ECT: Elektriskās personības izmaiņas

Patriss bija iemiesojies ciešanas. Atšķirībā no dažiem maniem nomāktajiem pacientiem, kuri dzīvoja klusa izmisuma sakāmvārdu dzīvi, Patrisa neslēpa savas ciešanas. Viņa raudāja. Viņa vaidēja. Viņa ar sava veida Bībeles dedzību uzmundrināja mūsu ieejas klīniku, kas, saprotams, piesaistīja mūsu klīnikas direktores uzmanību. Vienu dienu viņš mani aizveda malā un pēc iespējas saudzīgāk teica: "Jums tiešām kaut kas jādara ar šo dāmu." Viņam, protams, bija taisnība, un līdz šim es, neskatoties uz mēnešiem ilgo ārstēšanos, biju maz darījis, lai palīdzētu Patrīsam.

Līdztekus tam, ka Patrisa ir nabadzīga un nodarbojas ar dažiem fiziskiem ierobežojumiem, hroniskas depresijas cēlonis nav bijis. Viņas laulība bija laba, un, neskatoties uz viņas saspringto
apstākļos Patriss dzīvoja pieticīgās, bet ērtās mājās. Atšķirībā no daudziem depresijas slimniekiem Patrisei pašai nebija “stāstījuma” - nebija iekšēja pārskata par to, kā viņa nonāca depresijā. Viņas garastāvokļa traucējumi viņai bija tikpat mīkla kā man - tāda veida slimība, kuru pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados būtu dēvējusi par “endogēno depresiju”, kas diezgan noslēpumaini rodas no iekšienes.

Patrissai bija parastie smagas depresijas simptomi - enerģijas trūkums, vāja koncentrēšanās spējas, nespēja izbaudīt prieku, domas par pašnāvību utt., Taču viņas patoloģijai bija vēl viens slānis. Viņai bija kvalitatīvas mācību grāmatas, kas raksturotas kā “importuning” un kuras lielākā daļa cilvēku sauktu par “lipīgām” un “prasīgām”. Kad es uzklausīju Patrisa sūdzības, šķita, ka manu bikšu kāju velk kāds, kas nožēlojami raujas zemē. Izpētot savu emocionālo reakciju uz Patrisu, es redzēju, ka kādā līmenī viņas “trūkums” mani saniknoja - varbūt tāpēc, ka tas man lika justies bezpalīdzīgi. Parasti tā nav sajūta, ka medicīnas jomā cilvēki to labi pārvalda.

Patriss bija lietojis vairākas visstingrākās antidepresantu shēmas, par kurām zināju, un tas bija maz izdevīgi. Viņai bija pārāk neērti sēdēt caur “izpētes” vai psihoanalītiski orientētu terapiju, tāpēc es izmantoju atbalstošu pieeju. Pretēji izplatītajam uzskatam, “atbalstoša psihoterapija” nenozīmē pacienta glāšanu pa plecu un teikšanu: “Tur, tur !;” tas drīzāk ir vērsts uz pacienta nobriedušāku pārvarēšanas mehānismu nostiprināšanu un palīdz viņam apgūt jaunas problēmu risināšanas prasmes.

Bet pēc daudziem mēnešiem Patriss nebija labāks. Es sāku secināt, ka zem savas depresijas Patrisa cieta no personības traucējumiem - tas, ko mācību grāmatās raksturo kā “adaptīvu uzvedību visa mūža garumā”. Patriss patiešām diezgan labi iekļāvās tajā, kas kādreiz tika saukts par “pasīvo-atkarīgo personības traucējumiem” un kas vēlāk kļuva par “atkarīgo personības traucējumiem” pašreizējā DSM-IV klasifikācijā. Tiek raksturots, ka personām ar DPD ir ilgstoša nepieciešamība “parūpēties”; “Pieķeršanās” uzvedība; bailes tikt pamestam un grūtības pieņemt ikdienas lēmumus bez pārmērīgas citu pārliecības. Patriss derēja rēķinam, labi. Un tomēr viņa acīmredzot bija pienācīgi darbojusies savā dzīvē, laulībā un karjerā, līdz apmēram desmit gadus pirms es viņu redzēju, kad viņas garastāvoklis neizskaidrojami sāka kristies.

Kādu dienu es saņēmu zvanu no neatliekamās palīdzības. Patriss tika uzņemts pēc manis izrakstīto zāļu “mērenas pārdozēšanas”. Pēc sarunas ar stacionāra dienestu, kas ātri vienojās viņu uzņemt, es jutos kā iedziļinājusies vainas, dusmu un nolieguma ūdeņos. Tā vietā, lai atzītu sev, cik smagi mana ārstēšana ir izgāzusies, es jutu, ka Patriss mani ir izgāzis - “rīkojoties” šādā “pasīvi-agresīvi” veidā. Apspriedusi ar pacienta apjomīgo ārstēšanas vēsturi ar stacionāra direktoru, es biju pārsteigta, dzirdot viņu sakām: "Varbūt ir pienācis laiks elektrībai." Tas, protams, bija elektrokonvulsīvās terapijas jeb ECT “veikala sarunas” - viena no vispretrunīgākajām psihiatrijas ārstēšanas metodēm un neskaitāmu mītu un pārpratumu saturs. "Viņa ir tiesāta uz visu," norādīja nodaļas direktors, "un es domāju, ka mēs viņai esam parādā vislabāko attieksmi."

Patiešām, nav šaubu, ka ECT ir visefektīvākā pieejamā ārstēšana smagas, neatrisināmas smagas depresijas gadījumā. Remisijas rādītāji ar ECT ir robežās no 60 līdz 90% - daudz augstāki nekā ar sākotnējo antidepresantu terapiju, kas svārstās ap 25%. Ir zināms arī, ka ECT ārstēšanas kursa laikā samazina domas par pašnāvību. Tomēr šo vērtīgo iejaukšanos pat pieredzējuši psihiatri bieži izmanto kā “pēdējo līdzekli”, bieži vien klīnika, pacienta vai abu nepareizu priekšstatu dēļ.

Es nesen dzirdēju Kitijas Dukakis kundzes runu - kuras pašas ECT ārstēšana bija acīmredzami dzīvības glābšana -, kurā viņa mudināja psihiatru auditoriju agrāk izmantot ECT ārstēšanā. Pretstatā mītam, ko popularizē Kena Keseja filma “Viens pārlidoja dzeguzes ligzdu” - kurā Džeka Nikolsona varonis Makmorfijs saņem sodu ECT bez muskuļus relaksējoša līdzekļa, mūsdienu ECT metodes neizraisa krampjus. Tāpat ECT neizraisa konstatējamus smadzeņu audu bojājumus, pamatojoties uz vairākiem bioloģiskiem pasākumiem. (Šķiet, ka daudzi “Dzeguzes ligzdas” skatītāji jauc ECT ar lobotomiju, kas nav pārsteigums, jo Makmorfijs vēlāk ir spiests iziet šo barbarisko neiroķirurģisko procedūru!). Faktiski daži provizoriski pierādījumi liecina, ka ECT faktiski palielina noteiktus “nervu augšanas faktorus”, kas uzlabo savienojumus starp smadzeņu šūnām. ECT terapijas labvēlīgā ietekme var ilgt vairākus mēnešus, bet dažiem pacientiem, lai uzturētos remisijas stāvoklī, ir nepieciešamas neregulāras “uzturošās” procedūras apmēram reizi mēnesī.

Lielākās bažas - atmiņas zudums - parasti ir vieglas, pārejošas un ierobežotas, izmantojot jaunākās ECT tehnikas modifikācijas. Jaunākie dati liecina, ka ECT ietekme uz atmiņu ir salīdzināma ar ilgtermiņa farmakoterapiju. Kaut arī neliela daļa pacientu pēc ECT * var ziņot par būtiskām un ilgstošām atmiņas problēmām, lielākā daļa to nedara, ja tiek izmantotas vismodernākās un “konservatīvākās” ECT metodes. Lielākā daļa pētījumu atklāj, ka sešus mēnešus pēc ECT kursa neiropsiholoģiskās pārbaudes neatklāj būtiskus garīgus traucējumus pacientiem, kuru depresija ir remisijas stadijā. Turklāt kognitīvie riski ir jāsalīdzina ar milzīgo ciešanu, darbnespējas un mirstības pakāpi, tas ir, vismaz 4% pašnāvību, kas saistīta ar smagiem smagiem depresijas traucējumiem. Neskatoties uz to, ECT kandidātiem informētas piekrišanas procesā jāsaņem detalizēta informācija par risku un ieguvumu, un konsultācijas ar ģimenes locekļiem bieži ir svarīga šī procesa sastāvdaļa. Pats par sevi saprotams - bet es to teikšu! - Nevienu nedrīkst piespiest pieņemt ECT vai veikt procedūru bez informētas piekrišanas.

Nedaudz par pārsteigumu Patriss tomēr piekrita ECT, un es pilnībā piekrītu. Kad es viņu redzēju mēnesi vēlāk kā ambulatori, viņa bija pārcietusi parastu vienpusējas ECT kursu, kurā elektriskais stimuls tika ievadīts viņas smadzeņu “nedominantajā” pusē. Ir zināms, ka šī metode samazina kognitīvās blakusparādības, visiem pārējiem faktoriem ir vienādi. Es biju pārsteigts, bet ne pilnībā pārsteigts, ka Patrises depresija tika atsista uz papēžiem - viņai acīmredzami bija remisija. Viņas garastāvoklis, enerģija un dzīvesprieks bija atgriezušies. Par būtiskām atmiņas problēmām viņa nesūdzējās. Tas, kas man šķita absolūti žokļa piliens, bija Patrisa pamatīgās personības izmaiņas: viņa likās visos nozīmīgos aspektos “jauna sieviete”.

Nožēlojamā un trūcīgā izturēšanās, ko es biju attiecinājusi uz personības traucējumiem, bija pilnībā pārveidota. Starojošā sieviete, kas tagad sēdēja manā priekšā, valkāja pašpārliecinātu, starojošu un pārliecinošu jaunības seju. Patriss sāka spriest par plāniem, projektiem un ilgi atliktajām izpriecām - bez ne miņas no atkarības vai nepieciešamības.

“Īstā Patrice” bija parādījusies tauriņveidīgi no neadekvāti ārstētas depresijas kokona. Un es biju iemācījies divas vērtīgas mācības: pirmkārt, pacienti neizdodas no ārstēšanas; ārstēšana neizdodas pacientiem. Un otrais: tas, kas, šķiet, ir iegravēts personības cietajā akmenī, dažkārt tiek vienkārši saskrāpēts ārstējamo slimību mainīgajās smiltīs.

Piezīme: “Patrice” nav faktiskais pacienta vārds.

Avoti tālākai lasīšanai:

Elektrokonvulsīvās terapijas (ECT) pārskats - Psych Central

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) - Mayo klīnika

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) - Makleina slimnīca

Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM et al: Randomizēts kontrolēts pētījums, kurā salīdzināta elektrokonvulsīvās terapijas turpināšanas atmiņas ietekme pret farmakoterapijas turpināšanu: ECT (CORE) pētījuma konsorcija rezultāti. J Clin psihiatrija. 2010. gada februāris; 71 (2): 185-93.

Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M et al: Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) palielina smadzeņu atvasināto neirotrofisko faktoru (BDNF) serumā pacientiem, kuri izturīgi pret depresiju. Eur Neuropsychopharmacol. 2006. gada decembris; 16 (8): 620–4.

Šoks: Elektrokonvulsīvās terapijas dziedinošais spēks, Kitijas Dukakisas un Lerija Tija; Ņujorka, Eiverija, 2006. gads.

* Par vienas pacienta personīgo perspektīvu par atmiņas zudumu, kas saistīts ar ECT, skatiet:

Donahue AB: Elektrokonvulsīvā terapija un atmiņas zudums: personīgs ceļojums. J ECT. 2000 jūnijs; 16 (2): 133–43. [PDF ir pieejams tiešsaistē. Šis pacients ziņoja par būtiskām un ilgstošām atmiņas problēmām, tomēr saka, ka viņa, iespējams, ir parādā savu dzīvību ECT ārstēšanai - RP]

Pateicība: Es vēlos pateikties Psychcentral Sandy Naiman par uzmanīgu šī raksta lasīšanu; tomēr šeit izteiktie viedokļi ir tikai mani.