ADHD pārmērīga diagnostika? Visvairāk darīts pēc kontrolsarakstiem, neiropsiholoģisko testu veikšanas
Daudzi cilvēki ir guvuši šo ideju - arī es -, ka uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) diagnoze ir diezgan viegli iegūstama. Man to ir licis noticēt plašsaziņas līdzekļu satraukums par ADHD “pārmērīgu diagnostiku”. Daži žurnālisti, ar kuriem esmu runājis pagātnē, tam tik ļoti ticēja, viņi visu savu stāstu pamatoja ar pieņēmumu.
Bet ko tad, ja izplatītā gudrība un žurnālisti ir nepareizi?
Ko darīt, ja lielākā daļa ADHD diagnožu tiek veikta pēc rūpīgas bērna vai pusaudža faktiskās uzvedības izvērtēšanas, kas pārbaudīta, izmantojot uzvedības vērtēšanas skalu vai kontrolsarakstu? Ko darīt, ja lielākā daļa bērnu, kuri saņem ADHD diagnozi, arī veic neiropsiholoģiskās pārbaudes? Kā būtu, ja pirms ADHD diagnozes noteikšanas lielākā daļa vecāku arī tiktu apšaubīti par viņu bērna uzvedību dažādos apstākļos?
Vai tik daudz dažādu mēru un datapunktu varētu būt nepareizi?
Gadiem ilgi daudzi ir pukstējuši bērnu un pusaudžu uzmanības deficīta traucējumu “pārdiagnosticēšanu”. Plašsaziņas līdzekļi un daži žurnālisti ir aizdedzinājuši šīs idejas liesmas, liekot domāt, ka ADHD diagnozi var viegli iegūt un izdarīt sekundāru ieguvumu dēļ (piekļuve stimulējošiem medikamentiem).
Bet dati liecina par daudz niansētāku ainu.
Medscape ir stāsts par lielu valsts pētījumu, kas tika publicēts šī gada sākumā no valsts aptaujas vecākiem ar bērniem vecumā no 2 līdz 15 gadiem, kuriem ir uzmanības deficīta traucējumi:
Tika apkopoti dati par diagnozes epidemioloģiju, citu traucējumu klātbūtni un saņemto medikamentu vai uzvedības veidu veidiem, kā arī informācija par simptomu veidiem, kas rodas diagnozes laikā.
Bērni tika iekļauti, ja respondents atbildēja “jā” uz jautājumu, vai pakalpojumu sniedzējs kādreiz ir diagnosticējis bērnam ADHD vai uzmanības deficīta traucējumus. Analīzē bija 2976 bērni ar ADHD diagnozi.
Šis pētījums, kuru 2014. gadā veica Slimību kontroles un profilakses centra Nacionālais veselības statistikas centrs, ir diezgan visaptverošs priekšstats par to, kā ADHD šodien tiek diagnosticēts Amerikā. Šeit ir daži no šī pētījuma svarīgākajiem jautājumiem.
Lielākā daļa saņēma sava veida psiholoģiskās pārbaudes
Saskaņā ar šo lielo, nacionāli reprezentatīvo aptauju, gandrīz 90 procentiem bērnu tika dota uzvedības vērtējuma skala vai kontrolsaraksts, lai palīdzētu noteikt viņu bērnu. Šie kontrolsaraksti ir zinātniski pamatoti instrumenti, kas tiek izmantoti diagnozes apstiprināšanai vai apstiprināšanai.
Turklāt apbrīnojami 68 procentiem bērnu tika veiktas arī neiropsiholoģiskās pārbaudes. Šāda veida pārbaude ir daudz plašāka un padziļināta, un to veic neiropsihologi, kuri analizē rezultātu un sniedz visaptverošu ziņojumu par bērna stiprajām un nepilnīgajām pusēm. Neiropsiholoģiskā pārbaude ir zelta standarts daudziem apstākļiem bērnībā, ieskaitot ADHD.
Vienkāršāk sakot, lielākajai daļai bērnu, kuri šodien saņem ADHD diagnozi ASV, tiek veiktas psiholoģiskas pārbaudes. Tas ir pretstatā izplatītajai, bet nepareizajai pārliecībai, ka bērnu var nogādāt ārsta kabinetā un iznākt ar Ritalin recepti.
Pārbaudīti vairāki avoti
Turklāt bērni ne tikai jautāja par viņu uzvedību, bet arī 96 procenti vecāku tika iekļauti sarunā par bērna uzvedību, lai noteiktu bērna smagumu un iestatījumus, kādos tā parādījās. Turklāt gandrīz 82 procentos gadījumu cits pieaugušais kurš nebija bērna vecāks, tika jautāts arī par bērna uzvedību, lai palīdzētu apstiprināt uzmanību un koncentrēšanos.
Pediatri, kas veic lielāko daļu diagnostikas
Saskaņā ar pētījumu, pediatri veic lielāko daļu uzmanības deficīta traucējumu diagnosticēšanas - 39 procentus. Psihiatri ir otrajā vietā ar 18 procentiem, savukārt psihologi un primārās aprūpes ārsti ir gandrīz saistīti ar aptuveni 14 procentiem no visiem diagnosticētajiem. Neirologi bērnus diagnosticēja aptuveni 5 procentos gadījumu. Pārējās diagnozes veica cita veida veselības aprūpes sniedzēji.
Rezultāts? Lielāko daļu ADHD diagnosticēšanas, ko šodien veic ASV, veic diezgan rūpīgi un pārdomāti apmācīti speciālisti, kuri zina viņu lietas, kad runa ir par bērniem un pusaudžiem. Šie dati sagrauj vispārpieņemto gudrību, ka ADHD diagnosticēšana tiek veikta tikai pēc brīviem DSM-5 diagnostikas kritērijiem ar nelielu ārēju validāciju.
Patiešām, zinātniskie pētījumi liecina, ka lielākā daļa ADHD diagnosticēšanas tiek veikta, lielu uzmanību pievēršot objektīviem datiem (uzvedības kontrolsarakstiem un neiropsiholoģiskām pārbaudēm) un apstiprināšanai no citiem avotiem (vecākiem un citiem pieaugušajiem bērna dzīvē).
Lai iegūtu papildinformāciju
Medscape: kurš diagnosticē visus šos bērnus ar ADHD?
Atsauce:
Vissers SN, Zablotskis B, Holbruks JR, Danielsons ML, Bitsko RH. (2015). Bērnu ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem diagnostikas pieredze (PDF). Natl Health Stat ziņojums, 3, 1-7.
