Dzemdes kakla mākslīgā diska nomaiņa, izmantojot Bryan

Pamatojums

Dzemdes kakla priekšējās saplūšanas operācija tiek veikta vairāk nekā 40 gadus, un tā ir droša un pieņemta dzemdes kakla mugurkaula traucējumu neiroķirurģiskās aprūpes sastāvdaļa. Dzemdes kakla priekšējās antivielu saplūšana tiek plaši atzīta kā tāda, kas samazina normālu kakla mugurkaula kustību un palielina stresu blakus esošajos līmeņos (1, 9, 14). Hilibrand et al apstiprināja, ka 2, 9% gadā attīstās blakus esošā segmenta slimība pēc priekšējās antivielu saplūšanas, kurai nepieciešama dzemdes kakla iejaukšanās (7). Tas kopā ar nepieņemami bieži sastopamajām ar kaulu transplantātu ražu saistītajām problēmām (8) ir licis meklēt iejaukšanos, kas nemaina dzemdes kakla kustību un joprojām ļauj pilnībā noņemt disku, neveicot autoklubu, kas saistīts ar kaula smadzeņu garozas noņemšanu vai atstājot tukšu diska vietu, kurai ir tendence sabrukt. . Rezultātā dzemdes kakla priekšējā diska nomaiņa ar viegli ievietojamu protēzi, kurai nav nepieciešama kaulu potēšana, saglabā kustību un līdzsvaru un kurai ir ilgmūžība, ir bijis dzemdes kakla artroplastikas mērķis.

Vēsture
Mugurkaula artroplastikai ir salīdzinoši īsa vēsture. Neskatoties uz to, ka mugurkaula kakla daļā ir viegli piekļūt, mugurkaula diska aizvietošanas operācija vēsturiski ir koncentrējusies uz mugurkaula jostas daļu (2-4). Fernstroms (5) 1966. gadā ieviesa intrakorporālo endoprotezēšanu (mākslīgo disku), kas sastāvēja no nerūsējoša tērauda lodītes, kas pēc laminektomijas tika ievietota jostas diska centrā. Lai arī Fernstroms koncentrējās uz jostas disku protēzēm, viņš arī šīs protēzes ievietoja mugurkaula kakla daļā. Cummins nesen ir aprakstījis savu pieredzi ar Cummin mākslīgo dzemdes kakla locītavu (2). Šī protēze pamatā bija nerūsējošā tērauda lodīšu un kontaktligzdas savienojums. Būtisks šī dizaina trūkums ir nespēja instrumentēt vairāk nekā vienu līmeni. Pašlaik to pārdod kā Prestige® dzemdes kakla disku nomaiņu (Medtronic Sofamor Danek, Memfisa, TN).

Pirmoreiz tika ziņots, ka Goffin et al (6) un vēlāk Sekhon (11) par Bryan® dzemdes kakla diska protēzi (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) 2002. gadā pirmo reizi tika izmantotas dzemdes kakla spondilotiskās slimības ārstēšanai. Šī dzemdes kakla diska protēze sastāv no poliuretāna kodola, kas paredzēts, lai ietilptu starp diviem titāna sakausējuma apvalkiem (sk. 1. attēlu).

1. attēls: Bryan® dzemdes kakla diska protēzes šķērsgriezums
(ar Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA un Medtronic Sofamor Danek, Memfisa, TN atbalstu)

Katram apvalkam ir ārējs titāna porains pārklājums, lai veicinātu kaulaudu ieaugšanu un ilgtermiņa stabilitāti. Kodolu ieskauj poliuretāna apvalks un ir pievienots apvalkiem ar titāna stiepli, veidojot slēgtu nodalījumu. Sterilu fizioloģisko šķīdumu ievieto protēzē, un titāna sakausējuma blīvējuma aizbāžņi nodrošina tā saglabāšanu. Šai protēzei ir nepieciešama precīza frēzēšana, lai to novietotu, un tehnikas mērķis ir precīza protēzes centrēšana. Protēze tiek turēta vietā "piespiežot", ar kaulainu ieplūšanu porainās ārējās čaumalās (sk. 2. attēlu).

2. attēls: Bryan® disku protēze atrodas starp abām frēzētajām
gala plāksnes un tiek turēts vietā, novietojot uzmanību.
Nav nepieciešama skrūvju vai plātņu fiksācija (ar Spinal Dynamics Corp. pieklājību,
Mercer Island, WA un Medtronic Sofamor Danek, Memfisa, TN).

Var mērīt vairākus līmeņus, bet tie jāattēlo, izmantojot fluoroskopiju (13). Šis paņēmiens ir izmantots arī sejā uz atkalapvienošanās, ja iepriekš ir mēģināts veikt artrodesis (saplūšanu), bet tas nav izdevies (12).

Tehnika
Bryan® disku protēžu izvietošanas atlases kritēriji ir stingrāki nekā dzemdes kakla priekšējās saplūšanas operācijas kritēriji. Nav iekļauti pacienti ar hipermobilitāti (pārmērīgu kustību), nestabilitāti, nopietnu deģeneratīvu slimību, galvenokārt sejas locītavu patoloģiju un smagu osteoporozi. Precīza loma diskogēnās kakla sāpēs nav skaidra. Parasti C4-5 un C5-6 ir ar instrumentiem, bet C3-4 var veikt, ja ir atbilstoša pieeja, un C6-7 var veikt, ja to var vizualizēt sānu fluoroskopijā.

Lieta tiek veikta, izmantojot fluoroskopiskas norādes visā laikā, lai iegūtu atgriezenisko saiti (sk. 3. attēlu).

3. attēls. Brianas dzemdes kakla artroplastika.
Pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar nelielu kakla pagarinājumu.
Fluoroskops tiek iesūknēts un izmantots visā gadījumā.

Aparāts Bryan® diska malšanai un ievietošanai ļauj precīzi novietot protēzi diska vietas centrā ar precīzu leņķi, kas aprēķināts pirms ādas griezuma izdarīšanas (sk. 4. attēlu).

4. attēls. Frēzēšanai un protēžu ievietošanai izmantotais aparāts ir
ir tehniski izsmalcinātāks un prasīgāks par to, ko izmanto dzemdes kakla priekšējās saplūšanas operācijām.

Kad protēze ir ievietota, apkakle nav nepieciešama, un protēze sēžas ar zemu profilu priekšskriemeļu telpā (sk. 5. attēlu).

5. attēls. Fināla ķirurga acu skats
implanta ievietošana pirms brūces aizvēršanas.

Tipisks gadījums parādīts 6. attēlā.

6. attēls: tipisks mielopātijas gadījums, kas rodas sekundāri pret centrālā C5-6 diska protēzi (augšā). Apakšējā rindā ir parādīti pēcoperācijas AP, sānu, fleksijas un pagarinājuma rentgena attēli, kas apstiprina kopējo diska artroplastiku ar normālas kustības saglabāšanu.

Rezultāti

Goffins un citi (6) aprakstīja dzemdes kakla artroplastikas izmantošanu, mēģinot saglabāt dzemdes kakla kustību un izvairīties no artrodesis (saplūšanas) pēc dekompresijas. Savā pētījumā 60 pacientiem tika veikta viena līmeņa priekšējā dzemdes kakla dekompresija un mākslīgā diska protēzes ievietošana. Jāatzīmē, ka 93% Goffin pacientu galvenokārt bija radikulopātija. Viņi ziņoja par novērošanu pēc 12 mēnešiem, bet klīniskie panākumi bija no 85 līdz 90%. Netika novērota ierīču pazemināšanās, un, iespējams, 2 pacientiem bija ierīču migrācija. Implantētā diska telpā nenotika spondilotiska tilta veidošanās. Kustību diapazons tika saglabāts, un neviena ierīce nebija izskaidrota vai ķirurģiski pārskatīta. Sekhons ir ziņojis par Bryan® diska izmantošanu dzemdes kakla mielopātijā ar labiem rezultātiem. (11)

Galvenie jautājumi saistībā ar šo procedūru ir saistīti ar implanta ilgmūžību un to, vai tādi jautājumi kā daļiņas un nodiluma atliekas nākotnē parādīsies kā jaunas komplikācijas. Visā pasaulē ir ievietoti no 500 līdz 1000 implantiem, un neviens no tiem nav noņemts implanta bojājuma dēļ. Ziņots par vienu implanta saplūšanas gadījumu (10). Paredzētais blakus esošo līmeņu aizsargājošais efekts vēl nav zināms, jo ir veikts neliels uzraudzības periods, un joprojām ir jāpierāda šīs tehnikas pārākums attiecībā uz samazinātu blakus esošo segmentu slimību salīdzinājumā ar artrodēzi (saplūšanu). Eksperimenta laikā protezēšana ir pārbaudīta līdzvērtīgi 47 cilvēku kustības gadiem ar nelielu nodilumu.

Secinājums
Tika pārrunātas dzemdes kakla priekšējās dekompresijas un saplūšanas nepilnības, un blakus esošā segmenta slimības riski ir veicinājuši alternatīvu iejaukšanos. Ir cerība, ka, apvienojot artroplastiku un dzemdes kakla priekšējo dekompresiju, tradicionāli labos rezultātus, ko panāk priekšējās dekompresijas procedūras, var apvienot ar zināmajām normālās kustības uzturēšanas priekšrocībām.

Dzemdes kakla diska protēze Bryan® ir dzemdes kakla artroplastikas priekšplānā un ir pieejama šodien, ļaujot veikt muguras smadzeņu un nervu sakņu priekšējo dekompresiju bez nepieciešamības veikt apšuvumu un saplūšanu, kaulu potēšanu vai dzemdes kakla imobilizāciju apkaklē. Dzemdes kakla artroplastikas ilgmūžība un ilgtermiņa ieguvumi vēl nav saskatāmi.

Skatīt avotus

1. Cherubino P, Benazzo F, Borromeo U un Perle S. Blakus esošo mugurkaula locītavu deģeneratīvs artrīts pēc dzemdes kakla mugurkaula priekšējās saplūšanas: klinicoradioloģiskās un statistiskās korelācijas. Ital.J.Orthop.Traumatols. 1990; 16: 533-43.
2. Kummins BH, Robertsons JT un Džils SS. Ķirurģiskā pieredze ar implantētu mākslīgo dzemdes kakla locītavu. J.Neurošurgs. 1998; 88: 943-8.
3. Deivida T. Jostas diska protēze. Eur.Spine.J. 1993; 1: 254-9.
4. Enker P, Steffee A, McMillin C, Keppler L, Biscup R un Miller S. Mākslīgā diska nomaiņa. Provizorisks ziņojums ar vismaz 3 gadu uzraudzību. Mugurkauls 1993; 18: 1061-70.
5. Fernstroma U. Artroplastika ar starpkorpusu endoprotezēšanu herniated diskā un sāpīgā diskā. Acta Chir.Scand.Suppl. 1966; 355: 154-9.
6. Goffin J, Casey A, Kehr P et al. Iepriekšēja klīniskā pieredze ar briana dzemdes kakla disku protezēšanu. Neurosurgery 2002; 51: 840-7.
7. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK un Bohlman HH. Radikulopātija un mielopātija segmentos, kas atrodas blakus iepriekšējās dzemdes kakla artrodes vietas vietai. J.Bone Joint Surg.Am. 1999; 81: 519-28.
8. Malloy KM un Hilibrand AS. Autogrāfs pret allogrāfu deģeneratīvas dzemdes kakla slimības gadījumā. Clin.Orthop. 2002; 27.-38.
9. Matsunaga S, Kabayama S, Yamamoto T, Yone K, Sakou T un Nakanishi K. celms starpskriemeļu diskos pēc dzemdes kakla priekšējās dekompresijas un saplūšanas. Mugurkauls. 1999; 24: 670-5.
10. Parkinsons J, Sekhon LH S. Braiena dzemdes kakla diska artroplastikas novēlota saplūšana: gadījuma ziņojums. J.Neurošurgs. (Presē).
11. Sekhon LHS. Dzemdes kakla artroplastika spondilozes mielopātijai. J.Špināla nesaskaņas. (Presē).
12. Sekhon LHS. Dzemdes kakla saplūšanas apgriezšana ar dzemdes kakla artroplastikas protēzi: gadījuma ziņojums. J Neurosurg. (Presē).
13. Sekhon LHS. Divu līmeņu mākslīgā diska izvietojums spondilotiskas dzemdes kakla mielopātijas gadījumā: ziņojums par gadījumu. Mugurkauls . (Presē).
14. Wilms G, Goffin J, Van Driessche J un Demaerel P. Aizmugurējā fossa venozā anomālija un ipsilaterālā akustiskā neiroma: divi gadījumi. Neiroradioloģija . 1992; 34: 337-9.