ĀKK pamatnostādnes zāļu depresijas ārstēšanai
Pagājušajā nedēļā Amerikas Ārstu koledža (ĀKK) izlaida prakses vadlīnijas depresijas ārstēšanā, lietojot medikamentus.
MedPage Today aptvēra dažu psihiatru reakciju uz to, kuri pauda nožēlu par visaptverošas ārstēšanas pieejas trūkumu depresijai (ĀKK vadlīnijas koncentrējās tikai uz zāļu lietošanu).
Lai gan es teorētiski piekrītu, ka jebkura pamatnostādne, kas koncentrējas tikai uz vienu kopīgu garīgo traucējumu, piemēram, depresijas, ārstēšanas metodi, vienlaikus pilnībā ignorējot citas ārstēšanas iespējas, ir slikta lieta, es neesmu pārliecināts, ka mēs varētu gaidīt kaut ko citu no šīs ārstu grupas. Galu galā ārsti ārstē medicīniskās slimības, nevis garīgos traucējumus, un viņiem nav apmācības vai pieredzes, izņemot slimības un medikamentus. Loģiski, kāpēc ārstu grupai būtu jāraksta ārstēšanas vadlīnija, kas ierosina izmantot ārstēšanu, kuru ārsts nevar ievadīt (piemēram, psihoterapiju)?
Vadlīnijas tomēr ir tuvredzīgs, vienkāršots mēģinājums izmēģināt un “novērtēt” pētījumus par antidepresantiem un to efektivitāti, kad jau ir veikti daudz daudz labāki ārstēšanas pētījumi, kas jau ir paveikuši lielāko daļu smagās pacelšanas. Piemēram, nosūtiet jebkuru ārstu STAR * D atklājumiem, un tā ir jauka kapsula tam, kas jums jāzina par mūsdienu antidepresantu receptēm. Pēdējo divu desmitgažu laikā ir arī pusducis meta-analīžu, kas jau ir publicētas par šo vai līdzīgām tēmām.
ĀKK pamatnostādnē īsumā tika secināts, ka ārsts var justies ērti izrakstījis jebkuru otrās paaudzes antidepresantu un neuztraucas par to, kurš no tiem, kādas klases medikamenti vai pat kāda veida specifiska depresija šai personai var rasties.
Kāds ir noderīgs atklājums (brīdinājums par sarkasmu - “Izrakstiet gandrīz visus antidepresantus, tāpat kā jūs to darījāt gadiem ilgi!”), Bet ne viens bez tā iebildumiem. MedPage Today rakstā tika atzīmēti daži psihiatra iebildumi par ĀKK pamatnostādni:
Dr Karasu teica, ka ĀKK pamatnostādņu komiteja pieļāva "nopietnu kļūdu", norādot, ka norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori ir savstarpēji aizstājami ar SSRI.
Dr Karasu arī teica, ka ĀKK vadlīnijās neizdevās nošķirt dažāda veida depresijas traucējumus vai depresijas epizožu posmus.
Pieņemot lēmumus par ārstēšanu, viņš ierosināja: “Tās ir dažādas slimības. ... Kā distimija, smaga depresija, subindromiskas depresijas tiek saliktas kopā ar akūtas turpināšanas un uzturēšanas fāzēm, tā ir dīvaina kombinācija. Dažiem šiem apstākļiem cilvēki neizmanto nekādus SSRI. ”
Bet šeit ir manis kicker. Vadlīnija nosaka priekšroka pieņēmums, ka ģimenes ārsts vai ģimenes ārsts ir labākais veselības aprūpes speciālists, kas spējīgs tikt galā ar smagām depresijas slimībām un tikt galā ar tām. Faktiski tas, iespējams, vairumā gadījumu nav taisnība. Ārsti nenodarbojas ar garīgās veselības biznesu, un viņi izraksta tikai lielu antidepresantu daudzumu, ko viņi lieto, jo tik daudzi cilvēki vispirms vēršas pie viņiem pēc šādas palīdzības.
Tajā nav nekā nepareiza. Bet vienam no ārsta ieteikumiem gandrīz vienmēr vajadzētu būt šādam: “Un es jums došu nosūtījumu pie [psihiatra / psihologa / klīniskā sociālā darbinieka / terapeita], lai palīdzētu jums turpināt ārstēt šo problēmu. Šīs lietas vislabāk var ārstēt, kombinējot medikamentus un psihoterapiju, un, ja jūs lietojat tikai medikamentus, pētījumi liecina, ka tas var nedarboties, tas var nebūt piemērots līdzeklis jums un / vai var paiet vairākas nedēļas, pirms sākat izjust jebkādu efektu . ” Cik grūti dokam pateikt? Un kāpēc citi dokumenti nenodod tik vērtīgus nosūtījumus ??
Man nav atbildes, bet es zinu, ka šādas vadlīnijas no ĀKK var nodarīt kaitējumu sabiedrības veselībai, izdarot pieņēmumu (un pēc tam to plaši publiskojot), ka ārsti ir viegli aprīkoti un var tikt galā ar ārstēšanu smaga, smaga depresija 15 minūšu biroja apmeklējuma laikā.
Garīgās veselības profesionāļi visā pasaulē un gadu desmitiem ilgs pētījums varētu atšķirties.
