Smadzeņu skenēšana var paredzēt antidepresantu efektivitāti

Jauni pētījumi liecina, ka MRI skenēšana un anketa var palīdzēt veselības aprūpes speciālistiem prognozēt, kuriem pacientiem, iespējams, palīdzēs antidepresanti.

Jaunajā pētījumā Stenfordas Universitātes Medicīnas skolas pētnieki ar 80 procentu precizitāti veiksmīgi prognozēja, vai antidepresanti palīdzēs pacientiem atgūties no depresijas.

Izmeklētāji prognozēšanai izmantoja smadzeņu skenēšanu kopā ar jebkādas agrīnas dzīves traumas, piemēram, ļaunprātīgas izmantošanas vai nolaidības, personīgo vēsturi.

"Mēs domājam, ka mūsu rezultāti ir īpaši spēcīgi, jo mēs pierādījām, ka precizitāte ir stabila, apstiprinot to ar savstarpējas apstiprināšanas metodēm," sacīja Leanne Williams, Ph.D., psihiatrijas un uzvedības zinātņu profesore.

Nesen tiešsaistē vietnē Publicēts dokuments, kurā aprakstīti atklājumi Nacionālo zinātņu akadēmiju raksti. Viljamss ir vecākais autors. Pēcdoktorante Andrea Goldstein-Piekarski, Ph.D., ir galvenā autore.

"Pašlaik pareizās antidepresantu ārstēšanas atrašana ir izmēģinājumu un kļūdu process, jo mums nav precīzu testu," sacīja Viljamss. Dažiem cilvēkiem šis process var ilgt vairākus gadus. Rezultātā depresija tagad ir galvenais invaliditātes cēlonis. ”

Izmēģinājumam pētnieki veica smadzeņu skenēšanu 80 dalībniekiem ar depresiju.

Dalībnieki gulēja funkcionālā magnētiskās rezonanses aparātā, bet ekrānā, kas bija priekšā viņiem, skatījās laimīgu un bailīgu seju attēlus. Katra seja iedarbināja smadzeņu ķēdes, kurās iesaistīta amigdala, mandeļu formas struktūra, kas saistīta ar emociju piedzīvošanu.

Skenēšana tika veikta gan pirms, gan pēc astoņu nedēļu ārstēšanas perioda, izmantojot trīs parasti lietotus antidepresantus: sertralīnu (Zoloft), escitalopramu (Lexapro) un venlafaksīnu (Effexor).

Dalībnieki arī aizpildīja 19 jautājumu anketu par agrīno dzīves stresu, kurā tika novērtēta vardarbības, nevērības atstāšana, ģimenes konflikti, slimības vai nāve (vai abi) un dabas katastrofu iedarbība pirms 18 gadu vecuma.

Pētnieki analizēja pirmapstrādes attēlveidošanu un anketu, lai prognozētu, kā atsevišķi pacienti reaģētu tūlīt pēc astotās nedēļas.

"Mūsu prognozes bija pareizas," sacīja Goldšteins-Piekarskis.

Izmantojot statistisko analīzi, ko sauc par prognozējošu modelēšanu, pētījuma rezultāti parādīja, ka dalībnieki, kas pakļauti augstam bērnības traumas līmenim, visticamāk atveseļojās ar antidepresantiem, ja amigdala reaģēja uz laimīgajām sejām.

Tie, kuriem bija augsts bērnības traumu līmenis un kuru amigdala parādīja zemu reaktivitāti uz laimīgajām sejām, retāk atveseļojās ar antidepresantiem.

"Mēs varējām parādīt, kā mēs varam izmantot visa cilvēka izpratni - viņu pieredzi un smadzeņu darbību, kā arī abu mijiedarbību -, lai palīdzētu pielāgot ārstēšanas izvēli," sacīja Viljamss.

"Tagad mēs varam paredzēt, kurš varētu atgūties no antidepresantiem tādā veidā, lai ņemtu vērā viņu dzīves vēsturi."

Bērnības trauma var mainīt gan amigdala struktūru, gan funkcijas tādā veidā, kas var ietekmēt cilvēka turpmāko dzīvi, sacīja pētnieki.

"Tiem, kuru amigdalu ietekmē agrīnā dzīves stresa faktori, viņiem ir dažādi veidi, kā reaģēt uz ārstēšanu un uztvert pasauli," sacīja Goldšteins-Piekarskis.

Piemēram, bērns, kurš saskaras ar aprūpētāja vardarbību, mācās būt pārlieku piesardzīgs un ļoti labi apzināties gan šīs personas negatīvās, gan pozitīvās emocijas, lai turpmāk izvairītos no nelabvēlīgiem notikumiem, sacīja Goldšteins-Piekarskis. Tā rezultātā amigdala kļūst paaugstināta jutība pret šīm emocijām. Un tas ir noderīgi tajā laikā.

Tagad mēs varam paredzēt, kurš, visticamāk, atgūsies no antidepresantiem, ņemot vērā viņu dzīves vēsturi.

"Diemžēl dažreiz amigdala saglabā šo paaugstinātas jutības trajektoriju turpmākajā dzīvē, taču tā nedaudz mainās," sacīja Andrea. "Pieaugušā vecumā viņi zaudē spēju reaģēt uz pozitīvākām emocijām."

Izmantojot funkcionālo MRI, lai pārbaudītu “emocionālās smadzenes” - smadzeņu tīklu vai ķēdi, kas reaģē uz emocijām, pētnieki kvantificē, kā agras bērnības trauma ietekmēja smadzenes.

Pētnieki teica, ka tiem dalībniekiem, kuru emocionālās smadzenes saglabāja spēju labi reaģēt uz pozitīvām emocijām - fMRI testa laimīgajām sejām - bija labas iespējas atgūties, lietojot antidepresantus.

"Tiem pacientiem, kuri ir zaudējuši šo spēju, viņu nodošana antidepresantu ceļam, iespējams, radīs vēl vairāk sirdssāpju," sacīja Viljamss.

“Tieši tad jūs apsvērtu cita veida ārstēšanu. Pirmkārt, ārstējiet bērnības traumas sekas, izmantojot tādas metodes kā psihoterapija, kas balstīta uz traumām, un pēc tam apsveriet antidepresantus. ”

Pētnieki saka, ka šī pētījuma rezultāti varētu būt noderīgi ārstiem, kuri parasti nodrošina pirmo ārstēšanas līniju pacientiem ar depresiju. Viņi iedomājas integrētu nākotnes klīniku, kurā ārsti jautā par bērnības traumām un pasūta piecu minūšu smadzeņu skenēšanu, lai palīdzētu noteikt labāko ārstēšanas līniju.

"Ja mēs domājam par mēģinājumu to izdarīt pareizi pirmo reizi, ir lietderīgi apsvērt iespēju pasūtīt skenēšanu," sacīja Viljamss. "Tas jau ir izdarīts tik daudzām citām lietām - lauzta kāja, sirds problēmas, potenciāls audzējs."

Pētījumā ir arī sniegta tabula, kuru, pēc pētnieku domām, praktiski ārsti varētu izmantot, lai noteiktu slieksni, pie kura ieteicama antidepresantu terapija atkarībā no bērnības traumu dažādajiem līmeņiem un pacientu smadzeņu skenēšanas rezultātiem.

"Šī pētījuma laikā mēs sazinājāmies ar daudziem primārās aprūpes sniedzējiem - aptuveni 200 no viņiem," sacīja Viljamss. Pašiem praktizētājiem patīk skenēšanas ideja. Viņi vēlas uzzināt, kurš, iespējams, gūs labumu no antidepresantiem, un kad viņiem vajadzētu vērsties pēc specializētiem psihiatriskiem pakalpojumiem, tostarp psihoterapijas. Pašlaik nekas nepalīdz viņiem pieņemt šādu lēmumu. ”

Šodien, ja pirmā ārstēšanas līnija nedarbojas, pacienti vidēji divus līdz trīs gadus pavada izmēģinājumu un kļūdu periodu, pirms saņem ārstēšanu, kas palīdz, sacīja Viljamss. Viņa piebilda, ka līdz tam laikam invaliditātes slogs ir ārkārtīgi pieaudzis, zaudējot produktivitāti līdz 14 000 USD gadā uz vienu darbinieku, nemaz nerunājot par pacienta ciešanām, kamēr slimība turpinās.

Avots: Stenfordas universitāte