CBT kā opioīdu aizstājējs

Jaunie pētījumi liecina, ka kognitīvās uzvedības terapija (CBT) var būt svarīga stratēģija, lai palīdzētu cilvēkiem iemācīties pārvaldīt hroniskas sāpes. Eksperti uzskata, ka CBT ir potenciāls palīdzēt miljoniem amerikāņu pārvarēt atkarību no opioīdiem.

"Kognitīvās uzvedības terapija ir noderīga un empīriski pamatota sāpju traucējumu ārstēšanas metode, kas var mazināt paļaušanos uz pārmērīgu opiātu lietošanu," raksta Dr. Muhameds Hasans Majeeds no Natchaugas slimnīcas, Mensfīldas centrs, Conn., Un Donna M. Sudaka no Drexel Universitātes Medicīnas koledžas, Filadelfija.

Jaunā rakstā viņi apspriež pierādījumus, kas apstiprina CBT lietošanu, lai izvairītos no opioīdu lietošanas vai samazinātu to lietošanu hronisku sāpju gadījumā. Apstiprinājums, ka opioīdu (dažreiz to sauc arī par opiātu) medikamentu lietošana hronisku bezvēža sāpju ārstēšanai ir sasniegusi epidēmijas īpatsvaru, liek pētniekiem meklēt alternatīvas sāpju ārstēšanai.

Pat lietojot opioīdus, pēdējās desmitgades laikā amerikāņi ziņoja par sāpju daudzumu un smagumu maz.

"Nav pierādījumu, kas atbalstītu opioīdu lietošanu hronisku sāpju ārstēšanā ilgāk par vienu gadu, un hroniska lietošana palielina nopietnu nepareizas lietošanas, ļaunprātīgas izmantošanas, atkarības, pārdozēšanas un nāves risku," Dr. Majeds un Sudaks raksta.

Viņi uzskata, ka CBT ir svarīga alternatīva opioīdiem hronisku sāpju ārstēšanā. CBT mērķis ir palīdzēt pacientiem mainīt domāšanas veidu un sāpju pārvaldīšanu.

Ideja nav tāda, ka sāpes (ja nav audu bojājumu) “viss ir jūsu galvā”, bet gan tas, ka visas sāpes ir “galvā”.

Kognitīvās uzvedības terapija palīdz pacientiem saprast, ka sāpes ir stresa faktors un, tāpat kā citi stresa faktori, ir kaut kas tāds, ar ko viņi var pielāgoties un tikt galā.

Iejaukšanās var ietvert relaksācijas apmācību, patīkamu aktivitāšu plānošanu, izziņas pārstrukturēšanu un vadītu vingrinājumu - tas viss notiek saistībā ar “empātiskām un apstiprinošām” attiecībām ar terapeitu.

Šīs iejaukšanās "var mazināt sāpju intensitāti, uzlabot dzīves kvalitāti un uzlabot fizisko un emocionālo darbību", pēc autoru domām.

"Terapija palīdz pacientam redzēt, ka emocionālie un psiholoģiskie faktori ietekmē sāpju uztveri un uzvedību, kas saistīta ar sāpēm," skaidro Majeeds un Sudaks.

"Terapija ... ievieš kognitīvās un uzvedības stratēģijas, lai palīdzētu pacientiem veiksmīgāk tikt galā."

Autori min vairākus nesenos oriģinālos pētījumus un pārskata rakstus, kas atbalsta CBT efektivitāti un citas alternatīvas pieejas hroniskām sāpēm. Daudzas publikācijas liecina, ka CBT ir "no augšas uz leju" ietekme uz sāpju kontroli un sāpīgu stimulu uztveri.

CBT ir arī atzīts par noderīgu, normalizējot smadzeņu pelēkās vielas apjoma samazināšanos, kas, domājams, rodas hroniska stresa ietekmē.

Kopumā kognitīvās uzvedības terapija ir vidēji efektīva, samazinot sāpju rādītājus, vienlaikus izvairoties vai samazinot pārmērīgas lietošanas, atkarības, pārdozēšanas un nāves opioīdu risku.

To var izmantot kā atsevišķu ārstēšanu; kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, ieskaitot efektīvus medikamentus, kas nav opioīdi; vai kā daļu no centieniem samazināt opioīdu devas, kas nepieciešamas hronisku sāpju kontrolei.

Diemžēl CBT un citas nefarmakoloģiskās pieejas tiek nepietiekami izmantotas nepazīstamības, laika spiediena, pacientu prasību, zāļu izrakstīšanas viegluma un zemo kompensācijas likmju dēļ.

Pētnieki atzīmē, ka būs nepieciešami ievērojami resursu ieguldījumi, lai apmācītu ārstus un plaši integrētu CBT lietošanu hronisku sāpju ārstēšanā. Autori ierosina, ka prezidenta komisija par opioīdu krīzi varētu finansēt šādas apmācības programmas kā preventīvu stratēģiju, lai ierobežotu opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu.

"Ir nepieciešama paradigmas maiņa no biomedicīnas uz biopsihosociālu modeli efektīvai sāpju ārstēšanai un opioīdu lietošanas traucējumu novēršanai," komentē Dr Majeed.

"Plašāka CBT izmantošana kā alternatīva opioīdiem var palīdzēt mazināt sāpju traucējumu klīnisko, finansiālo un sociālo slogu sabiedrībai."

Avots: Wolters Kluwer Health / EurekAlert