Avaskulārā nekroze: riska faktori, diagnostika un ārstēšana

Avaskulārā nekroze (pazīstama arī kā AVN, osteonekroze, aseptiskā nekroze un išēmiska kaula nekroze) attiecas uz jūsu kaulu asins piegādes samazināšanos. Kad jūsu kauliem trūkst pienācīgas barības no asinīm, tie var nomirt un sabrukt. Lai gan AVN var ietekmēt jebkuru kaulu, tas reti rodas mugurkaula kaulos (krūšu skriemeļos). Mugurkaula AVN ir pazīstams arī kā mugurkaulāja osteonekroze vai Kummela slimība .

Krūšu kurvja un jostas daļas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas sērija parāda krūšu skriemeļa mugurkaula lūzumu ar muguras smadzeņu saspiešanu (mielopātija). Foto avots: 123RF.com.

Kummela slimība un mugurkaula skriemeļu lūzums

Kummela slimība ir AVN, kas rodas pēc tam, kad mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzums (VCF) nespēj pareizi dziedēt. Jūs varat ciest nelielu kritienu vai ievainojumu, kas izraisa VCF - tas ir īpaši raksturīgi gados vecākiem pieaugušajiem un cilvēkiem ar osteoporozi.

VCF ir bieži sastopami cilvēkiem ar osteoporozi, jo šis stāvoklis vājina kaulus - faktiski tie var kļūt tik vāji, ka pat pēkšņs klepus var sabojāt mugurkaula ķermeni.

Vairāki ārstēšanas veidi var palīdzēt mugurkaula lūzumiem dziedēt, taču tie dažreiz nedziedē pareizi. Pēc mugurkaula lūzuma var tikt bojāti asinsvadi. Tas var traucēt asins cirkulāciju kaulā un izraisīt Kummela slimību nedēļas vai mēnešus pēc sākotnējās traumas.

Ja Kummela slimība progresē, var attīstīties mugurkaula kroplība, kas pazīstama kā kifoze. Lūzti mugurkaula skriemeļi, kas nepareizi dziedē, mainās uz ķīļveidīgu formu, liekot skriemeļiem krist viens pret otru un attīstīties patoloģiska mugurkaula līkne.

Kurš, iespējams, attīstīs avaskulāru nekrozi vai Kummela slimību?

Vairāk nekā 20 000 cilvēku uzzina, ka viņiem katru gadu ir AVN, tāpēc tas ir reti sastopami traucējumi. AVN Kummela slimības forma ir vēl retāka. Tomēr medicīnas pētnieki uzskata, ka stāvokļa izplatība palielināsies, novecojot vispārējiem iedzīvotājiem un kļūstot uzņēmīgākiem pret osteoporozi.

Apmēram 54 miljoniem amerikāņu ir vai ir risks saslimt ar osteoporozi. Aptuveni 50% sieviešu un 25% vīriešu, sākot no 50 gadu vecuma, pieredzēs ar osteoporozi saistītu lūzumu, liecina pētījumi.

Lai arī osteoporoze ir bieži sastopams kaulu masas zuduma cēlonis, tas nav vienīgais. Cilvēkiem ar nepietiekamu uzturvielu daudzumu, kas ir cīņa par dažiem vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir arī mugurkaula lūzuma un līdz ar to Kummela slimības (skriemeļu osteonekrozes) risks.

Riska faktori

Kaut arī osteoporoze un novecošanās ir izplatīti Kummela slimības riska faktori, citus AVN gadījumus var izraisīt dažādi netraumatiski faktori. Ar netraumatisku AVN saistītie riska faktori ir alkoholisms, Gošē slimība (rodas, ja orgānos uzkrājas liels daudzums taukskābju), pankreatīts, staru terapija un ķīmijterapija, kortikosteroīdu hroniska lietošana (piemēram, prednizons) un asins slimības, piemēram, sirpji. šūnu slimība.

Kādi ir simptomi?

AVN un Kummela slimības sākumposmā jums var nebūt simptomu. Bet slimības progresēšanai lielākajai daļai cilvēku ar Kummela slimību rodas muguras sāpes. Sāpes parasti attīstās pakāpeniski un var būt vieglas vai smagas. Ja kauls un apkārtējā locītavas virsma sabrūk, sāpes var attīstīties vai dramatiski palielināties.

Sāpes var būt pietiekami smagas, lai ierobežotu jūsu kustības diapazonu mugurkaulā, un dažiem cilvēkiem ar Kummela slimību ir neiroloģiski simptomi, piemēram, nejutīgums un tirpšana. Laiks starp pirmajiem Kummela slimības simptomiem un funkcijas zaudēšanu katram cilvēkam ir atšķirīgs - tas svārstās no vairākiem mēnešiem līdz vairāk nekā gadam.

Diagnostikas attēlveidošanas testi

X-ray ir izplatīts pirmās līnijas diagnostikas rīks, kuru ārsts var izmantot, lai palīdzētu diagnosticēt AVN un Kummela slimību. Tas ir vienkāršs kaulu attēlu iegūšanas veids, taču tam ir ierobežojumi. Piemēram, rentgenogramma personai ar agrīnu AVN, iespējams, ir normāla, jo rentgenstari nav pietiekami jutīgi, lai atklātu kaulu izmaiņas slimības agrīnajā stadijā. Rentgenstari var parādīt kaulu bojājumus vēlākajos posmos, tos bieži izmanto, lai uzraudzītu stāvokļa gaitu pēc diagnozes apstiprināšanas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI ātri kļūst par ierastu metodi avaskulāras nekrozes un Kummela slimības diagnosticēšanai. Atšķirībā no rentgena, kaulu skenēšanas un datortomogrāfijas (CT) skenēšanas MRI nosaka ķīmiskas izmaiņas kaulu smadzenēs un var parādīt traucējumus. tās agrākajos posmos.MRI sniedz ārstam skarto skriemeļu un kaulu atjaunošanas procesa ainu.Turklāt MRI var parādīt slimas vietas, kas vēl neizraisa simptomus.

Kādas procedūras ir pieejamas?

Ir pieejamas vairākas procedūras, kas var palīdzēt novērst turpmākus kaulu un locītavu bojājumus un mazināt sāpes. Lai noteiktu vispiemērotāko ārstēšanu, ārsts apsver:

• Tavs vecums
• Jūsu slimības stadija (agri vai vēlu)
• Skarto kaulu atrašanās vieta (piemēram, krūšu mugurkauls) un daudzums

Ja jūsu Kummela slimība tiek diagnosticēta agri, ārsts vispirms var izmantot konservatīvas ārstēšanas pieeju. Sāpju zāles un fizikālā terapija var būt vieni no veidiem, kā ārsts iesaka pārvaldīt sāpes un uzlabot mugurkaula izturību un elastību.

Samazināta svara izturība
Ja AVN tiek diagnosticēts agri, ārsts var sākt jūs izmantot konservatīvu ārstēšanas plānu, liekot ierobežot mugurkaula svara daudzumu. Dažos gadījumos samazināta svara izturība var palēnināt avaskulārās nekrozes radītos bojājumus un atļaut dabisku dziedināšanu. Kombinēts ar medikamentiem sāpju mazināšanai, samazināta svara slodze var būt efektīvs veids, kā dažiem cilvēkiem izvairīties no operācijas vai aizkavēt to. Tomēr lielākajai daļai cilvēku būs nepieciešama operācija, lai neatgriezeniski ārstētu traucējumus.

Mugurkaula ķirurģija
Bet daudziem cilvēkiem mugurkaula operācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu ilgstošu sāpju simptomu progresēšanu. Atkarībā no tā, kā traucējumi jūs ir ietekmējuši, ķirurgs var izmantot vienu vai ķirurģiskas pieejas kombināciju, lai pilnībā novērstu jūsu simptomus. Tālāk ir norādītas dažas procedūras, kuras ārsts var ieteikt:

• Vertebroplastika vai kyphoplasty : šajās minimāli invazīvās procedūrās mugurkaula lūzumu ārstēšanai izmanto kaulu cementu.
• Osteotomija, mugurkaula instrumentēšana un saplūšana : Šīs procedūras var izmantot, ja jums ir attīstījusies kifoze. Kopā tie var novērst patoloģiskās līknes pasliktināšanos.
• Mugurkaula dekompresijas operācijas (piemēram, foraminotomija): dekompresijas procedūras rada vietu ap krampjiem “saspiestajiem” mugurkaula nerviem. Ja ar Kummela slimību ir saistītas ar nervu saistītas sāpes, ārsts var ieteikt ķirurģisku dekompresijas procedūru.

Kur es varu atrast vairāk informācijas par Kummell slimību un avaskulāro nekrozi?

Ja pēdējā gada laikā esat guvis mugurkaula traumu, kuras rezultātā ir mugurkaula kompresijas lūzums, un jums ir aizdomas, ka tā nav pareizi sadzijusi, konsultējieties ar ārstu vai mugurkaula speciālistu. Viņš vai viņa var palīdzēt nonākt līdz jūsu sāpēm un palīdzēt mazināt jūsu rūpes. Ja Jums ir Kummela slimība vai mugurkaula traumu izraisīta avaskulārā nekroze, ārsts var izveidot pielāgotu ārstēšanas plānu, lai ņemtu vērā visu simptomu klāstu.

Skatīt avotus

Avaskulārā nekroze. Maiami Universitātes slimnīcas un klīnikas vietne. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Avaskulārā nekroze (osteonekroze). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular- nekroze-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Pēdējoreiz pārskatīts 2016. gada 1. septembrī. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Forans JRH, Millers MD. Gūžas locītavas osteonekroze. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/lv/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Pēdējoreiz pārskatīts 2018. gada janvārī. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Friedmens BA, Hellers JG. Kummela slimība: ne tik reti sastopama osteoporotisku mugurkaula skriemeļu kompresijas lūzumu komplikācija. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummela slimība. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013. gada jūlijs; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Siegel LB, Alva EM. Jostas mugurkaula avaskulārā nekroze. J Clin reimatols . 1996 febr .; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.

Kas ir osteoporoze un kas to izraisa? Nacionālā osteoporozes fonda vietne. https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Piekļuve 2018. gada 4. jūnijam.