Patērētāju ziņojumi par antidepresantiem
Acīmredzot stimuls šim rakstam bija Olfsons (2009) Vispārējās psihiatrijas arhīvi pētījums, kurā tika pārbaudīti mājsaimniecību apsekojumu dati. Jūs zināt, par kuru mēs ziņojām augustā, atzīmējot, ka antidepresantu lietošana ir palielinājusies par 75 procentiem. Dienu vēlāk es uzrakstīju šo emuāra ierakstu, apspriežot jauno pētījumu, un, iespējams, svarīgākie dati norāda uz pētījumu - psihoterapijas lietošana tajā pašā laika posmā (1996.-2005.) Samazinājās par 35 procentiem.
Raksts Consumer Reports sākas ar mazliet biedējošu signālu:
Bet dažiem cilvēkiem [antidepresantiem] var būt arī bīstamas vai satraucošas blakusparādības - miegainība, panikas sajūta, nervozitāte, seksuālas problēmas, domas par pašnāvību vai svara pieaugums -, un tās drīkst lietot tikai cilvēki, kuriem tie patiešām ir vajadzīgi.
Tieši tā. Bet kurš nosaka, kas ir cilvēki kam tās tiešām vajadzīgas? Kāpēc, cerams, ka jūsu ārsts, protams. Lai gan daudzi cilvēki domā, ka jūs varat vienkārši pastaigāties ārsta kabinetā un lūgt un izrakstīt vēlamos medikamentus, daži ārsti sadarbosies, vispirms neuzdodot daudz jautājumu. (Ja ārsts jums neuzdod nekādus jautājumus un tā vietā vienkārši izsit viņa izrakstīšanas paliktni, ir pienācis laiks atrast jaunu ārstu.)
Tas varētu palīdzēt apskatīt dažus datus šajā brīdī. Viens no šādiem pētījumiem ir Kravitz et al. (2005), kurš veica randomizētu kontrolētu pētījumu par “modeļa” pacientu apmeklējumiem ārsta kabinetā, kuri sūdzējās vai nu par smagu depresiju, vai par korekcijas traucējumiem ar nomāktu garastāvokli. Diagnoze "Pielāgošanas traucējumi ar nomāktu garastāvokli" parasti nav jāārstē ar zālēm, jo tā nepaaugstinās līdz nozīmīga klīniskā traucējuma smaguma pakāpei (pēc definīcijas). Tāpēc aplūkosim ārstu izrakstīšanas praksi pēc tam, kad pacienta paraugs iegāja birojā ar vienu no šīm divām diagnozēm un lūdza vai nu konkrētu zāļu marku, vai jebkāda veida medikamentus, vai arī vispār bez medikamentiem:
| Pieprasījums pēc zāļu zīmola | Vispārējs zāļu pieprasījums | Nav zāļu pieprasījuma | |
| Smaga depresija | 53% | 76% | 31% |
| Pielāgošanās traucējumi | 55% | 39% | 10% |
| Pieņemama aprūpe smagas depresijas gadījumā | 90% | 98% | 56% |
Jūs redzat, ka cilvēkiem, kuri lūdz konkrētu zāļu marku (piemēram, tāpēc, ka, iespējams, viņi redzēja sludinājumu tiešsaistē vai televizorā), zāles tika izrakstītas apmēram pusi laika, neatkarīgi no bažām. Atcerieties, ka vairumā gadījumu antidepresants būs pārspīlēts korekcijas traucējumu gadījumā un netiek uzskatīts par aprūpes standartu.
Vēl jo vairāk apgaismojošs ir tas, ka tikai vienkāršs pieprasījums pēc zāļu pieprasīšanas vairāk nekā divas reizes palielina iespēju, ka jūs to saņemsiet (un korekcijas traucējumu gadījumā tas gandrīz četrkāršo jūsu izredzes!). Vai tas viss tomēr ir pārsteidzoši? Ārsti nevēlas teikt „Nē” saviem pacientiem, kad viņi iesniedz pamatotu pieprasījumu, un, pieprasot antidepresantus depresijas gadījumā, lielākā daļa ārstu uztvertu kā pamatotu un gaidītu pieprasījumu.
Tas viss parāda, ka pacientu pieprasījumiem ir: būtiska ietekme par ārstu izrakstīšanu un ārstēšanu - bet ne vienmēr tā, kā jūs domājat. Ja pacients ar smagu depresiju ieiet birojā un prasa īpašu zāļu marku, šis pētījums atklāja, ka pacients bija mazāk ticams izrakstīt zāles nekā tad, ja viņi vienkārši pieprasītu antidepresantu kopumā. Tieši pretēji bija taisnība, ja pacientam bija mazākas bažas, kas liek domāt, ka, neskatoties uz to, ka antidepresantus pat nevajadzētu parakstīt korekcijas traucējumu gadījumā, ārsti ir gatavi to darīt, ja tiek pieminēts konkrēts zīmols. *
Atgriezīsimies pie raksta Consumer Reports. Viņi ļoti iesaka psihoterapiju kā papildinājumu vai pat kā alternatīvu antidepresantiem. Es rakstīju par šo jautājumu sākotnēji 1992. gadā un kopš tā laika pukstu to pašu bungu. Lielākajai daļai cilvēku antidepresanti ir slikta izvēle. Ja vēlaties justies mazāk nomākts, ātrāk, labākais ir psihoterapijas kombinācija ar antidepresantiem.
Tad raksts turpina ieteikt cilvēkiem izmēģināt vispārīgus medikamentus - parasti labu ieteikumu - pirms viņi izmēģina antidepresantu nosaukumu:
- Vispārējs bupropions
- Vispārējs citaloprams
- Vispārējs fluoksetīns
- Vispārējs paroksetīns
- Vispārējs sertralīns
"Visas sugas ir tikpat efektīvas kā dārgākas firmas zāles."
Nu, tas tā ir taisnība kopumā, bet tas var neatbilst jums. Mums nav neviena testa vai veida, kā noteikt, kuras zāles jums vislabāk darbosies ar vismazāko blakusparādību daudzumu. Tātad, ko ārsti dara, viņi izraksta antidepresantu viņi ir visērtāk un visbiežāk izraksta. Tas viņiem ir lieliski, taču nobraukums var atšķirties atkarībā no tā, vai tas jums palīdz. Pilnīgi vispirms izmēģiniet patentbrīvos medikamentus, taču nebaidieties izmēģināt arī zāļu nosaukumus, ja vispārīgie medikamenti jums neder.
Consumer Reports arī izlaiž nožēlojamo faktu, ka daži vispārīgie medikamenti, īpaši Wellbutrin vispārīgā forma (bupropions - pirmais vispārīgais, kas ieteicams to sarakstā!) - ir atzinuši, ka tie nav līdzvērtīgi viņu nosaukuma zīmola kolēģiem. Esmu liels ģenērisko zāļu cienītājs, nepārprotiet, bet, ja kvalitātes kontrole ir sliktāka, ražošanas vidē bioloģiskā līdzvērtība ne vienmēr ir tāda pati kā nosaukuma zīmols. Es ceru, ka FDA tas nākotnē veiks labāku policijas darbu.
Pēdējās desmitgades laikā antidepresantu jomā ir maz kas mainījies, izņemot to, ka ir kļuvis pieejams vairāk ģenērisko zāļu, jo nosaukuma zīmes zāles zaudē savu patentu aizsardzību. Antidepresanti joprojām ir spēcīga zāļu klase, ko lieto nopietnu, dažkārt dzīvībai bīstamu garīgu traucējumu ārstēšanai. Tos vajadzētu izmantot saprātīgi, nevis kā kādu panaceju jebkurai dzīves problēmai. Ārstējot smagu depresiju, tās gandrīz vienmēr jālieto kopā ar psihoterapiju, nevis tā vietā. Vispirms ir labi izmēģināt patentbrīvos medikamentus, taču neatlieciet, ja ārsts jums piedāvā zāļu nosaukumus (īpaši, ja uz tām attiecas jūsu apdrošināšanas plāna zāļu segums).
Atsauces:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Pacientu pieprasījumu ietekme uz tieši patērētājiem reklamētiem antidepresantiem: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 293 (16), 1995.-2002.
Olfsons, M. un Markuss, S. C. (2009). Nacionālie modeļi antidepresantu zāļu ārstēšanā. Arch Gen psihiatrija, 66 (8), 848-856.
