Vai puritāņi ir aiz kara ar antidepresantiem?

Man ir gods publicēt šo SUNY Upstate Medicīnas universitātes un Tufts Universitātes Medicīnas skolas psihiatrijas profesora, Ronalda Pies, MD, grāmatu, jo es uzskatu, ka viņš ir viens no aizraujošākajiem psihiatriem Ziemeļu puslodē (I es domāju, ka dienvidu ir pilns ar kookiem).

Viņš vienmēr izdomā intriģējošu leņķi par psihoterapiju, antidepresantiem, labsajūtas psiholoģiju ... jūs to nosaucat, un viņš - tāpat kā es - mīl ticības un medicīnas krustpunktus, kā tas redzams viņa grāmatā “Kļūšana par menšu”. Tātad, šeit ir ziņkārīgs raksts par to, kāpēc mēs varētu vainot puritāņus par anti-med kustību ASV. Ļaujiet man uzzināt jūsu domas, jo es zinu, ka jums būs daži pēc šī raksta izlasīšanas. Man droši vien vajadzētu arī pateikt, ka viņš uzrakstīja priekšvārdu “Kabatas terapeits”. Reiz kāds lasītājs mani uzkliedza par to, ka es neatklāju to ... neatkarīgi no tā.

Šie nav labi laiki Prozac un tā pēcnācējiem. Populārajos plašsaziņas līdzekļos antidepresantu lietošana tiek pielīdzināta “dārgo Tic-Tacs” norīšanai, savukārt profesionālajos žurnālos šo medikamentu efektivitāte ir apstrīdēta, ja ne samazināta. Pat gadījuma meklējumos Google meklējot vārdus “Antidepresantu bojājumi”, tiek parādīti tūkstošiem vietņu un rakstu, kuros tiek apgalvots, ka šīs zāles rada smadzeņu bojājumus, izraisa pašnāvību vai noved pie “atkarības”. Jā!

Lielākā daļa no šiem apgalvojumiem un bažām ir vai nu nepamatoti, vai vienkāršoti, pamatojoties uz labākajiem pieejamajiem pētījumiem. Apgalvojums “Tic-tac”, kas izteikts ievērojamā nacionālajā žurnālā, balstījās uz neseno “meta-analīžu” pārpratumu - pētījumiem, kas apvieno daudzu citu pētījumu datus, lai nonāktu pie secinājuma. Šie pētījumi rāda, ka jo vieglāka ir cilvēka depresija, jo mazāka atšķirība ir starp antidepresantu un placebo - kas ir labi zināms, bet neprecīzi definēts kā “cukura tablete”. Bet tas nav jauns atklājums: tas atspoguļo plaši pazīstamu parādību, kas pazīstama kā “grīdas efekts”. Antidepresanti nekad nebija paredzēti normālu skumju, skumju vai ļoti vieglu depresijas gadījumu ārstēšanai. Jo tālāk mēs attālināmies no “mērķa” stāvokļa - smagas, klīniskas depresijas -, jo tuvāk mēs virzāmies uz normālības “grīdu”, un jo mazāk ticams, ka redzēsim lielu atšķirību starp zālēm un placebo. Lielākā daļa neseno meta-analīžu rāda, ka smagākos smagas depresijas gadījumos antidepresanti ir efektīvāki nekā “placebo stāvoklis”.

Arī šis pēdējais termins ir svarīgs. Kad pacienti iekļūst plašā, placebo kontrolētā antidepresantu pētījumā un tiek iekļauti “placebo grupā”, viņi saņem daudz vairāk nekā “cukura tabletes”. Viņi saņem daudz stundu uzmanīgu klausīšanos un rūpīgu profesionāļu novērtējumu - iespējams, vairāk nekā daudzi depresijas slimnieki saņem no primārās aprūpes ārstiem! Tātad salīdzinājums nav starp medikamentiem un cukura tabletēm, bet gan ar medikamentiem un sava veida atbalstošu terapiju. Turklāt ir labi pierādījumi, ka tad, ja smagai depresijai ir tādas pazīmes, kuras mēs saucam par “melanholiskām” - piemēram, par smagu svara zudumu un pilnīgu nespēju izbaudīt prieku -, placebo stāvoklis ir daudz mazāk efektīvs nekā medikamenti.

Nav arī pārliecinošu pierādījumu tam, ka antidepresanti izraisa "smadzeņu bojājumus" vai "atkarību" starp tiem, kas tos lieto. Patiesībā jaunākie pierādījumi par šo zāļu darbību liecina, ka tie faktiski veicina savienojumu augšanu starp smadzeņu šūnām - iespējams, noved pie adaptīvākas smadzeņu darbības. Viņi ne tikai "atjauno" smadzeņu ķīmiskās vielas, piemēram, serotonīnu. Nav pierādījumu, ka cilvēki “saķertos” ar antidepresantiem tādā veidā, kā mēs saprotam atkarību no sedatīviem, opiātiem un saistītām zālēm. (Tas nozīmē, ka, pēkšņi pārtraucot ilgstošu antidepresantu, var rasties neērti abstinences simptomi, un var būt neliela daļa pacientu, kuriem attīstās novēlota “rezistence” pret antidepresantiem, atgriežoties depresijas simptomiem).

Tātad, kāpēc ir tik daudz naidīguma, kas vērsts pret šiem medikamentiem? (To pašu jautājumu varētu izvirzīt attiecībā uz psihiatriju un psihiatriem, bet tas ir cits stāsts). Es uzskatu, ka liela daļa animus rodas no mūsu puritāņu mantojuma un tā attieksmes pret ciešanām, grēkiem un izpausmēm. Jaunanglijas puritāņiem slimība būtībā bija dievišķs sods par cilvēka sākotnējo nepaklausību Dievam. Kā izteicās vēsturnieks An Vandenberghe, puritāņiem: “Lai gan bija vairāk nekā divi tūkstoši dažādu slimību ... to visu galvenais cēlonis bija“ mūsu pirmo vecāku grēks ”.” Starp slimībām bija arī cieša saikne. un personīgais grēks: cilvēks, kuram sāpēja zobs, iespējams, ar zobiem izdarīja ko nepatīkamu!

Tagad, kad psihiatri redz pacientus ar smagu smagu depresiju, šīs nelaimīgās dvēseles bieži pauž viedokli, ka viņu slimība ir kaut kāds “sods”. Daži uzskata, ka Dievs viņus soda par viņu grēkiem. Bet šī attieksme mazāk ekstrēmā formā caurstrāvo mūsu sabiedrības uzskatus par depresiju - ka tā zināmā nozīmē ir nomāktā indivīda “vaina”. Daži klīnicisti, kuri apgalvo, ka depresijai ir “adaptīva” vērtība, bieži sākas ar pieņēmumu, ka depresija ir personas “nespēja atrisināt savas sociālās dilemmas” - klīniskais eifēmisms par vainīgā slimnieka vainu. Šīs argumentācijas loģiskais pagarinājums ir tāds, ka nomāktajam indivīdam kaut kā ir „jānožēlo savi ceļi”, piemēram, apdomājot savu problēmu, līdz tā ir atrisināta, vai arī „pavelkot sevi augšā ar zābaka siksnām”.

Šajā depresijas skatījumā “narkotiku” lietošana - termins “zāles” gandrīz nekad nelieto tie, kas iebilst pret antidepresantiem - ir vājas gribas dodge. Antidepresanti tiek uzskatīti par tikai “patiesās problēmas noklusēšanu” vai “kruķi”. Šī attieksme ir ārkārtīgi nederīga tiem, kas cīnās ar potenciāli letālu slimību. Lai gan es gribētu sākt ar psihoterapiju vairumā vieglu vai vidēji smagu depresijas gadījumu, smagākām lēkmēm parasti nepieciešami medikamenti. Bieži vien zāļu un terapijas kombinācija darbojas labāk nekā viena atsevišķi. Rakstot šo jautājumu saviem pacientiem, es izmantoju ne puritānisku metaforu. Es saku: “Medikamenti nav kruķis, tas ir tilts starp šausmīgas sajūtas un labāku pašsajūtu. Lai tiktu pāri tiltam, jums joprojām ir jāpārvieto kājas, un tas ir terapijas darbs. ”

Šajā rakstā ir iekļautas saistītās saites uz Amazon.com, kur Psych Central tiek samaksāta neliela komisija, ja tiek iegādāta grāmata. Paldies par atbalstu Psych Central!