Vislabākā anoreksijas ārstēšana ģimenei

Vecāku iesaistīšanās uzlabo pusaudžu anorexia nervosa ārstēšanas rezultātus.

Jauns pētījums atklāj ārstēšanas pieeju, kas paredz, ka ģimene palīdz pusaudzim atgriezties pie veselīga svara, un ēšanas paradumi ir efektīvāki nekā tradicionālā individuālā anorexia nervosa terapija.

Pētījums, kas publicēts Vispārējās psihiatrijas arhīvi, ir pirmais randomizētais klīniskais pētījums, kas galīgi parāda, ka ģimenes ārstēšana, kas pazīstama arī kā Maudsley pieeja, ir šīs pacienta grupas izvēle.

Vairāk nekā 50 procentiem pacientu, kuri saņem ģimenes ārstēšanu (FBT), pēc gada ilga ārstēšanas perioda bija pilnīga remisija, salīdzinot ar 23 procentiem pacientu, kuri saņēma pusaudžiem vērstu individuālu terapiju (AFT).

Pēc gada novērošanas tikai 10 procenti pacientu, kuri sasniedza remisiju ģimenes ārstēšanas laikā, atkārtojās, salīdzinot ar 40 procentiem AFT subjektu.

"Tas, ko šis pētījums nepārprotami pierāda, ir tas, ka, ja jums ir pusaudzis ar nervozu anoreksiju, kas ir medicīniski stabila, pirmajai ārstēšanas līnijai vajadzētu būt ģimenei balstītai ārstēšanai," sacīja Daniels Le Grange, PhD, psihiatrijas un uzvedības neirozinātņu profesors un Ēšanas direktors. Čikāgas Universitātes Medicīnas centra traucējumu klīnika.

Pētījumā Čikāgas universitātē un Stenfordas universitātē tika pieņemti darbā 120 anoreksijas nervosa pacienti, kuri nejauši tika piešķirti abām ārstēšanas metodēm. Vienu gadu pacienti tika reģistrēti vai nu FBT, vai AFT.

Ģimenes ārstēšana ir intensīva ambulatorā programma, kurā ģimenes tiek aicinātas aktīvi piedalīties, lai atjaunotu viņu anoreksijas izraisošo bērnu veselīgā svara.

Ārstēšana, kas izstrādāta Maudsley slimnīcā Londonā, cenšas izvairīties no anoreksijas slimnieka hospitalizācijas un tā vietā vecākiem palīdz iedrošināt veselīgus ēšanas paradumus mājās.

"Tā ir pieeja, kurā vecāki tiek izmantoti kā ārstēšanas pārmaiņu izraisītāji, cenšoties novērst nevajadzīgu hospitalizāciju, patiešām pastiprinot resursus, kas lielākajai daļai vecāku ir pieejami, lai rūpētos par saviem bērniem," sacīja Le Grange.

"Tā pamatā jūs mēģināt mobilizēt vecākus, lai tie efektīvi uzņemtos atbildību par ēšanas traucējumu apkarošanu."

Pētījuma gadu ilgajā ārstēšanas posmā ievērojami mazāk pusaudžu, kuri bija iesaistīti ģimenes ārstēšanā (15 procenti), tika hospitalizēti medicīniskās stabilizācijas nolūkos, salīdzinot ar subjektiem, kuri bija iesaistīti pusaudžiem raksturīgā ārstēšanā (37 procenti).

FBT otrajā fāzē vecāki atkal nodod kontroli pār dēla vai meitas uzvedību pusaudzim. Visbeidzot, kad pacients ir sasniedzis 95 procentus no sava ideālā ķermeņa svara, pieejas pēdējā fāzē galvenā uzmanība tiek pievērsta veselīgas pusaudžu identitātes noteikšanai ar atbilstošām vecāku robežām.

Rinas Ranalli 12 gadus vecajai meitai pediatrs 2008. gada februārī diagnosticēja anoreksiju pēc vairāku nedēļu straujas svara zaudēšanas laikā, kad aktīvajam septītās klases skolēnam vajadzēja iegūt svaru.

Meitenei (kuras identitāte pēc ģimenes pieprasījuma ir anonīma) diagnosticēja viņas pediatrs. Tad Ranalli noorganizēja meitu pie bērnu dietologa un kognitīvi-uzvedības terapijas psihologa.

Ātri sapratusi, ka viņas meita nepietiekami progresē, Ranalli izmisīgi meklēja palīdzību no jebkuras vietas, kur to varēja iegūt. Izlasījuši, ka Le Grange vada ēšanas traucējumu programmu Čikāgas Universitātes Medicīnas centrā, pāris nekavējoties ievietoja savu meitu programmas gaidīšanas sarakstā.

Kad ģimene gaidīja atklāšanu, Ranalli un viņas vīrs pielāgoja Maudsley pieejas mājas versiju ar maziem sākotnējiem panākumiem. Meitene sarunājās ar vecākiem un dietologu, iegūstot tieši tik daudz svara, lai varētu turpināt vai atsākt darbību.

“Šīs sarunas turpinājās vairākus mēnešus. Viņa nedaudz palielinātu svaru, pēc tam to zaudētu uzreiz, ”sacīja Ranalli.

Pēc tam, kad viņu meita oficiāli sāka ārstēties 2008. gada septembrī, Ranalli un viņas vīrs pamanīja tūlītēju uzlabošanos. Vecāki kopā ar Čikāgas Universitātes Medicīnas centra pediatru un Le Grange kā komanda strādāja pie svara atjaunošanas mērķiem un veselīgu ēšanas paradumu veidošanas.

Liels kaloriju daudzums, lai iegūtu nepieciešamo svaru (apmēram divreiz vairāk nekā patērē veselīgs cilvēks), un uzraudzība visu diennakti bija grūts visiem. Vecākiem visas dienas garumā bija jābūt klāt katrā ēdienreizē un uzkodu laikā neatkarīgi no tā, cik ilgs laiks bija vajadzīgs, lai meiteni pamudinātu ēst. Bija periodi, kad atteicās ēst, un tieša spītība.

Apmēram 20 sesiju laikā, kurās piedalījās gan vecāki, gan viņu meita, Ranalli saprata šo slimību. "Mēs nebijām problēma. Mēs esam daļa no risinājuma. Anoreksija ir prāta un ķermeņa slimība, ”sacīja Ranalli. - Jums jāārstē abi.

Meitenes pieņemamais svars tika atjaunots 2009. gada janvārī, un nākamajos mēnešos tika atjaunotas arī brīvības. Tagad 15 gadus vecā Ranalli meita ir atgriezusies pie pilnīgas veselības un "patiesībā bauda ēst", sacīja Ranalli.

Ranalli ir “pārsteigts”, ka Maudlija metode joprojām ir pretrunīga. “Redziet, ja jūsu bērnam ir vēzis, jūs darāt visu iespējamo, lai mēģinātu viņus uzlabot. Tas neatšķiras un darbojas. ”

Pirmais Anorexia Nervosa zelta standarts
Neskatoties uz uzlabojumiem ģimenes ārstēšanā, pētījums arī apstiprināja individuālās terapijas zemāko efektivitāti. Apmēram ceturtā daļa pacientu, kas saņēma AFT, ārstēšanas fāzes beigās parādīja pilnīgu remisiju, un 60% no šiem pacientiem gadu pēc ārstēšanas bija izvairījušies no recidīviem ar ēšanas traucējumiem.

Bet jaunie dati liecina, ka ēšanas traucējumu klīnikās jāapsver iespēja ģimenes ārstēšanu padarīt par galveno pieeju anoreksijas slimniekiem, sacīja autori.

"Es gribētu, lai klīnicisti redz, ka vecāki var būt noderīgi," sacīja Loks.

"Būtu jāpārdomā bērnu ievietošanas slimnīcā modelis, kas izslēdz vecākus vai profesionāļus, kas sagaida, ka jauni pusaudži paši pārvaldīs savu ēšanu bez vecāku palīdzības, kad viņi ir iedziļinājušies anoreksijas domāšanā."

Pašreizējos pētījumos tiek salīdzināta FBT un AFT efektivitāte pusaudžiem ar nervozu bulīmiju, un turpinās pētījumi par veidiem, kā pielāgot FBT pacientiem, kuri nespēj reaģēt uz standarta ārstēšanas plānu. Bet pašreizējam pētījumam vajadzētu būt lielai ietekmei uz jomu, kur randomizētie klīniskie pētījumi iepriekš bija nepietiekami.

"Šis ir tikai sestais randomizētais kontrolētais pētījums pusaudžiem ar nervozu anoreksiju vairāk nekā 130 gadu laikā kopš šīs slimības pirmās aprakstīšanas," sacīja Le Grange.

"Pirmo reizi mēs varam droši piedāvāt vecākiem ārstēšanu, kuru mēs uzskatām par zelta standartu šai pacientu grupai."

Avots: Čikāgas Universitātes Medicīnas centrs