Vai kādreiz vajadzētu izrakstīt heroīnu?
Sabiedrības veselības eksperts no Kanādas aicina piekļūt heroīnam, izmantojot veselības sistēmu, atkarīgajiem, kuri nav guvuši labumu no parastās ārstēšanas. Pašlaik ārstēšana ar diamorfīnu (heroīna medicīniskais nosaukums) Kanādā netiek piedāvāta saskaņā ar noteikumiem, ko viņu valdība pieņēma 2014. gadā.
"Politiķiem tas var nepatikt, taču pierādījumi rāda, ka heroīna lietošana dažiem lietotājiem samazina kaitējumu," sacīja Martins Šehters, doktors no Kanādas Britu Kolumbijas Universitātes. Britu medicīnas žurnāls.
"No pirmā acu uzmetiena ideja par ārstēšanu ar heroīnu var šķist nepieklājīga," viņš raksta. "Tomēr, pirms reaģējat ar ceļgala reakciju, apstājieties, lai apsvērtu īpaši neaizsargātu cilvēku apakšgrupu ar heroīna atkarību."
Tiem, kuriem ir ilgstoša atkarība, nepalīdz detoksikācijas ārstēšana, atturēšanās programmas un metadona uzturēšana, "mēs nevaram piedāvāt efektīvu ārstēšanu". Tātad “šīs apakšgrupas locekļi paliek ārpus veselības aprūpes sistēmas, kurus dziļi ietekmē atkarības slimība un tās sekas”.
Viņš teica, ka ir pārliecinoši pierādījumi, ka šie narkomāni atsāk lietot nelegālu heroīnu un neciešami cieš, vienlaikus maksājot sabiedrībai "laimi".
Schechter teica, ka seši randomizēti kontrolēti pētījumi Šveicē, Nīderlandē, Vācijā, Spānijā, Kanādā un Lielbritānijā "visi ir secinājuši, ka ārstēšana ar heroīnu ir efektīvāka nekā parastā ārstēšana šajā apakšgrupā".
Pat nesenajā Kohrāna pārskatā tika konstatēts: “Pieejamie pierādījumi liecina par heroīna pievienoto vērtību kopā ar elastīgām metadona devām ilgstošiem, ārstēšanu neizturošiem, opioīdu lietotājiem, lai panāktu nelegālo vielu lietošanas samazināšanos, iesaistīšanos noziedzīgā darbībā un ieslodzījumu. , iespējama mirstības samazināšanās un ārstēšanas saglabāšana. "
Viņš secina, ka parastajai terapijai vienmēr vajadzētu būt vēlamajai terapijai un tai jābūt viegli pieejamai. "Bet pacientiem, kuri nav guvuši labumu no parastajām ārstēšanas metodēm, jāpiedāvā terapija ar heroīnu, ja diamorfīnu izraksta ārsti specializētās klīnikās, kas var garantēt drošību."
Personas, kas pērk nelegālu heroīnu uz ielas, riskē ar pārdozēšanu un nāvi, jo nav zināma tā deva un tīrība. Turklāt nedroša prakse, piemēram, inficētu šļirču lietošana, palielina dzīvībai bīstamu infekciju, piemēram, HIV un hepatīta, risku.
Šai neaizsargātai grupai jāpiedāvā ārstēšana ar heroīnu, sacīja Schechter, jo tā var uzlabot rezultātus, mazināt kaitējumu, samazināt sabiedrības izmaksas un ietaupīt veselības aprūpes sistēmu.
Sākotnēji heroīna terapijas tiešās izmaksas ir četras reizes lielākas nekā tradicionālās ārstēšanas metodes, taču profesors Šehters uzskata, ka, izskaitot visas saistītās izmaksas, ilgtermiņā tas joprojām ir lētāks nekā citas iejaukšanās.
"Šāda veida ārstēšana ir svēts medicīnas pētījumu mērķis, lai atbalstītu ilgtspējīgu veselības sistēmu: tie sasniedz labākus rezultātus par zemākām kopējām izmaksām," viņš raksta. Pēc tam ietaupījumus varētu izmantot atkarību profilakses programmās, viņš piebilst.
Tomēr 2013. gada oktobrī, kad Vankūveras ārsti līdzjūtības dēļ izrakstīja heroīnu nelielam skaitam pacientu, kuri no tā bija guvuši labumu klīniskajā pētījumā, Kanādas veselības ministre Rona Ambrose mainīja dažus noteikumus, lai mēģinātu izbeigt šo praksi.
Tajā laikā viņa teica: "Mēs un premjerministrs neticam, ka mēs kalpojam to cilvēku interesēm, kuri ir atkarīgi no narkotikām, un tiem, kuriem mūsu palīdzība ir nepieciešama visvairāk, dodot viņiem pašas narkotikas, no kurām viņi ir atkarīgi."
Šādu ārstēšanas veidu var būt neiespējami efektīvi nodrošināt, brīdina ārsts no Jorkas Mācību slimnīcas, Lielbritānija. Atbildot uz rakstu, doktors Marejs R. Viljamss sacīja, ka viņš “piekrīt raksta noskaņojumam sabiedrības līmenī, ”, Bet“ palika apdomāt šādas programmas praktiskās iespējas individuālā līmenī ”.
Piemēram, pacientiem, kuri pašlaik injicē vienu līdz divas reizes dienā, bieži vien lielajos traukos, var būt nopietnas grūtības atrast vietu diamorfīna intravenozai ievadīšanai. Un, ieviešot centrālo līniju, PICC (perifēriski ievietotu centrālo katetru) līniju vai viduslīniju ārstēšanas kursam, pacientam dodot intravenozu piekļuvi, "var būt savi riski".
Ļaujot pacientam pašam veikt zāļu lietošanu drošā vidē, „šķiet neoptimāli un bīstami, pēc tam, kad esat redzējis asinsvadu traumas un abscesus, ko izraisa nepareizi ievietotas adatas”, saka Viljamss.
Turklāt veselības aprūpes personālam, kas nodrošina šo aprūpi, būtu nepieciešama piekļuve elpceļu vadības iekārtām un opioīdu atcelšanas līdzekļiem, kā arī prasmes tikt galā ar atkarību. "Ideāli, ja koncepcija ir pamatota," viņš raksta, "tomēr es uztraucos, ka to nav iespējams nodrošināt drošā un efektīvā veidā."
Ārstēšana ar heroīnu (HAT) ir daļa no valsts veselības sistēmām Šveicē, Vācijā, Nīderlandē, Dānijā un Lielbritānijā. Pašlaik heroīns ir aizliegts, izņemot pētniecības nolūkos Amerikas Savienotajās Valstīs, taču pastāv mehānisms, kā to padarīt pieejamu federāli apstiprinātiem zinātniskiem pētījumiem.
Atsauce
Schechter, M. T. Personīgais skats: Narkotiku lietotājiem vajadzētu būt iespējai iegūt heroīnu no veselības sistēmas. BMJ, 2015. gada 15. aprīlis, doi: 10.1136 / bmj.h1753
