Opioīdu atkarība, kas saistīta ar pirmās receptes garumu
Jauns pētījums no Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) un Hārvardas Medicīnas skolas (HMS) atklāj saikni starp ārstu opioīdu recepšu modeļiem un turpmāko ļaunprātīgo izmantošanu.
Starp ķirurģiskiem pacientiem, kuriem iepriekš nav bijusi hroniska vai hroniska opioīdu lietošana, pētnieki parādīja, ka ārstēšanas ilgums ir spēcīgāks ļaunprātīgas izmantošanas un pārdozēšanas prognozētājs nekā devas.
Lielākā daļa klīnisko centienu ir vērsti uz riska samazināšanu, izmantojot devas pārvaldību. Pētījums parādās BMJ (agrāk Britu medicīnas žurnāls) un iesaka pašreizējos centienus mazināt atkarību no opioīdiem.
Tomēr devas - zāļu daudzums, ko pacients aizņem vairāk nekā 24 stundas - parādās kā spēcīgs riska indikators starp tiem, kuri zāles lietoja ilgāku laiku.
Atzinumi uzsver nepieciešamību ārstiem izrakstīt īpašu uzmanību ārstēšanas ilgumam un uzpildīšanas skaitam. Turklāt pētnieki ierosina, ka ķirurgiem vajadzētu ātri nosūtīt pacientus pie hronisku sāpju speciālistiem simptomu ārstēšanai, ja viņu diskomforts turpinās.
"Kā ķirurgi, mēs bieži cenšamies līdzsvarot ļaunprātīgas izmantošanas risku ar savu pienākumu pārvaldīt sāpes, taču mūsu atklājumi uzsver, cik spēcīgs var būt viens pildspalvas insults, veicinot šo risku," sacīja pētījuma līdzautors Gabriels Brat, MD , traumu ķirurgs BIDMC.
Pētnieki uzskata, ka jaunie atklājumi sniegs tik nepieciešamo ieskatu sarežģītajā un niansētajā dinamikā, kas var veicināt opioīdu nepareizu izmantošanu; konkrēti, rezultāti varētu palīdzēt noteikt konkrētām jomām paredzētas vadlīnijas ķirurgiem.
Ķirurgi paļaujas uz opioīdu sāpju novēršanu vairāk nekā jebkura cita specialitāte; pētījumi liecina, ka operācijas pacienti ir četrreiz biežāk ārstēti ar citiem opioīdiem nekā citi pacienti.
"Mēs esam epidēmijas vidū, un ārstu izrakstītajai praksei tajā nav mazas nozīmes," sacīja vecākais pētnieks Natans Palmers, Ph.D., biomedicīnas informātikas pētnieks HMS.
"Lai izprastu opioīdu nepareizas lietošanas riska atšķirības dažādās pacientu grupās un klīniskajā kontekstā, ir kritiski svarīgi informēt par šauri pielāgotu vadlīniju izveidi, klīnisko lēmumu pieņemšanu un nacionālo sarunu par šo tēmu."
"Mūsu rezultāti norāda, ka katra nākamā zāļu lietošanas nedēļa, katra papildināšana ir nozīmīgs ļaunprātīgas izmantošanas vai atkarības riska radītājs," sacīja līdzautors Deniss Agniels, Ph.D., RAND korporācijas statistikas darbinieks un nepilna laika darbs lektore HMS Biomedicīniskās informātikas katedrā.
Jaunajā pētījumā nevienam no 560 000 pacientiem nebija hroniskas vai ilgstošas opioīdu lietošanas, kas noveda pie operācijas.
Pētījuma vajadzībām pacienti tika uzskatīti par lietotājiem, kas nav opioīdi, ja viņi divus mēnešus pirms operācijas nav lietojuši opioīdus vai ja viņi ir lietojuši opioīdus mazāk nekā septiņas dienas pirms viņu procedūras.
No vairāk nekā pusmiljona pacientu 0,6 procentiem jeb 5 906 pacientiem attīstījās atkarība, parādījās ļaunprātīgas izmantošanas simptomi vai tika novērota nenāvējoša pārdozēšana - kopā definēta kā nepareiza opioīdu lietošana. Trešdaļa nepareizas lietošanas diagnožu tika konstatēta gada laikā pēc operācijas.
Katra papildu opioīdu lietošanas nedēļa palielināja atkarības, ļaunprātīgas izmantošanas vai pārdozēšanas risku par 20 procentiem. Katra papildu uzpilde palielināja risku par 44 procentiem, liecina analīze, un pirmā uzpilde vairāk nekā divkāršoja risku.
Turpretī deva spēlēja daudz mazāku lomu, parādīja analīze. Faktiski pētnieki atzīmēja, ka cilvēkiem, kuri lieto opioīdus īslaicīgi (divas nedēļas vai mazāk), nepareizas lietošanas risks nebija lielāks pat pacientiem, lietojot divas reizes lielākas devas.
Tomēr augstāka deva ievērojami palielināja risku tiem, kas deviņas nedēļas vai ilgāk lietoja opioīdus, atklājums, kas liecina par ilgstošu lietotāju spēcīgu ilguma un devu saplūšanu, sacīja komanda.
Pašreizējās opioīdu sāpju mazināšanas vadlīnijas neattiecas uz konkrētām pacientu grupām. Jaunie atklājumi tomēr liek domāt, ka klīniskajam kontekstam ir nozīme un ka lēmumu pieņemšanai par opioīdiem vajadzētu atšķirties atkarībā no konteksta.
"Mēs kā ārsti sastopamies ar dilemmu attiecībā uz katru opioīdu recepti, tāpēc mums ir nepieciešama daudz niansētāka izpratne par to, kā uzreiz pēc operācijas izsvērt opioīdu sāpju ārstēšanas riskus un ieguvumus, ieskaitot faktorus, kas ietekmē nepareizu lietošanu," sacīja Īzaks Kohāns, MD .D., Pētījuma līdzautore.
"Šie rezultāti sniedz tik ļoti nepieciešamo skaidrību."
Avots: Beth Israel Deaconess medicīnas centrs
