Kortikosteroīdi akūtu muguras sāpju ārstēšanā

Ja jums ir izrakstīti kortikosteroīdi akūtu muguras sāpju gadījumā, lasiet šajā rakstā par šīs ārstēšanas efektivitāti.

Perorālie steroīdi ir atzīti par efektīviem iekaisuma reakciju ārstēšanā, kas saistītas ar alerģiskiem stāvokļiem, reimatiskām un autoimūnām slimībām un elpošanas traucējumiem. Kortikosteroīdi mijiedarbojas ar receptoru proteīniem mērķa audos, lai regulētu gēnu ekspresiju un galu galā olbaltumvielu sintēzi mērķa audos. Tā kā šī mijiedarbība un regulatīvie procesi notiek lēnām, lielākā daļa kortikosteroīdu ietekmes nav tūlītēja un kļūst acīmredzama stundas pēc to ieviešanas. Jaunākie pētījumi ir ierosinājuši kortikosteroīdu darbībai papildu un tūlītēju komponentu, ko izraisa mijiedarbība ar membrānu piesaistītajiem olbaltumvielu receptoriem.

Pēdējo divu desmitgažu laikā liela uzmanība ir pievērsta bioķīmiskajam stāvoklim išiass un muguras sāpju gadījumos. 1970. gadu beigās tika atklāts, ka mugurkaulāja diska kodolmateriāls ir antigēns un spēj izraisīt in vitro autoimūnu reakciju. Tika izvirzīta hipotēze, ka ķīmisks radikulīts var izskaidrot radikālās sāpes, ja nav mehāniskāku stresoru.

Ir pierādīts, ka fosfolipāze A2 (PLA2), kas ir spēcīgs iekaisuma mediators, pēc ievainojuma izdalās diskos. Glikokortikoīdu pretiekaisuma un imūnsupresīvā iedarbība galvenokārt ir sekundāra, salīdzinot ar limfocītu, makrofāgu un fibroblastu imūnās atbildes kavēšanu. Kamēr NPL galvenokārt kavē prostaglandīnu sintēzi, kortikosteroīdi agrāk iedarbojas uz iekaisuma kaskādi, kavējot PLA2 darbību un tādējādi samazinot gan leikotriēnu, gan prostaglandīnu mediēto iekaisuma reakciju.

Pētījumi: kortikosteroīdi un akūtas sāpes muguras lejasdaļā

Pētījumi, kuru mērķis ir izpētīt perorālo steroīdu lietošanu akūtu muguras lejasdaļas sāpju gadījumā, ir ierobežoti. 1986. gadā Haimovičs un Beresfords salīdzināja perorālo deksametazonu (Decadron®) ar placebo, ārstējot 33 pacientus ar lumbosakrālu radikulārām sāpēm. Personām, kuras saņēma deksametazonu, septiņās dienās tika dota samazinoša deva no 64 līdz 8 mg. Agrīnie uzlabojumi (septiņu dienu laikā) nebija nozīmīgi atšķirīgi starp abām grupām, kas notika septiņos no 21 pacienta deksametazona grupā un četriem no 12 pacientiem placebo grupā.

Tiem cilvēkiem, kuriem sākotnēji atklāja radikāla tipa sāpes taisnu kāju pacelšanā, tomēr astoņiem no 19, kas ārstēti ar deksametazonu, salīdzinot ar tikai vienu no sešiem placebo grupā, septiņu dienu laikā bija mazinājušās sāpes taisnajās kājās. Šī pētījuma ierobežojumi ietver nelielu subjektu skaitu, papildu pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas, iespējams, ir aizēnojuši grupu atšķirības, radikulārā procesa klīnisko nenoteiktību ievērojamam skaitam cilvēku un vairāku pacientu zaudēšanu pēc gada .

Citi raksti šajā akūtu muguras sāpju ārstēšanas sērijā

1. Medikamenti un akūtu muguras sāpju ārstēšana: pārskats
2. Acetaminofēns
3. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
4. Muskuļu relaksanti
5. Opioīdi
6. Kortikosteroīdi muguras sāpju ārstēšanā
7. Kolhichīns
8. Antidepresanti
9. Secinājums: akūtas sāpes muguras lejasdaļā un medikamenti

Kortikosteroīdu ārstēšanas blakusparādības

Ārstējot akūtas sāpes muguras lejasdaļā ar radikulopātiju, perorālos kortikosteroīdus parasti izraksta ātri samazinošā veidā vienas nedēļas laikā. Ilgstoša steroīdu lietošana ir saistīta ar vairākām nelabvēlīgām sekām, ieskaitot hipotalāma-hipofīzes un virsnieru ass nomākšanu, imūnsupresiju, psuedotumor cerebri un psihozes, kataraktu un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, osteoporozi, aseptisku nekrozi, kuņģa čūlas, šķidruma un elektrolītu traucējumus un hipertensiju, un traucēta brūču dzīšana.

Šo komplikāciju smagums korelē ar noteiktā steroīda devu, lietošanas ilgumu un iedarbīgumu. Kaut arī steroīdu izraisītas miopātijas biežums nešķiet tieši saistīts ar noteikto steroīdu devu un lietošanas ilgumu, šķiet, ka tas ir vairāk izplatīts, lietojot steroīdus, kas satur 9-alfa fluora konfigurāciju, piemēram, triamcinolonu ( Aristocort®). Arī hipertensīvo blakusparādību un terapijas ilguma saistība nav pārāk skaidra; steroīdi ir jāieceļ ar piesardzību gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar zināmu hipertensiju un, ja tiek nozīmēti savienojumi ar lielākām mineralokortikoīdu īpašībām. Tā kā hiperglikēmija ir plaši pazīstama kortikosteroīdu lietošanas komplikācija, perorālie steroīdi diabēta pacientiem jāieceļ piesardzīgi.

Perorālie steroīdi kā spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi ir teorētiski noderīgs līdzeklis, ārstējot pacientus ar radikulopātiju lokāla iekaisuma dēļ, kas rodas disku traumas vai trūces dēļ. Lai gan ar perorālo steroīdu lietošanu ir saistītas daudzas nevēlamas blakusparādības, tās biežāk rodas ilgstošas ​​lietošanas laikā. Perorālo steroīdu efektivitāte akūtu muguras sāpju populācijā joprojām nav pierādīta; šajā jomā nepieciešami turpmāki pētījumi.

Skatīt avotus

Atsauce :
Malanga GA, et al. Muguras sāpju farmakoloģiskā ārstēšana. Fizikālā medicīna un rehabilitācija - modernākie apskati, Filadelfija, Hanlija un Belfuss, 13. sējums, Nr. 3, 1999. gada oktobris.