Komandas pieeja vislabāk darbojas cīņā pret depresiju ar cukura diabētu, sirds slimībām
Tas var mainīties, pamatojoties uz jaunu pētījumu rezultātiem.
Randomizētā kontrolētā pētījumā, pārbaudot primārās aprūpes iejaukšanos, ko sauc par TEAMcare, medmāsas sadarbojās ar pacientiem un veselības komandām, lai kopīgi pārvaldītu depresijas un fizisko slimību aprūpi, izmantojot uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas. Rezultāts pacientiem: mazāka depresija un labāka cukura, asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole asinīs un uzlabota dzīves kvalitāte.
"Depresīviem pacientiem ar vairākām nekontrolētām hroniskām slimībām ir augsts sirdslēkmes, insulta un citu komplikāciju risks," sacīja Dr Wayne J. Katon, Vašingtonas universitātes (UW) psihiatrijas un uzvedības zinātņu profesors un grupas grupas filiāles pētnieks. Pētniecības institūts.
“Mēs esam priecīgi atrast jaunu veidu, kā palīdzēt pacientiem kontrolēt šīs hroniskās slimības, tostarp depresiju. Tad viņi var atkal baudīt to, kas viņu dzīvi padara dzīvošanas vērtu, ”viņš teica.
Depresija ir izplatīta pacientiem ar cukura diabētu un sirds slimībām, un tā ir saistīta ar sliktāku pašpārvaldi un vairākām komplikācijām un nāves gadījumiem. Depresija var likt cilvēkiem justies bezpalīdzīgiem un bezcerīgiem pārvarēt citas hroniskas slimības. Savukārt, tiekoties ar hroniskām slimībām, depresija var pasliktināties. Šī veselības problēmu juceklis var justies milzīgs - gan pacientiem, gan viņu ģimenēm, gan viņu veselības aprūpes sniedzējiem.
Lai izpētītu iespējamos risinājumus, pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta 214 grupas Veselības kooperatīviem pacientiem, kuri pēc nejaušības principa tika piešķirti vai nu standarta aprūpei, vai TEAMcare intervencei.
TEAMcare iejaukšanās laikā medmāsu aprūpes menedžeris apmācīja katru pacientu, uzraudzīja slimību kontroli un depresiju un sadarbojās ar pacienta primārās aprūpes ārstiem, lai veiktu izmaiņas medikamentos un dzīvesveidā, kad ārstēšanas mērķi netika sasniegti. Strādājot kopā, medmāsa un pacients nosaka reālus soli pa solim mērķus: depresijas un cukura līmeņa asinīs, spiediena un holesterīna līmeņa samazināšanu.
Pacienti, kas tika nozīmēti pētījuma standarta aprūpes grupā, nesaņēma medmāsu apmācības un uzraudzības pakalpojumus.
Lai sasniegtu šos mērķus, medmāsa regulāri uzraudzīja pacienta garīgo un fizisko veselību. Pamatojoties uz vadlīnijām, kas veicināja pakāpeniskus uzlabojumus, aprūpes komanda pacienta primārās aprūpes ārstam piedāvāja ieteikumus apsvērt izmaiņas devā vai zāļu veidā, ko lieto asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, lipīdu vai depresijas ārstēšanai. Šo procesu sauc par “ārstēšanu līdz mērķa sasniegšanai”.
Katons sacīja, ka pieeja “ārstēšana mērķa virzienā” palīdzēja palielināt pacientu pārliecību, kad mērķi tika sasniegti. "Tas mainīs to, kas notiek, kad viņi izvirza pārāk vērienīgus mērķus, kurus nesasniedz, kas attur viņus, viņu ģimenes un veselības aprūpes sniedzējus."
Viena gada laikā, salīdzinot ar standarta aprūpes kontroles grupu, pacienti ar TEAMcare iejaukšanos bija ievērojami mazāk nomākti, kā arī viņiem bija uzlabojies glikozes līmenis asinīs, zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīns un sistoliskais asinsspiediens. Šīs atšķirības ir klīniski nozīmīgas, it īpaši, ja tās tiek sasniegtas lielā skaitā pacientu, sacīja Katona.
"Katrs no šiem četriem slimības kontroles pasākumiem ir saistīts ar lielāku diabēta un sirds slimību komplikāciju un nāves risku," viņš piebilda.
Pētnieki vēl nav pabeiguši analīzi par iespējamo iejaukšanās izmaksu ietaupījumu, taču viņi lēsa, ka divu gadu TEAMcare iejaukšanās vidēji izmaksāja 1224 USD vienam pacientam. Tas ir paredzēts pacientiem, kuru medicīniskā aprūpe veselības aprūpes sistēmām gadā izmaksā aptuveni 10 000 USD, sacīja Katons.
TEAMcare iejaukšanās pacienti ziņoja par paaugstinātu dzīves kvalitāti un apmierinātību ar depresijas un diabēta, sirds slimību vai abu aprūpi. Pacientiem biežāk bija savlaicīga glikozes līmeņa, augsta asinsspiediena, holesterīna un antidepresantu zāļu pielāgošana.
"TEAMcare ir patiesi uz pacientu vērsta pieeja, kas uzlabo primārās aprūpes komandu, lai vienmērīgi sniegtu optimālu aprūpi gan fiziskai, gan garīgai veselībai," sacīja līdzautore Elizabete H.B. Lins, M.D., M.P.H., grupas veselības ģimenes ārsts un grupas veselības pētniecības institūta filiāles pētnieks. "Tas atzīst, ka bez garīgās veselības nevar būt veselības."
Šis izmēģinājums ir vairāk nekā 25 gadus ilga UW un Group Health sadarbības kulminācija, lai uzlabotu aprūpi pacientiem ar hroniskām slimībām, tostarp depresiju, ikdienas primārās aprūpes iestādēs.
Vašingtonas universitātes (UW) un Grupas Veselības pētījumu institūta pētnieki savus secinājumus publicēja 2010. gada 30. decembrī Jaunanglijas medicīnas žurnāls.
Avots: Grupas Veselības pētījumu institūts
