Medicaid vairāk ADHD bērniem - jaukta svētība
Bet jaunie pētījumi par likuma ietekmi liecina, ka šīs aprūpes kvalitāte būs slikta.
Ziņojumā, kas atrodams Amerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls, UCLA pētnieki pārskatīja LA Care, vienu no valsts lielākajiem sabiedrības veselības plāniem, un Losandželosas apgabala Garīgās veselības departamentu (DMH).
Pētnieki izpētīja, cik labi viena no visneaizsargātākajām jauno pacientu grupām klājas pārvaldītās aprūpes Medicaid sistēmā - bērni ar uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumiem vai ADHD.
UCLA psihiatrijas profesores Dr. Bonijas Zimas vadībā pētnieki centās salīdzināt, kā bērniem, kuriem diagnosticēta ADHD Medicaid laikā, veicās primārajā aprūpē (ārstējot pediatri un ģimenes medicīnas ārsti), salīdzinot ar speciālām garīgās veselības klīnikām.
Viņu mērķis bija salīdzināt gan aprūpes būtību, gan gala rezultātu.
Pētnieki atklāja:
- • ADHD klīniskā smaguma pakāpe neatšķīrās primārās aprūpes vai speciālās garīgās veselības aprūpes bērnu vidū;
• Starp abām nozarēm bija maz bērnu. Ja bērns sāka ārstēties tikai primārajā aprūpē, viņam nebija nekādas saskares ar garīgās veselības specialitāti; tas pats attiecas arī uz bērniem, kuri sākotnēji saņēma aprūpi īpašas garīgās veselības jomā. Tas neļāva abām specializētajām jomām koordinēt aprūpi;
• Primārajā aprūpē lielākajai daļai bērnu ar ADHD tika atbilstoši izrakstīti stimulējoši medikamenti, lai atvieglotu viņu simptomus (aprūpes standarts), taču vidēji gadā viņu ārsts apmeklēja tikai vienu līdz divas papildu vizītes;
• Speciālajās garīgās veselības klīnikās mazāk nekā viena trešdaļa bērnu saņēma stimulējošus medikamentus, bet viņi saņēma psihosociālas iejaukšanās, piemēram, terapiju un / vai gadījumu pārvaldību, vidēji mēnesī apmeklējot piecus vai vairāk apmeklējumus;
• Kopumā gan primārajā, gan specializētajā garīgās veselības aprūpē apmēram trešdaļa bērnu ar ADHD un traucējumiem pārtrauca aprūpi. Laika gaitā bērnu, kas apkalpo primārās aprūpes klīnikās, pamešanas rādītāji sasniedza 50 procentus;
• Gan primārajā, gan specializētajā aprūpē vairāk nekā trešdaļa bērnu, kuriem tika nozīmēti stimulējoši medikamenti, nespēja turpināt zāļu lietošanu;
• Visizteiktākais ir tas, ka klīniskie rezultāti, piemēram, ADHD simptomi, darbība, akadēmiskie sasniegumi, vecāku distress, uztvertais ārstēšanas ieguvums un uzlabota ģimenes darbība, bija līdzīgi starp bērniem, kuri palika aprūpē, un bērniem, kuri vispār nesaņēma aprūpi.
Pētnieki izmantoja LA Care un DMH sniegtos datus, lai apskatītu 530 bērnu, kuriem diagnosticēta ADHD, aprūpi - stāvokli, kam raksturīga pārmērīga aktivitāte (hiperaktivitāte), impulsivitāte un grūtības koncentrēt uzmanību.
Bērni vecumā no 5 līdz 11 gadiem ārstējās primārās aprūpes vai specializētās garīgās veselības klīnikās no 2004. gada novembra līdz 2006. gada septembrim.
Izmeklētāji izstrādāja savus datus, izmantojot garengriezuma analīzi, kas iegūta no Medicaid dienesta un aptiekas pretenziju datiem, vecāku un bērnu intervijām un skolas ierakstiem, lai raksturotu bērnu garīgās veselības aprūpi un klīniskos rezultātus trīs sešu mēnešu intervālos.
"Ar Nacionālā garīgās veselības institūta pētījumu fondu atbalstu mēs varējām sasaistīt aģentūras datu bāzes," sacīja Zima.
"Tas bija lielisks piemērs partnerībai starp mūsu veselības aprūpes pētījumu centru šeit UCLA un aģentūru vadītājiem gan apgabala, gan štata līmenī."
Kvalitāte bija slikta gan primārās aprūpes, gan specializētās aprūpes nozarēs, sacīja Zima, taču dažādu iemeslu dēļ.
Bērni, kas atrodas primārajā aprūpē, galvenokārt ārstējās ar medikamentiem, un vienai ceturtdaļai bērnu tika nozīmēts stimulants, kā arī cita veida psihotropie medikamenti.
Tomēr, tā kā pēcpārbaudes vizītes bija nenozīmīgas - vidēji viena līdz divas gadā, bija maz iespēju kontrolēt zāļu drošību.
Turpretī gandrīz visi specializētās garīgās veselības klīnikās esošie bērni saņēma sava veida psihosociālu iejaukšanos, piemēram, terapiju un / vai lietu pārvaldību, vidēji mēnesī apmeklējot apmēram piecas reizes. Mazāk nekā trešdaļai šo bērnu bija aizpildīta vismaz viena stimulējošo zāļu recepte.
Abās nozarēs aģentūras datu bāzēs trūka dokumentācijas par uzvedības terapiju vai vecāku apmācību.
"Neskatoties uz šīm būtiskajām atšķirībām ārstēšanā un pakalpojumu izmantošanas intensitātē, bērni, kurus mēs pētījām, laika gaitā palika simptomātiski, neatkarīgi no tā, vai viņi bija aprūpē," sacīja Zima.
Šī pētījuma secinājumi identificēja vairākas ADHD aprūpes kvalitātes uzlabošanas jomas, tostarp bērna klīniskās smaguma labāku saskaņošanu ar pakalpojumu sniedzēja tipu, lielāku turpmāko apmeklējumu skaitu, stimulējošu zāļu lietošanu specializētās garīgās veselības klīnikās, palīdzību bērniem lai turpinātu lietot medikamentus, un labākām aģentūru datu sistēmām, lai dokumentētu ieteicamās aprūpes sniegšanu un pacienta rezultātus.
Tā kā ADHD ir viens no visbiežāk sastopamajiem garīgās veselības traucējumiem - tas ietekmē 3 līdz 10 procentus bērnu ASV -, aprūpes uzlabošana ir kritiska, norāda Zima.
"ADHD aprūpes kvalitātei ir liela nozīme sabiedrības veselībā, jo tas ir visizplatītākais bērnu psihiatriskais traucējums, ir izveidojusies ārstēšana un var saglabāties pusaudža un pieaugušā vecumā ar postošām ilgtermiņa sekām," sacīja Zima.
Avots: UCLA
