Antidepresanti Zāles muguras sāpju ārstēšanai
Lai arī dažādu antidepresantu klases ir veiksmīgi izmantotas dažādu sāpju sindromu ārstēšanā, literatūra visstiprāk atbalsta triciklisko līdzekļu (antidepresantu) pretsāpju iedarbību. Amitriptilīns (antidepresantu veids) ir pētīts kā pretsāpju līdzeklis vairāk nekā citi antidepresanti un šķiet klīniskajā vidē vispopulārākais pretsāpju pretsāpju līdzeklis. Tika konstatēts, ka migrēnas galvassāpes, neiropātiskas sāpes, kas saistītas ar diabētisko neiropātiju, un postherpetiska neiralģija labvēlīgi reaģē uz antidepresantu ievadīšanu.
Savulaik tika uzskatīts, ka antidepresantu pretsāpju spējas ir saistītas ar depresijas mazināšanu, kas bieži var pavadīt pastāvīgas sāpes, taču ir atklāts, ka vairāki antidepresanti mazina sāpju simptomus pacientiem, kuriem nav vienlaicīgas depresijas. Tagad tiek uzskatīts, ka šiem līdzekļiem piemīt primāras pretsāpju spējas, kas, visticamāk, ir saistīti ar to iedarbību uz monoamīniem endogēno sāpju ceļos. Gan serotonīna, gan norepinefrīna selektīvo antidepresantu efektivitāte liek domāt, ka ietekme uz ceļiem, kuros iesaistīts kāds no šiem raidītājiem, varētu veicināt analgēziju. Citi ieteiktie analgēzijas mehānismi ir saistīti ar dažu līdzekļu antihistamīna īpašībām, palielinātu endorfīna sekrēciju un palielinātu garozas kalcija kanālu blīvumu.
Pētījumā, kurā piedalījās 44 pacienti, kuriem bija muguras sāpes, Jenkins et al salīdzināja ārstēšanu ar perorālu imipramīnu (Tofranil) pa 25 mg trīs reizes dienā (trīs reizes dienā) ar placebo četru nedēļu laikā. Pēc ārstēšanas abās pētījuma grupās netika novērotas būtiskas atšķirības uzlabošanā taisnu kāju celšanā, sāpju un stīvuma novērtējumos, kā arī psiholoģiskā pārbaudē. Personām ar acīmredzamām diskogēnām sāpēm pacienti, kas ārstēti ar imipramīnu, uzrādīja lielāku sāpju un stīvuma uzlabošanos, bet tas netika konstatēts statistiski ticami. Starp abām grupām netika novērotas būtiskas blakusparādību atšķirības.
Pētījumā, kurā piedalījās 48 pacienti ar hroniskām muguras sāpēm mugurā, ārstēšanu ar imipramīnu salīdzināja ar placebo. Septiņi no iekļautajiem pacientiem tika noteikti klīniski nomākti saskaņā ar standarta kritērijiem. Gan sākotnējā, gan pēdējā vizītē pacienti aizpildīja Bekas depresijas anketas. Lai arī depresijas rādītāju uzlabojumi nebija statistiski nozīmīgi, tika novēroti tiem pacientiem, kuri guva labumu no imipramīna terapijas. Indivīdiem, kuri tika ārstēti ar imipramīnu, bija ievērojami uzlabojušies gan darba ierobežojumi, gan parastās darbības ierobežojumi. Antiholīnerģiskās blakusparādības bija saistītas ar 10% pamešanas ātrumu.
Pārskatot literatūru par antidepresantiem hronisku muguras sāpju ārstēšanā, Egbunike et al secināja, ka viskonsekventākās atbildes reakcijas tika konstatētas ar doksepīnu (Sinequan®) un desipramīnu, lietojot devas virs 150 mg dienā. Dažos pētījumos, iespējams, neizdevās pierādīt reakciju, kas rodas sekundāras devas gadījumā. Citi antidepresanti tika atzīti par mazāk efektīviem analgēzijas nodrošināšanā. Vairākos pārskatītos pētījumos, lai arī tika novērota depresijas uzlabošanās, tika novērota vāja korelācija starp pretsāpju iedarbību un depresijas smaguma izmaiņām. Saikne starp sāpju mazināšanu un antidepresantu iedarbību joprojām ir neskaidra.
Citi raksti šajā akūtu muguras sāpju ārstēšanas sērijā
- Medikamenti un akūtu muguras sāpju ārstēšana: pārskats
- Acetaminofēns
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- Muskuļu relaksanti
- Opioīdi
- Kortikosteroīdi
- Kolhichīns
- Antidepresanti
- Secinājums: akūtas sāpes muguras lejasdaļā un medikamenti
Antidepresantu deva sāpju mazināšanai muguras lejasdaļā
Tricikliskie antidepresanti (TCA) rada atsāpināšanu ar mazākām devām, nekā parasti tiek parakstītas depresijas ārstēšanai. Triciklisko zāļu sākuma devai jābūt mazai. Sākotnējai amitriptilīna devai katru dienu jābūt 10 mg gados vecākiem pacientiem un 25 mg jaunākiem cilvēkiem. Reizi divās vai trīs dienās var palielināt devu, kas vienāda ar sākotnējo sākumdevu, līdz tiek sasniegts pietiekams pretsāpju efekts vai rodas nelabvēlīga ietekme.
Tipiska efektīva amitriptilīna dienas deva svārstās no 50 līdz 150 mg, kaut arī dažiem pacientiem var būt noderīgas tik mazas devas kā 10-25 mg. Tā kā TCA eliminācijas pusperiods parasti ir garš un sedācija ir bieža blakusparādība, var ordinēt vienreizēju dozēšanu naktī. Daži pacienti ziņo par labāku sāpju mazināšanu un mazāku miegainību no rīta ar dalītu ikdienas devu. Šajos pētījumos, kuros tika pētīta selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSAI) pretsāpju iedarbība, parasti bija iesaistītas devas, kas līdzīgas tām, kuras paredzētas depresijas ārstēšanā, 20 līdz 40 mg fluoksetīna vai paroksetīna. Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu saistību starp devu un atsāpināšanu ar serotonīnam specifiskiem līdzekļiem.
Antidepresantu blakusparādības
Antidepresantu lietošanas rezultātā nopietni nelabvēlīgi efekti nav sastopami. Šīs komplikācijas būtu reti sastopamas parasti zemākās devās, ko izmanto sāpju ārstēšanā. Kaut arī sirds blakusparādības ir retāk sastopamas, tricikliski ir kontrindicēti cilvēkiem ar sirds mazspēju vai nopietnām sirds vadīšanas traucējumiem. Ortostatiskā hipotensija ir visbiežākā kardiovaskulārā nelabvēlīgā ietekme, un vecāka gadagājuma cilvēki ir īpaši pakļauti riskam. Nomierinošs efekts, ko bieži novēro, lietojot antidepresantus, var būt labvēlīgs, jo pacientiem ar sāpēm dienā nepietiekama miega dēļ dienas laikā ir pasliktinājusies darbība.
Antiholīnerģiskas blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze un urīna aizturi, lietojot amitriptilīnu, ir lielāka iespējamība nekā citām TCA. Šīs sekas ir mazāk ticamas arī zemākajās devās, ko lieto pretsāpju līdzekļiem. Konstatēts, ka Nortriptilīns un desipramīns rada mazāk antiholīnerģiskas blakusparādības un ir mazāk nomierinoši.
Kaut arī antidepresanti ir pierādīti kā noderīgi palīglīdzekļi sāpju ārstēšanā, to pretsāpju mehānisms joprojām ir neskaidrs. Sākotnējai devai jābūt mazai un pēc tam lēnām jāpalielina, lai mazinātu blakusparādības. Lietojot naktī, šo līdzekļu nomierinošās īpašības var būt noderīgas tiem sāpju pacientiem, kuriem ir miega traucējumi.
Skatīt avotus- Malanga GA, et al. Muguras sāpju farmakoloģiskā ārstēšana. Fizikālā medicīna un rehabilitācija - modernākie apskati, Filadelfija, Hanlija un Belfuss, 13. sējums, Nr. 3, 1999. gada oktobris.
