Jauni valsts likumi uzlabo autisma pārklājumu
Nesen veiktais pētījums atklāj, ka autisma spektra traucējumu (ASD) apdrošināšanas segums lielākajā daļā valstu ir ievērojami uzlabojies. Pētnieki Džona Hopkinsa Blumberga Sabiedrības veselības skolā atklāja, ka pēdējo desmit gadu laikā valsts likumu pieņemšana, kas nosaka autisma spektra traucējumu (ASD) segumu, ir uzlabojusi bērnu aprūpi, kaut arī ar to saistītos izdevumus.
Izmeklētāji sacīja, ka 46 štati ir pieņēmuši likumus, kas pieprasa, lai privātie veselības apdrošinātāji ASD aptver autismu. Pētījums atklāja, ka bērni valstīs, kurās nepieciešama ASD pārklājums, visticamāk saņems ārstēšanu.
"Pacientu aizstāvju un politikas veidotāju cerība bija tāda, ka šie apdrošinātāja mandāti palielinās rūpes par bērniem ar autismu, un, šķiet, viņi to ir izdarījuši - patiesībā ietekme bija vēl lielāka, nekā mēs gaidījām," sacīja Kollena L. Berija, Ph. .D., MPP
Rezultāti, piebilda Berijs, ir svarīgi valstīm, kuras ir pieņēmušas šādus mandātus, lai saprastu to ietekmi, un ir noderīgas arī valstīm, kas apsver iespēju paplašināt jau esošos mandātus.
ASS ir smadzeņu attīstības traucējumi, ko veido valodas un saziņas deficīts, ļoti ierobežotas intereses un atkārtota uzvedība.
Pašlaik aptuveni 1,5 procentiem bērnu, kas dzimuši ASV, katru gadu diagnosticē ASD, parasti agrā bērnībā. Nav zināmas ārstēšanas, kas novērš vai novērš ASD, bet agrīna diagnostika un iejaukšanās tiek uzskatīta par kritisku ASD simptomu mazināšanā.
Pētījums bija sadarbība ar Pensilvānijas universitātes pētniekiem. Pētnieku grupa pārbaudīja trīs valsts mēroga privāto veselības apdrošinātāju (United Healthcare, Aetna un Humana) datus no 2008. līdz 2012. gadam, laika posmā, kad lielākā daļa valstu pieņēma savas pilnvaras ASD segšanai.
Atzinumi parādās žurnālā Veselības lietas.
Pētnieki salīdzināja bērnus, kuru vecums ir 21 gads un jaunāki ar autismu un uz kuriem neattiecās valsts mandāti. Viņi pārbaudīja, vai autisma pilnvaras palielināja iespēju, ka bērna aprūpi apmaksāja privātā apdrošināšana, un summu, kas iztērēta autisma pakalpojumiem.
Viņu analīze atklāja, ka attiecība uz pilnvarām attiecīgajā gadā vidēji palielinājās par aptuveni 3,4 procentiem, varbūtība, ka bērns ar ASS saņēma ASD specifiskus veselības aprūpes pakalpojumus, izmantojot privāto apdrošināšanu.
Saistītie ar ASS saistītie veselības aprūpes izdevumi bērniem, uz kuriem attiecas pilnvaras, bija lielāki par aptuveni 924 USD gadā, galvenokārt palielinot izdevumus ambulatorajiem pakalpojumiem, nevis hospitalizācijām.
"Izdevumu pieaugums šāda izmēra ambulatorajiem pakalpojumiem nozīmē, ka bērni gadā saņem daudz vairāk pakalpojumu, ko apmaksā privātā apdrošināšana - šīs izmaiņas mandātu dēļ ir pietiekami lielas, lai reāli mainītu šo bērnu dzīvi," sacīja Berijs.
Aprūpes un ar to saistīto izdevumu pieaugums bija koncentrēts starp bērniem ar ASS, kuri bija jaunāki par 12 gadiem, un vislielākais bija starp ASD bērniem piecu gadu vecumā.
Tas nebija negaidīti, atzīmē Berijs, jo ASS terapija parasti ir paredzēta jaunākiem pacientiem, turpretī gados vecāki pacienti aprūpi galvenokārt saņem caur skolām.
Analīze arī norādīja, ka bērniem ar ASS, uz kuriem attiecas valsts pilnvarojums, ir tendence saņemt vairāk ASS specifiskas aprūpes, jo ilgāk ir spēkā mandāta likums.
Privāto apdrošinātāju ASD segums joprojām ir aktuāls politikas jautājums daudzos štatos, pat tajos, kas pilnvaro nodrošināt segumu. Dažās valsts pilnvarās ir nepieciešama tikai ASD pārklājums bērniem šaurā vecuma diapazonā, kaut arī ārstēšana bērnībā un pieaugušā vecumā var būt efektīva, un uzliek gada griestu summām ierobežojumus.
"Mēs domājam, ka šī pētījuma secinājumi var ietekmēt debates valstīs, kas domā par savu likumu darbības jomas paplašināšanu, aptverot vairāk bērnu, it īpaši tos, kas apsver iespēju paplašināt viņu vecuma tiesības, lai aptvertu vecākus bērnus un tos, kuri pāriet uz pieaugušo vecumu," sacīja Berijs.
Jaunākie federālie likumi, tostarp Likums par pieņemamu aprūpi, ir ieviesuši valsts mēroga pārklājuma mandātus, tostarp "paritātes" mandātus, kas prasa, lai garīgās veselības aprūpes segums būtu vienāds ar vispārējās veselības aprūpes pārklājumu. Bet par to, cik cieši šie noteikumi attiecas uz ASS uzvedības terapiju, apdrošinātāji un pacientu aizstāvības grupas joprojām apspriež - pat tiesā.
"Bažas par to, ka bērni ar autismu nevarēja piekļūt pakalpojumiem, izmantojot privāto apdrošināšanu pat paritātes likumu kontekstā, bija viens no iemesliem, kāpēc pacientu aizstāvji ir pieprasījuši šos valsts mandātus, kas īpaši attiecas uz autisma pārklājumu," sacīja Berijs.
Avots: Džona Hopkinsa Blumberga Sabiedrības veselības skola
