CBT + Zoloft = labākā bērnu trauksmes ārstēšana

Es vēl nebiju rakstījis par New England Journal of Medicine pētījumu, ko veica Walkups un viņa kolēģi (2008), kurā atklājās, ka kognitīvās uzvedības terapija (CBT) un Zoloft (sertralīns) ir efektīva kombinācija, lai palīdzētu ārstēt bērnības trauksmes traucējumus. Rezultāti ir stabili, un pētījums bija viens no vislabāk izstrādātajiem pēdējos gados.

CL Psych un Furious Seasons bija priecīgi redzēt, ka tika iekļauta plaša blakusparādību tabula (un CL Psych atzīmēja, kā CBT ir dažas satraucošākas blakusparādības nekā Zoloft). Filips no Furious Seasons komentēja vairāk no izbrīna viedokļa, ka mēs turpinām izrakstīt šādus medikamentus bērniem līdz astoņu gadu vecumam (un psihiatri jums pateiks, ka viņi ir uzrakstījuši scenārijus daudz jaunākiem bērniem).

Bet pat tad, kad tiek publicēti pētījumi ar pietiekamu jaudu, placebo kontroles grupa, rūpīgs nejaušināts paraugs no vairākām klīnikām un pārdomāts dizains, kritiķi tajos atradīs trūkumus. Lai arī praktiski jebkurā pētījumā es varu atrast trūkumu, es cenšos koncentrēties uz acīmredzamiem, liktenīgiem trūkumiem, kas noliegtu vai vismaz apšaubītu pētījuma rezultātus. Šajā pētījumā nebija šādu trūkumu.

Doug Bemner vadīja emuāra maksu, ierosinot, ka no trim novērtējumiem, kas izmantoti, lai izmērītu izmaiņas katrā no četrām ārstēšanas grupām, viens no tiem parādīja kaut ko, kas, iespējams, nebija tik nozīmīgs, kā apgalvoja pētnieki (vismaz attiecībā uz tikai medikamentiem) grupa). Viņš arī paļāvās uz veco “vainas asociācijas dēļ” argumentu, salīdzinot jauno pētījumu ar slikti izstrādātu 7 gadus vecu pētījumu. Cik es varu pateikt, abos pētījumos nav nekā kopīga, izņemot to, ka viņi abi pētīja zāļu efektivitāti pusaudžiem (dažādi medikamenti, dažādi traucējumi un izstrādāja un veica dažādi pētnieki).

Bremnera manžetes analīze nepareizi liek domāt, ka pašreizējiem pētniekiem nebija konkrētu rezultātu mērķu:

Sertralīna / CBT pētījumā autoriem (cik zināms) primārais rezultāts bija “uzlabojums”. Tomēr uzlabojumi var būt maldinoši.

Tomēr pētnieki sniedza diezgan skaidru definīciju par to, kā viņi definē uzlabojumus:

Kategorisks primārais rezultāts bija atbildes reakcija uz ārstēšanu 12. nedēļā, kas tika definēta kā vērtējums 1 (ļoti ievērojami uzlabojies) vai 2 (daudz uzlabots) klīniskās globālās seansa – uzlabošanās skalā, kas svārstās no 1 līdz 7, ar zemāku punktu skaitu kas liecina par lielākiem uzlabojumiem, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Rezultāts 1 vai 2 atspoguļo būtisku, klīniski nozīmīgu trauksmes smaguma un normālas darbības uzlabošanos.

Viņi arī izmantoja divus papildu svarus, lai novērtētu uzlabojumus, kurus viņi skaidri definē kategorijā “Rezultātu novērtējumi”.

Tagad pētījuma dati liecina, ka visas grupas uzlabojās. Tas ir raksturīgi pētījumam, jo ​​mēs zinām, ka “placebo atbildes reakcija” bieži var sasniegt aktīvo zāļu atbildes reakcijas rādītājus. Tāpēc tur nav pārsteigumu.

Rūpīgi izlasot 2. tabulā sniegtos datus, redzami daži svarīgi secinājumi. 12. nedēļā 80% no apvienotās grupas bija ievērojama atbildes reakcija uz ārstēšanu, salīdzinot ar aptuveni 24% no placebo grupas. Tātad, lai gan placebo grupā novēroja ievērojamu viņu trauksmes samazināšanos (kā definēja pētnieki, rezultāts bija zem 13), viņu globālās darbības rādītāji parādīja, ka viņiem bija ievērojami vairāk stresa nekā ārstēšanas grupās, tikai tikko ganījās pāri slieksnim, kas liecina par nepieciešamību ārstēšanas.

Neviens, izvēloties pētījumu, neatzīmēja, ka, ja jūs nodrošināsiet bērnam kombinēto ārstēšanu, 80% no viņiem līdz 12. nedēļai būs ievērojams uzlabojums, salīdzinot ar vienkārši cukura tablešu piešķiršanu (24%). Tā ir milzīga un statistiski nozīmīga atšķirība.

Svarīgi ir tas, ka vienīgā grupa, kas sasniedza rezultātu 2 (precīzi 2,4) klīniskajā globālajā iespaidu uzlabošanas skalā - viņu galvenais iznākuma rādītājs - bija kombinētās terapijas grupa (Zoloft + CBT). Tas ir primārais iznākuma rādītājs, ko pētnieki definēja pētījuma sākumā, un tas, kurā neviena no pārējām grupām nebija sasniegta. Tomēr pētnieku statistiskā analīze secināja, ka visas trīs aktīvās terapijas nodrošināja ievērojamus uzlabojumus salīdzinājumā ar placebo grupu.

Otrs nozīmīgais pētījuma atklājums bija kognitīvās uzvedības terapijas pieaugums kā piemērota ārstēšana pat atsevišķi bērniem un pusaudžiem ar mērenu vai smagu trauksmi:

Šis kognitīvās uzvedības terapijas novērtējums un citi jaunākie pētījumi liecina, ka šāda bērnības trauksmes terapija ir vispāratzīta, uz pierādījumiem balstīta ārstēšana.

Šis bija labi izstrādāts un spēcīgs pētījums, kas piedāvā papildu datus, kas liek domāt, ka jebkura no trim ārstēšanas metodēm - Zoloft, kognitīvās uzvedības terapija vai abu kombinācija - bija efektīva, lai mazinātu trauksmi bērniem un pusaudžiem. Tomēr tika konstatēts, ka kombinētā ārstēšana piedāvā vislielāko atvieglojumu lielākajai daļai cilvēku, kuri to izmēģināja. Kognitīvā uzvedības terapija parādīja, ka tā var noturēt pat ārstējot vidēji smagu vai smagu trauksmi bērniem un pusaudžiem.

Atsauce:

Walkup, J.T. un citi. (2008). Kognitīvā uzvedības terapija, sertralīns vai bērnu trauksmes kombinācija. NEJM (25. decembra numurs).