Vai cilvēkiem ar šizofrēniju ir labāk?

Neskatoties uz uzlaboto šizofrēnijas identificēšanu un ārstēšanu pēdējās desmitgadēs, šķiet, ka atbilde ir nē.

Divi pētījumi, ko nesen publicēja Vispārējās psihiatrijas arhīvi liek domāt, ka cilvēkiem ar šizofrēniju, iespējams, nedarbojas tik labi, kā mēs gaidījām, ņemot vērā visus sasniegumus cilvēku ar šo traucējumu aprūpē.

Šizofrēnija ir nopietns novājinošs garīgs traucējums, kas pārsteidz lielāko daļu cilvēku vecumā no 20 līdz 20 gadiem. To raksturo tas, ka persona piedzīvo vai nu halucinācijas, vai maldus (vai abus), kā rezultātā viņam ir ārkārtīgi grūti tikt galā ar parastajām ikdienas darbībām. Cilvēkiem ar šizofrēniju bieži ir grūti ar parastiem domāšanas procesiem, piemēram, sekot “darāmo darbu” sarakstam vai spēt koncentrēties uz uzdevumu jebkurā nozīmīgā laika periodā. Psihologi atsaucas uz šo problēmu kā uz kognitīvo funkciju traucējumiem.

Pirmais Goldberga un viņa kolēģu veiktais pētījums vēlējās pārbaudīt hipotēzi, ka otrās paaudzes antipsihotiskie medikamenti šizofrēnijas gadījumā ievērojami uzlabo izziņu (piemēram, organizētu domu). Viņi nāca klajā ar šo ideju pēc tam, kad tika publicēti vairāki klīniskie pētījumi, kas liecina, ka tas notiek, taču neviens no klīniskajiem pētījumiem nebija paredzēts, lai pārbaudītu tieši šo jautājumu.

Diemžēl cilvēkiem ar šizofrēniju pētnieki atklāja, ka jaunākie un jaunākie antipsihotiskie medikamenti maz palīdz viņiem domāt. Citiem vārdiem sakot, tika konstatēts, ka dažu iepriekšējo pētījumu izteikti pozitīvie kognitīvie efekti ir šo pētījumu veidošanas artefakti, nevis pašas zāles.

Ir daudz veidu, kā zinātnieki mēra, cik sabiedrībā vienam cilvēkam ir labāk nekā citam. Ekonomisti to dara, izmantojot ienākumus, patērētāja izdevumus un dzīves apstākļus; pedagogi aplūko, cik cilvēku noteiktā segmentā ir pabeiguši vidusskolu vai koledžu; un psihologi varētu pārbaudīt emocionālos faktorus un laimes līmeni. Ķirurgi bieži izskata mirstības rādītājus, lai noteiktu, vai viņu kolēģi atbilst paredzētajai mirstībai noteiktā procedūrā.

Otrajā pētījumā tika pārbaudīts mirstības līmenis cilvēkiem ar šizofrēniju 37 publicētos pētījumos, kas aptvēra 25 valstis pēdējo 26 gadu laikā (līdz 2006. gada 1. janvārim). Neskatoties uz garīgās veselības pakalpojumu uzlabojumiem pēdējās desmitgadēs, pētniekiem nebija skaidrs, vai mirstības risks šizofrēnijas laikā ir mainījies.

Tā vietā, lai redzētu, ka mirstība laika gaitā samazinās cilvēkiem ar šizofrēniju, kā tas ir vispārējā populācijā, pētnieki faktiski konstatēja mirstības līmeni pieaug. Citiem vārdiem sakot, cilvēki ar šizofrēniju mirst biežāk nekā agrāk. Viņi to galvenokārt vaino cilvēkiem ar šizofrēniju, kuri no vispārējiem veselības aprūpes uzlabojumiem negūst tik lielu labumu - viņi vai nu nemeklē veselības aprūpi, vai arī nesaņem tādu pašu veselības aprūpes līmeni, kāds pieejams lielākajai daļai cilvēku.

Daļa no tā var būt saistīta ar pašu slimību, kā atzīmē pētnieki:

Attiecībā uz šizofrēniju slimības sākums var izraisīt neveselīga dzīvesveida faktoru kaskādi, kas paaugstina dažādu somatisko slimību risku un attiecīgi palielina nāves risku. Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar šizofrēniju ir mazāk tendēti meklēt veselības aprūpi, patērēt mazāk medicīniskās aprūpes, izturēties pret paaugstināta riska uzvedību un mazāk ievērot viņu ārstēšanu.

Viņi arī norāda, ka var būt gēnu vai vides faktori, kas cilvēkiem ar šizofrēniju pakļauj lielāku risku, īpaši no vispārējās veselības perspektīvas.

Tā kā netipiskie antipsihotiskie līdzekļi ir salīdzinoši jauni, nav veikti pietiekami pētījumi, lai novērtētu, vai tie palīdz samazināt šizofrēnijas slimnieku mirstību. Ņemot vērā pētnieku atklāto, mēs tomēr necerētu, ka viņiem būs daudz pozitīvas ietekmes.

Problēma ir saistīta ar faktu, ka cilvēkiem ar šizofrēniju vispār ir (a) sliktāka veselība, jo viņi nemeklē tipiskus veselības aprūpes pakalpojumus vai tiem nav piekļuves, un (b) kuriem ir augstāks pašnāvību līmenis saistībā ar pašu traucējumu. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi, visticamāk, pasliktināsies (a), jo šķiet, ka tiem ir lielāks svara pieauguma un metabolisma sindroma risks, bet tie var palīdzēt (b), un tāpēc tiem ir iespēja vismaz stabilizēt šizofrēnijas slimnieku mirstību. Tomēr vienkārši ir par agru pateikt.

Filips, kas atrodas Furious Seasons, arī interesanti uztver pēdējo pētījumu.

Atsauces:

Goldberg, T. E., Goldman, R. S., et. al. (2007). Kognitīvie uzlabojumi pēc ārstēšanas ar otrās paaudzes antipsihotiskiem medikamentiem pirmās epizodes šizofrēnijas gadījumā: vai tas ir prakses efekts? Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 64, 1115-1122.

Saha, S., Chant, D., & McGrath, J. (2007). Šizofrēnijas mirstības sistemātisks pārskats: vai diferenciālās mirstības atšķirības laika gaitā pasliktinās? Vispārējās psihiatrijas arhīvs, 64, 1123-1131.