Mākslīgie diski un deģeneratīvas disku slimības
SpineUniverse: Dr Foley, šobrīd ir liela interese par mākslīgajiem diskiem. Pirms mēs jautājam jums par viņiem, lūdzu, sniedziet mums nelielu informāciju. Piemēram, kādam nosacījumam varētu izmantot mākslīgo disku?
Dr Foley: Stāvoklis, kurā mākslīgie diski pašlaik tiek pētīti, ir deģeneratīvas disku slimības (DDD). Tas notiek ļoti bieži 40–50% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, un tas kļūst arvien izplatītāks, novecojot. Tā ir sava veida nodiluma slimība, līdzīga osteoartrītam. Lai gan tas var rasties jebkurā mugurkaula līmenī, tas visbiežāk notiek mugurkaula jostas daļā (muguras lejasdaļā). DDD var izraisīt disku saplacināšanu, zaudējot parasto augstumu. Šis augstums ir svarīgs, jo tas atdala disku virs tā, kas atrodas zemāk. Zaudējot diska augstumu, nervu ceļi var sašaurināties un izraisīt nervu nomākumu, iekaisumu un sāpes.
Pacienti ir ziņojuši par simptomiem, kas raksturo kā vieglas gadījuma rakstura muguras sāpes muguras lejasdaļā, kas ir pietiekami smagas, lai ierobežotu viņu darbību darbā un spēlē. Sāpēm parasti ir mehānisks raksturs. Tas nozīmē, ka sāpes palielinās, jo muguras lejasdaļai tiek uzlikts lielāks stress vai slodze. Liekšanās, pacelšana un pagriešana ir kustības veidi, kas var saasināt DDD.
SpineUniverse: Kā es varu zināt, vai man ir DDD?
Dr Foley: ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz pacienta simptomiem, fizisko un neiroloģisko izmeklēšanu un attēlveidošanas pētījumiem. Attēlveidošanas pētījumos var iekļaut muguras lejasdaļas rentgenstarus, pacientam stāvot un noliecoties uz priekšu un atpakaļ. Rentgenstari atklāj diska vietas daudzumu starp katru skriemeli. Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts tests, ko sauc par diskogrāfiju. Šis tests ietver kontrasta krāsas ievadīšanu noteiktā diskā (vai diskos), lai iegūtu skaidrāku attēlu.
SpineUniverse: Vai man būs nepieciešama mugurkaula operācija?
Dr Foley: Reti DDD nepieciešama operācija. Pastāv vairākas neķirurģiskas procedūras, tai skaitā pretiekaisuma zāles, fizikālā terapija, epidurālo steroīdu injekcijas un vingrojumu programmas. Dažiem pacientiem chiropractic aprūpe ir izrādījusies izdevīga. Operācija tiek apsvērta tikai tad, ja pacienta simptomi novājina; traucē ikdienas dzīves aktivitātes, un neķirurģiska ārstēšana nav izdevusies pēc saprātīga laika posma, parasti vismaz sešus mēnešus.
SpineUniverse: kāda veida operācija tiek veikta, lai ārstētu DDD sāpes?
Dr Foley: Fusion ir standarta operācija mehāniskām muguras sāpēm DDD dēļ.
SpineUniverse: pastāstiet man par saplūšanu. Ko tas nozīmē?
Dr Foley: saplūšana neatgriezeniski aptur mugurkaula kustību deģenerēta diska līmenī. Tas palīdz mazināt sāpes. DDD saplūšana ir vislabākā, ja tā ir ierobežota ar vienu vai diviem diskiem. Par laimi mums ir pieci diski mugurkaula jostas daļā. Neuzkausētie diski pārņem, lai nodrošinātu muguras lejasdaļas atbilstošu darbību.
Jautājums: vai mākslīgais disks ir kā locītavas nomaiņa?
Dr Foley: Pamatojums ir līdzīgs. Deģenerētā diska telpā tiek ievietots mākslīgais disks. Tas atjauno diska augstumu, uzlabo mugurkaula darbību un palīdz novērst novājinošas sāpes.
Jautājums: vai Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieejami mākslīgie diski?
Dr Foley: Pastāv mākslīgā diska klīniskais pētījums, ko veic FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) uzraudzībā. Tehniski pētījums ir izpētes ierīces atbrīvojuma izmēģinājums (IDE). Pirms apstiprināšanas vispārējai lietošanai FDA pieprasa IDE izmēģinājumus jaunām medicīnas ierīcēm. Izmeklējamais produkts tiek saukts par PRODISC®. Dr Thierry Marnay to izstrādāja Francijā deviņdesmito gadu sākumā. Lai arī tas nesen tika apstiprināts lietošanai Eiropā, tas tikai nesen tika ieviests Amerikas Savienotajās Valstīs. PRODISC® tiek pētīts apmēram 10 medicīnas centros Amerikas Savienotajās Valstīs. Ir arī viens vai divi citi diski, kas tiek pētīti Amerikas Savienotajās Valstīs.
Redaktora komentārs: Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi PRODISC®-L kopējo disku nomaiņu (Synthes Spine, Inc. of West Chester, PA). Šis mākslīgais disks ir paredzēts lietošanai pacientiem ar skeleta nobriešanu, kuriem ir deģeneratīvas disku slimības (DDD) vienā līmenī mugurkaula jostas daļā (no L3-S1), kuriem iesaistītajā līmenī ir ne vairāk kā 1. pakāpes spondilolisteze un kuriem ir bijusi pēc sāpju mazināšanas vismaz sešus mēnešus pēc ķirurģiskas ārstēšanas nav sāpju.
SpineUniverse: vai operācija ir paredzēta mākslīgā diska kompleksa ievietošanai?
Dr Foley: Procedūra nav tik sarežģīta, lai apgūtu pieredzējušu mugurkaula ķirurgu. Vēderā tiek veikts neliels griezums, un deģenerētais disks tiek noņemts. Pēc tam mākslīgais disks tiek ievietots, izmantojot speciāli tam paredzētus instrumentus. Lai gan šī procedūra nav pārāk prasīga pieredzējušam ķirurgam, tā joprojām ir liela operācija, un ar to ir saistīti visi operācijas riski.
SpineUniverse: vai piemēroti pacienti var saņemt mākslīgos diskus Amerikas Savienotajās Valstīs?
Dr Foley: Mana pieredze šeit ir ar PRODISC®, taču mana atbilde attiecas arī uz citiem pētījumiem. PRODISC® pašlaik ir nepierādīta tehnoloģija. Ārsti un FDA nevar būt pārliecināti, cik efektīvs ir PRODISC®, kamēr to ilgstoši nesalīdzina ar saplūšanu, kas ir ķirurģiskais “zelta standarts”. Klīniskā izmēģinājuma mērķis ir izpētīt šo salīdzinājumu. Tas nozīmē, ka ikvienam pētījumā iesaistītam pacientam nevar garantēt PRODISC®. Potenciālos pacientus jaunajam implantam izvēlas nejauši. Izmēģinājums ir izveidots tā, ka divi pacienti saņem PRODISC® par katru pacientu, kurš saņem saplūšanu.
SpineUniverse: Kopumā, kāds ir jūsu pašreizējais viedoklis par mākslīgajiem diskiem Dr. Foley?
Dr Foley: Atkal mana pieredze ir tikai ar PRODISC®. Šajā ļoti agrā posmā es uzskatu to par ļoti daudzsološu tehnoloģiju. Tā kā klīniskajos pētījumos iesaistās vairāk pacientu, un mēs spējam sekot viņu rezultātiem ilgā laika posmā, mēs labāk sapratīsim mākslīgo disku patieso vērtību.
SpineUniverse: Dr Foley, paldies par jūsu laiku un komentāriem.
Dr Foley: Jūs esat laipni gaidīti.
