Jaunās bēdas: kā mūsdienu medicīna ir pārveidojusi nāvi un bēdas
Savā revolucionārajā 1970. gada grāmatā Par nāvi un mirst, Elisabeth Kübler-Ross identificēja procesu, kuram, pēc viņas domām, indivīdi iet cauri, saskaroties ar nāvi. Tajā laikā pēkšņa un negaidīta nāve bija daudz izplatītāka nekā šodien. Bēdas, kas saistītas ar šāda veida zaudējumiem, spēcīgi iemūžinātas Džoanas Didiona atmiņās, Maģiskās domāšanas gads, kurā stāstīts par viņas reakciju uz pēkšņo vīra nāvi, kurš vakariņu ēšanas laikā sabruka un nomira no sirdslēkmes. Didionas sākotnējā reakcija uz vīra nāvi raksturo to, ko Kīblers-Ross nosauca par noliegumu. Viņa atteicās, piemēram, lasīt viņa nekrologus. Viņa atteicās izmest viņa drēbes. Un viņa izvairījās iet vietās, kas viņai par viņu atgādinātu.
Salīdziniet iepriekš minēto stāstu, kuru savā grāmatā stāstīja Eleanor Clift, Divas dzīves nedēļas: mīlestības, nāves un politikas memuāri. Tur viņa sīki izklāsta savu pieredzi pēc tam, kad viņas vīram Tomam tika diagnosticēts nieru vēzis, pilnībā piecus gadus pirms viņa nāves. Pēdējās desmit savas dzīves nedēļas Toms pavadīja mājās, gultā, kuru viņam bija uzcēluši hospisa pakalpojumi. Pārim bija laba ideja, vismaz četrus mēnešus iepriekš, kad beidzot tuvojās beigas, kad Toma onkologs ieteica pārtraukt ķīmijterapiju. Pat tad pagāja vēl četri mēneši.
Klifta memuāri - tāpat kā Patti Deivisa konts Garā atvadīšanās, kurā aprakstīts viņas tēva, prezidenta Ronalda Reigana, pagrimums un nāve, apraksta to, ar ko saskaras arvien vairāk cilvēku: dziļu pārmaiņu pieredzē, kas saistīta ar mirstību un nāvi.
Melna caurums
Šī mirstības rakstura maiņa savukārt ir radījusi pilnīgi atšķirīgu pieredzi no tā, ko esam saukuši sēras, kas sākas pēc mīļotā nāves. Šīs jaunās skumjas sākas tad, kad mēs uzzinām, ka mīļotajam ir diagnosticēta slimība, kas ir galīga vai bīstama dzīvībai. Daži to ir pielīdzinājuši “iekrišanai bedrē, nemaz nenojaušot, kuru ceļu pagriezt”. Citi jauno skumjas ir raksturojuši kā procesu “katapultēties no krīzes uz krīzi, nevienam nepievēršoties pie cita, lai kurš tajā brīdī būtu jūsu ārsts”. Tas iezīmē ceļojuma sākumu, kas var ilgt mēnešus vai gadus un kurš var ietekmēt gandrīz visus mūsu dzīves un mūsu attiecību aspektus.
Lai cik noderīgs savā laikā varētu būt bijis Kēblera-Rossa modelis, jaunās nāves un mirstības realitātes prasa jaunu modeli, kas gan pacientiem, gan tuviniekiem var palīdzēt saprast un orientēties ļoti dažādos apstākļos. Mūsdienās tas, ka tuvinieks dzīvo ar termināla diagnozi ilgāku laiku, arvien vairāk aizstāj pēkšņu un negaidītu nāvi kā normu. Apsveriet, piemēram, ka divām trešdaļām no tiem, kuriem diagnosticēts vēzis, pašlaik ir piecu gadu izdzīvošanas rādītājs. Mūsdienās vēža (vai koronāro artēriju slimības) diagnoze vairs nenozīmē, ka draud nāve. Faktiski vairāk nekā 1,4 miljoni vēzi izdzīvojušo ir pagājuši vairāk nekā 20 gadus pēc sākotnējās ārstēšanas epizodes. No tiem aptuveni 20 procentiem būs vēža atkārtošanās (parasti citā orgānā), un viss nogurdinošais process atkārtosies.
Viens no tā visa dziļajiem rezultātiem ir tas, ka nāve arvien retāk ir kļuvusi par pēkšņu un negaidītu notikumu. Tā vietā ir pienācis process, kas sākas ar diagnozi, turpinās ārstēšanas (vai ārstēšanas) periodā un beidzot beidzas ar nāvi. Šis process nozīmē, ka gan neārstējami slims indivīds, gan ģimene arvien vairāk saskaras ar nepieciešamību ilgstoši “dzīvot ar nāvi”.
Neatkarīgi no tā, vai tas notiek pēkšņi un negaidīti, vai lēnām ar daudz iepriekšēju paziņojumu, tuvinieka nāve mums rada zaudējumu sajūtu. Tas ir neizbēgami, ņemot vērā mūsu cilvēku spēju veidot piesaistes. Savā ziņā mūsu pieķeršanās mūs definē. Zaudējot pieķeršanos, mēs zaudējam daļu no sevis. Un mēs skumstam par šo zaudējumu. Tas nozīmē, ka ir arī gadījums, ka jaunā skumjas būtiski atšķiras no tradicionālajām skumjām, no kurām mazākais ir tas, ka tajā ietilpst neārstējami slima persona. Tas, kas arvien vairāk ir kļuvis par ieilgušu procesu, pretstatā notikumam, parasti vairākus mēnešus vai pat gadus piesaista visu mirstošās personas ģimeni.
Nāves un mirstības ceļvedis
Balstoties uz personīgo pieredzi, kā arī uz mūsu profesionālo darbu, Dr. Barbara Okun un es centāmies noskaidrot, vai mēs nevaram izveidot šo “ceļa karti”, pie kuras ģimenes var vērsties, virzoties pa pašreizējo nāves un mirstības realitāti. Mēs un mūsu domubiedri arī veica daudzas padziļinātas intervijas ar ģimenes locekļiem, kuriem bija tieša pieredze ar šo emocionālo kalniņu. Šī ceļa karte ir parādīta atvadīšanās: Kā ģimenes var atrast atjaunošanos, zaudējot zaudējumus.
Problēmas, ar kurām ģimenēm jāsaskaras, saskaroties ar mīļotā cilvēka galīgo diagnozi, ir sarežģītas. Tie ietver jaunu struktūru un dinamikas attīstību, kad viņu mīlētais cilvēks lēnām paslīd prom. Tas nozīmē pārvietoties pa sadrumstalotu medicīnas sistēmu, kurai bieži trūkst komunikācijas, vēl mazāk koordinācijas. Tas nozīmē iemācīties tikt galā ar neveiksmēm un pasliktināšanos, kā arī šķietamas remisijas periodiem. Tas nozīmē, ka jārisina paplašinātās bēdas, kas cilvēkus var nogurdināt un dažkārt novest pie ambivalences par dzīves pagarināšanas gudrību. Tas nozīmē runāt ar mirstošu mīļoto par mirstību un citiem jautājumiem, kas nerodas, kad nāve iestājas pēkšņi un negaidīti, lai pārliecinātos, ka tad, kad nāve iestājas, tā notiek ar žēlastību un cieņu. Tas nozīmē iemācīties radīt vietu ilgstošām skumjām dzīvesveidā, kas ir aizņemtāks nekā tās paaudzes, kuras gāja pirms mums.
Jaunās bēdas ietver arī tādu ģimenes problēmu risināšanu, kuras, iespējams, ir bijušas neaktīvas, bet daudzus gadus neatrisinātas. Šie jautājumi parasti atkārtojas, kad ģimenes pāriet sākotnējām reakcijām uz galīgo diagnozi un ir spiestas vairāk mijiedarboties un strādāt vairāk, izmantojot ilgstošas skumjas. Visbeidzot, jaunā skumja nozīmē virzīties uz priekšu kopā, iespējams, kā stiprāka un izturīgāka ģimene pēc tam, kad mūsu mīļais cilvēks ir pagājis.
Jaunās bēdas nav ne skaistas, ne kārtīgas. Tomēr tas, ko mēs dalāmies savā grāmatā, ir daļa no gudrības, ko esam ieguvuši no tiem, kuri ir gājuši šo ceļu, un kuru mēs visi ejam - ja vēl neesam to darījuši. Faktiski tā ir grāmata, kuru mēs un doktors Okuns vēlētos iegūt, kad mēs tur bijām.
Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!
