Seroquel, netipiski antipsihotiskie līdzekļi bezmiegam, demencei?

Es esmu mazliet mēms, ja sastopos ar zāļu izrakstīšanas tendenci, kas ir pretrunā ar visiem pieejamajiem empīriskajiem pierādījumiem par veselā saprāta zāļu lietošanu. Tas nekur nav tik acīmredzams kā ar netipisku antipsihotisko zāļu izrakstīšanu. Tas nebūtu pārāk tālu, lai domātu, ka šādas receptes ir kļuvušas par Prozac receptēm deviņdesmitajos gados, kas ir jaunākā zāļu iedoma.

Bet netipiski antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, Seroquel (kvetiapīna fumarāts), ir daudz sarežģītākas ar daudz problemātiskākām blakusparādībām nekā tādas zāles kā Prozac, un tās vajadzētu parakstīt tikai lietošanai uz etiķetes.

Washington Post Amy Ellis Nutt un Dan Keating ir stāsts:

[…] Tabletes, kuras, pēc medicīnas ekspertu domām, var izraisīt diabētu, sirds aritmiju un potenciāli neatgriezeniskus kustību traucējumus, joprojām tiek nozīmētas daudziem amerikāņiem, kuri tikai vēlas labu miegu vai mazāku satraukumu dienā. Daudzi, iespējams, nezina, ka tās ir zāles, kuru mērķis sākotnēji bija šizofrēnijas maldi un paranoja.

"To problēmu klāsts, kas rodas dzīves kvalitātes pasliktināšanās ziņā, nav tā vērts," sacīja Deivids Hīlijs, britu psihiatrs, kurš sarakstījis grāmatas par psihofarmakoloģiju. Hīlijs saka, ka viņš Seroquel izraksta tikai saviem vissmagāk slimajiem pacientiem, “lai viņi varētu darboties”.

Skaitļu ievietošana kontekstā

Kamēr Seroquel vai tā vispārējam (kvetiapīna fumarātam) ir vairāk nekā 29 000 nopietnu nevēlamu notikumu, par kuriem ziņots ASVFDA nevēlamo notikumu ziņošanas sistēma (FAERS) kopš 1998. līdz 2017. gadam Lipitor, populārajai statīnu medikamentai, līdzīgā laika posmā ir bijusi vairāk nekā 41 000 šādu notikumu. Kopš tā pirmās apstiprināšanas 1988. gadā, Prozac un tā vispārīgajam ekvivalentam ir ziņots par vairāk nekā 50 500 gadījumiem. Ja mēs skatāmies tieši šādus gadījumus kopš 1998. gada, mēs saņemam nedaudz vairāk nekā 24 000 gadījumu par Prozac un fluoksetīnu, tā vispārīgo versiju.

Bet Adderall (vai amfetamīns), stimulējošas zāles, ko lieto ADHD ārstēšanai, ir bijuši mazāk nekā 5000 šādu gadījumu; aptuveni tikpat daudz ar citu stimulējošu ADHD medikamentu Ritalin.

Vakuumā šādiem skaitļiem nav nozīmes. Bet, kad jūs saprotat, ka recepšu izrakstīšana katrai narkotikai ir aptuveni vienāda gadā (9-12 miljoni), tad mēs sākam saprast, ka dažām zālēm var būt vairāk nelabvēlīgu blakusparādību nekā citām, un ar tām saskaras vairāk cilvēku.

Kas nav pārsteidzoši, jo Seroquel veidotājs 2010. gadā nokārtoja milzīgu tiesas prāvu par 520 miljoniem ASV dolāru, kas saistīts ar tās preču tirdzniecību bez etiķetes. Šīs ārpusbiržas norādes aptvēra virkni ne-garīgās veselības stāvokļu, tostarp agresiju, Alcheimera slimību, dusmu apkarošanu, demenci un bezmiegu. Tiesvedībā arī tika apgalvots, ka AstraZeneca paaugstināja Seroquel ārstiem, kuri parasti neārstē pacientus ar šizofrēniju un bipolāriem traucējumiem - vienīgie divi apstiprinātie nosacījumi šai narkotikai. To plaši parakstīja gados vecākiem pieaugušajiem bez etiķetes lietošanai, kā rezultātā radās daudz nevēlamu notikumu.

Ne visas blakusparādības ir vienādas

Es pieņemu, ka problēma patiešām ir saistīta ar blakusparādībām. Viena no problemātiskākajām Prozac un līdzīgu zāļu blakusparādībām ir nopietna seksuālās intereses samazināšanās. Tik daudz, daudzu cilvēku attiecības tika negatīvi ietekmētas. Cilvēks sāk justies mazāk nomākts narkotiku priekšrocību dēļ, bet pēc tam viņiem nākas saskarties ar jaunu izaicinājumu - nespēja izpildīt un neinteresētība par seksu. (Vismaz vīriešiem viņiem bija vēl viens medikaments, ko viņi varēja lietot, lai atrisinātu daļu no šīs problēmas, Viagra.)

Seroquel blakusparādības ir problemātiskākas, jo šķiet, ka tās rada papildu veselības problēmas daudziem, kas to lieto. Zāļu lietošana bezmiega novēršanai, bet tas dod diabētu (un svara pieaugumu) vai kustību traucējumus, ir slikta kompromiss lielākajai daļai cilvēku.

Miega problēmas var novērst ar tik daudziem citiem nemedikamentoziem centieniem, sākot ar zinātnisku miega pētījumu, kas veikts miega laboratorijā. Ilgi pirms sākat lietot tabletes, lai palīdzētu jums gulēt, jums vajadzētu sevi pienācīgi novērtēt faktiskajam miega speciālistam (ne tikai jūsu ģimenes ārstam). Šāds novērtējums palīdzēs noteikt, kas varētu izraisīt miega traucējumus, un sadarbosies ar jums, meklējot risinājumus, kas nav medikamenti, lai palīdzētu jums baudīt ilgu nakts nepārtrauktu miegu.

Liekais svars ir nopietna veselības problēma ilgtermiņā. Tas var izraisīt visdažādākās papildu veselības problēmas un rada lielāku risku saslimt ar citām slimībām, ne tikai diabētu. Centieni pievienot citas zāles Seroquel, lai palīdzētu svara pieaugumam (piemēram, metformīns), daudz nepalīdz. Un, lai gan dažiem cilvēkiem 2. tipa diabētu varētu mainīt, tas nav kaut kas tāds, ar kuru vēlaties saskarties, lai tikai labi izgulētos.

Seroquel: Vienkārši izmantojiet veselo saprātu

Pārāk daudz ārstu izraksta pārāk daudz zāļu neattiecinātai lietošanai. Tā ir viņu prerogatīva. Bet kā pilnvarotam pacientam ir svarīgi saprast, kad jums tiek izrakstītas zāles, kas nav oficiāli apstiprinātas šai lietošanai. Tas parasti nozīmē, ka tam ir vairāki iemesli - zinātniski, nauda, ​​mārketings nē ir apstiprināti šim lietojumam, kas jāņem vērā, izlemjot, vai to lietot, vai arī tā vietā lūdziet ārstam citas iespējas.

Seroquel, tāpat kā pirms tam Prozac, nav līdzeklis pret visiem. Tas nevar atrisināt visas uzvedības, miega vai atmiņas problēmas, kuras ārsti domā. Ārstiem jākļūst daudz skeptiskākiem par šādu bezrecepšu lietošanu un jāatceras, ka tikai tāpēc, ka iznāk viens neliels pētījums, kas to parāda varēja izmantot citiem apstākļiem, tas parasti nenozīmē vajadzētu būt (vismaz ne bez rūpīgas apsvēršanas un uzraudzības). Nelieli pētījumi reti pierāda reālu klīnisko efektivitāti, kamēr tie nav atkārtoti, un parasti par kluso blakusparādību smagumu lielākā, daudzveidīgā populācijā parasti netiek runāts.

Īsāk sakot, ārstiem un viņu pacientiem jāsāk izmantot veselo saprātu, kad runa ir par recepšu medikamentiem, piemēram, Seroquel. Tās nav miega zāles, un tās parasti nedrīkst parakstīt tikai bezmiega vai demences gadījumā.