Psihodinamiskā psihoterapija iegūst zināmu pētījumu cieņu
Psihodinamiskā psihoterapija mūsdienu psihoterapeitiskajās aprindās bieži tiek ignorēta. Lai gan tas joprojām tiek regulāri mācīts un praktizēts, tas ir terapeitiskais stils, kas ASV lielā mērā ir zaudējis labu, pieaugot īslaicīgākai terapijai, piemēram, kognitīvās uzvedības terapijai (CBT), kurai parasti ir spēcīgāka pētījumu bāze.
Jauns pētījums, kas publicēts vakar JAMA (Amerikas Medicīnas asociācijas žurnāls) liecina, ka plaša mēroga 23 iepriekš publicētu pētījumu par psihodinamiskās terapijas efektivitāti meta-analīzē tā var būt ļoti efektīva terapeitiskā tehnika, īpaši sarežģītos gadījumos (piemēram, gadījumos, kas saistīti ar personības traucējumi).
Kas ir psihodinamiskā psihoterapija un kādas ir tās raksturīgās iezīmes? Kā pievienotās JAMA redakcijas piezīmes, psihodinamiskā terapija ir:
"Terapija, kas ietver rūpīgu uzmanību terapeita un pacienta mijiedarbībai, rūpīgi pārdomājot nodošanas un pretestības interpretāciju, kas iestrādāta izsmalcinātā terapeita ieguldījuma novērtējumā divu cilvēku jomā." Pārneses un pretestības identificēšana un interpretācija ir psihoanalītisko psihoterapiju atšķirīgās iezīmes, kuras parasti pārprot.
Pāreja tiek definēta kā “tā cilvēka uztvere un atbildes reakcija šeit un tagad, kas atbilstošāk atspoguļo pagātnes jūtas vai atbildes uz svarīgiem cilvēkiem agrāk dzīvē, īpaši vecākiem un brāļiem un māsām.” Pāreja notiek regulāri ikdienas dzīvē ārpus psihoterapijas iestatījumiem. Spēcīga reakcija uz cilvēku vai situāciju, kurā emociju intensitāte ir lielāka par to, kas būtu attiecināms uz pašreizējo situāciju, var būt pavediens pārneses klātbūtnei.
Pretestība ir “pacienta mēģinājums pasargāt sevi, izvairoties no gaidāmā emocionālā diskomforta, kas pavada konfliktējošas parādības; bīstams; vai sāpīga pieredze, jūtas, domas, atmiņas, vajadzības un vēlmes.
Protams, kā regulāri lasītāji Psiholoģijas pasaule meta-analīze var būt spēcīgs instruments, lai apvienotu daudzu dažādu pētījumu datus, lai apskatītu konkrētas ārstēšanas lielākas, vispārējas sekas. Bet tam ir arī ievērojams trūkums (kā to dara visas metanalīzes), jo tas ir tikai tikpat labs kā izvēlētie atlases kritēriji, kādus pētījumus iekļaut analīzē. Pēc tam tika analizēti faktiskie pētījumi.
Pētījumu pārskatīšana šajā analīzē dod nelielu pauzi, liekot, ka kārtis ir sakrautas, lai iegūtu pozitīvu rezultātu. Trešdaļa pētījumu ietvēra medikamentu izrakstīšanu vienlaikus ar psihodinamisko terapiju. Vairāk nekā puse neizmantoja kontroles vai salīdzināšanas grupu vai izmantoja tādu, kas ietvēra cita veida psihodinamisko terapiju (kas nav īsta "salīdzināšanas" grupa, lai noteiktu psihodinamiskās terapijas efektivitāti salīdzinājumā ar kaut ko citu). Daži pētījumi ietvēra grupu terapiju, bet citi bija vērsti tikai uz indivīdu (divi ļoti dažādi veidi, ar diviem ļoti atšķirīgiem dinamikas veidiem). Viens no lielākajiem pētījumiem ietvēra valdības atbalstītu ilgtermiņa terapiju (vai bezmaksas terapija jebkad varētu radīt negatīvu rezultātu?).
Lai gan es neizgāju visus 23 pētījumus, manā izlases veidā izvēlētajos pētījumos es atklāju papildu bažas dažos (piemēram, divu grupu salīdzinājums, kuras pētījuma sākumā nebija viendabīgas). Lai gan tas tiek darīts citās metaanalīzēs, es apšaubu gudrību iekļaut pētījumus, neņemot vērā ģeogrāfisko reģionu (piemēram, salīdzinot Ziemeļvalstīs veikto psihodinamisko terapiju un diagnozi ar Izraēlā paveikto ar Ņujorkā, it kā visas kultūras un apmācība bija vienāda). Ne visos analizētajos pētījumos pat nebija ietverts psihiatrisks vai psiholoģisks iznākuma rādītājs.
Izmantojot kļūdainus pētījumus, var iegūt kļūdainus rezultātus. Var apgalvot, ka dati nemelo, neskatoties uz trūkumiem. Es piekristu līdz punktam. Šī metaanalīze parāda, ka pretēji daudzu klīnicistu uzskatiem psihodinamiskā psihoterapija var būt efektīva modalitāte, īpaši hroniskas depresijas vai trauksmes gadījumos, vai personības traucējumu gadījumos, piemēram, robežas personības traucējumi. Nevar pateikt, vai tā ir labāka par citām ilgtermiņa psihoterapijām (praktiski visas psihoterapijas metodes un pieejas var izmantot gadiem ilgi, lai gan daudzas ir vērstas uz īstermiņa simptomu mazināšanu un izmaiņām). Analīze neko nepasaka par placebo efektu, ja vienkārši esat kopā ar citu cilvēku gadu vai ilgāk.
Atsauce:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Ilgtermiņa psihodinamiskās psihoterapijas efektivitāte: metaanalīze. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
