu kurvja (rievotā mugurkaula) daļā tiek noņemtas abas puses, kas atbilst izdalītajiem apgabaliem.
Būtībā mugurkaula kolonna tiek atdalīta, izlīdzināta un savienota atkal kopā, izmantojot mugurkaula implantus. Šis operācijas veids ir paredzēts smagākiem izliekumiem un pārvadātājam lielākam neiroloģiskam riskam nekā citas procedūras. Rezultāti pacientam parasti ir ārkārtīgi iepriecinoši.
Iepriekš |
Pēc |
