Uzlabot demences pārvaldību - bez vairākām zālēm
Pētnieki uzskata, ka šī stratēģija var palīdzēt samazināt antipsihotisko un citu psihiatrisko zāļu lietošanu šajā populācijā un atvieglot viņu un viņu aprūpētāju dzīvi.
Eksperti uzskata, ka jaunās vadlīnijas uzlabos komandas darbu starp tiem, kuri rūpējas par demences slimniekiem mājās, dzīvojamās telpās, kā arī slimnīcās un klīnikās.
Pieeju, ko dēvē par DICE, ir iekļāvusi federālā aģentūra, kas vada Medicare kā oficiālu tās rīkkopas daļu, lai samazinātu antipsihotisko un citu garīgās veselības zāļu lietošanu cilvēkiem ar demenci.
Kaut arī šīs zāles joprojām var palīdzēt dažiem pacientiem, jaunajā dokumentā Amerikas Geriatrijas biedrības žurnāls norāda, ka daudzas pieejas, kas nav saistītas ar medikamentiem, varētu arī palīdzēt samazināt nevēlamu uzvedību, kas pazīstama kā demences neiropsihiatriskie simptomi.
Tomēr pētnieki un eksperti brīdina, ka, lai to izdarītu, būs nepieciešams komandas darbs un komunikācija.
Lielākā daļa cilvēku ar Alcheimera slimību un citiem atmiņu ietekmējošiem apstākļiem arī laiku pa laikam kļūst agresīvi, satraukti, nomākti, satraukti vai maldīgi, sacīja vecākā autore Helēna C. Kalesa, M.D. Vai arī viņiem var būt maldi, halucinācijas vai zaudēt inhibīcijas.
“Bieži vien vairāk nekā atmiņas zudums, demences uzvedības simptomi ir vieni no grūtākajiem aspektiem, rūpējoties par cilvēkiem ar demenci. Šie simptomi tiek novēroti gandrīz universāli visā demences stadijās un cēloņos, ”viņa teica.
"Diemžēl šie simptomi bieži ir saistīti ar sliktiem rezultātiem, tostarp agrīnu pansionāta ievietošanu, uzturēšanos slimnīcā, aprūpētāja stresu un depresiju un samazinātu aprūpētāja nodarbinātību."
Ārsti bieži izraksta šiem pacientiem zāles, ko bieži lieto pacientiem ar garīgās veselības traucējumiem, neskatoties uz maz pārliecinošiem pierādījumiem par to, ka viņi darbojas labi, un neskatoties uz riskiem, ko tie var radīt, tostarp paātrināt nāvi.
Tikmēr pētījumi ir parādījuši solījumu no nemedikamentozām pieejām mainīt demences slimnieku uzvedību un samazināt uzvedības problēmu izraisītājus viņu vidē un ikdienas dzīvē. Bet to izmantošanai ir apmācīts pārāk maz veselības komandu.
DICE pieeja
Kales un viņa kolēģi Laura N. Gitlina, Ph.D., un Konstantīna G. Liketso, MD, no Džona Hopkinsa universitātes, ekspertu grupas vārdā, kas saucās Detroitas ekspertu grupa par neiropsihiatrisko slimību novērtēšanu un vadību, ir izstrādājuši jauno dokumentu. Demences simptomi, kas izstrādāja DICE pieeju.
Kales programmas sponsorētā nacionālā daudzdisciplīnu ekspertu grupa tikās Mičiganā, lai izveidotu visaptverošu pieeju uzvedības vadībai.
Lai aprakstītu, izpētītu, novērtētu un izveidotu dublējumu “DICE”, tajā tiek aprakstīti galvenie pacienta, aprūpētāja un vides apsvērumi katrā pieejas posmā un aprakstītas “iet” uzvedības un vides iejaukšanās, kas būtu jāņem vērā.
Īsumā aprakstīti komponenti ir:
• D: Aprakstiet - lūdzot aprūpētāju un, ja iespējams, pacientu, aprakstiet situāciju “kurš, ko, kad un kur”, kur notiek problemātiska uzvedība, un viņu fizisko un sociālo kontekstu. Aprūpētāji varēja veikt piezīmes par situācijām, kas izraisīja uzvedības problēmas, vizīšu laikā dalīties ar veselības aprūpes speciālistiem;
• I: Izmeklēt - liekot veselības aprūpes sniedzējam izpētīt visus pacienta veselības aspektus, demences simptomus, pašreizējos medikamentus un miega ieradumus, kas, iespējams, var apvienoties ar fiziskiem, sociāliem un ar aprūpētāju saistītiem faktoriem, lai radītu uzvedību;
• C: Izveidot - strādājot kopā, pacienta aprūpētājs un veselības aprūpes sniedzēji izstrādā plānu, lai novērstu un reaģētu uz pacienta uzvedības jautājumiem, tostarp visu, sākot no pacienta aktivitāšu un vides maiņas, līdz aprūpētāja izglītošanai un atbalstam;
• E: Novērtēt - uzticēt pakalpojumu sniedzējam novērtēt, cik labi plāns tiek ievērots un kā tas darbojas, vai kas varētu būt jāmaina.
Pētnieki uzskata, ka ārstiem psihotropās zāles vajadzētu izrakstīt tikai pēc tam, kad viņi kopā ar pacientu un aprūpētāju ir pielikuši ievērojamas pūles, lai mainītu demences slimnieku uzvedību, veicot vides izmaiņas un citas iejaukšanās.
Šīs politikas izņēmumi ir situācijas, kas saistītas ar smagu depresiju, psihozi vai agresiju, kas rada risku pacientam vai citiem.
Autori uzskata, ka visiem veselības aprūpes sniedzējiem, kā arī laulātajiem, pieaugušajiem bērniem un citiem, kas rūpējas par demences slimniekiem, vajadzētu iepazīties ar DICE pieeju.
"Ir vajadzīgas novatoriskas pieejas, lai atbalstītu un apmācītu frontes līnijas pakalpojumu sniedzējus augošajam vecāka gadagājuma iedzīvotājiem ar demences uzvedības simptomiem," sacīja Kales.
"Mēs uzskatām, ka DICE pieeja piedāvā ārstiem uz pierādījumiem balstītu strukturētu klīnisko pamatojumu, ko var integrēt dažādos prakses apstākļos."
Džitlina, kura vada novecojošas aprūpes novecojošās aprūpes centru Džona Hopkinsa māsu skolā, piebilda: “DICE pieeja pēc būtības ir vērsta uz pacientu un aprūpētāju, jo cilvēku ar demenci un viņu aprūpētāju rūpes ir neatņemamas katra solī. process.
"DICE arī ļauj ārstiem vienlaicīgi apsvērt nefarmakoloģisko, medicīnisko un farmakoloģisko ārstēšanas lomu."
Lyketsos uzsver, ka pieejai ir milzīga nozīme uzvedības simptomu ārstēšanas klīniskajos pētījumos, it īpaši jaunu zāļu testēšanā.
"DICE var izmantot, lai uzlabotu apakštipa uzvedību, vai arī koncentrēties uz konkrētu uzvedību randomizācijā kopā ar sistemātiskām ārstēšanas pieejām."
Avots: Mičiganas universitāte
