Slēpts bipolārs traucējums smagas depresijas gadījumā
Saskaņā ar Dr Kathleen R. Merikangas no Nacionālā garīgās veselības institūta un viņas kolēģiem, "gandrīz 40 procenti cilvēku, kuriem anamnēzē ir smagi depresīvi traucējumi, ziņo par hipomanijas periodiem, kas vienkārši nepārsniedz bipolāras diagnozes slieksni."
Bipolāri traucējumi, kas agrāk bija pazīstami kā mānijas depresija, ir garīgi traucējumi, kam raksturīgi pārmaiņus “augstākie rādītāji” (ko klīnicisti sauc par māniju) un “zemie līmeņi” (depresija). Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem bipolāri traucējumi ietekmē apmēram 2,6 procentus ASV iedzīvotāju. Cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem parasti tiek diagnosticēts viens no vairākiem veidiem: I bipolārs, II bipolārs vai ciklotīms. I bipolāriem traucējumiem ir smagākas garastāvokļa svārstības, mānijas periodi mijas ar depresiju. Bipolāri II pacienti piedzīvo pārmaiņus depresijas un hipomanijas periodus (maigāka mānijas versija). Cilvēkiem ar ciklotīmiju ir arī garastāvokļa svārstības, taču tās nav pietiekami smagas, lai diagnosticētu bipolārus traucējumus. Klīnikas un pētnieki kļūst pārliecināti, ka pastāv spektrs no smagas depresijas līdz tīrajai mānijai.
Lai novērtētu, cik bieži cilvēkiem ar depresiju ir smalki, nediagnosticēti bipolāri simptomi, Merikangas un viņas komanda pārbaudīja 9282 cilvēkus, kuri tika aptaujāti Nacionālajā saslimstības pētījumu replikācijā (NCS-R).
“NCS-R ir nacionāli reprezentatīva ASV iedzīvotāju klātienes mājsaimniecību aptauja, kas veikta laikā no 2001. gada februāra līdz 2003. gada aprīlim. Garastāvokļa traucējumu, simptomu un smaguma klīnisko rādītāju vēsture dzīves laikā tika apkopota, izmantojot Pasaules veselības 3.0 versiju. Organizācijas Composite International Diagnostic Interview, ”raksta Merikangas.
Komanda atklāja, ka no 9282 aptaujātajiem cilvēkiem iepriekšējo 12 mēnešu laikā 5,4 procenti atbilda vienīgi smagas depresijas traucējumu kritērijiem un 10,2 procentiem anamnēzē bija depresija.
Iepriekšējo 12 mēnešu laikā 2,2 procentiem bija smaga depresija ar pazeminošu hipomaniju, bet 6,7 procentiem dzīves laikā bija depresija ar zemākas sliekšņa hipomaniju.
I bipolāri traucējumi iepriekšējos 12 mēnešos skāra 0,3 procentus respondentu un visā viņu dzīves laikā - 0,7 procentus respondentu; bipolārs II ietekmēja attiecīgi 0,8 procentus un ciklotīmiju 1,6 procentus.
Skaitot kopā, bipolārā spektra apstākļi bija gandrīz tikpat izplatīti kā tikai liela depresija.
Gandrīz 40 procenti cilvēku ar depresijas vēsturi aprakstīja periodus ar hipomaniskiem simptomiem, kas bija nedaudz zem bipolāru traucējumu diagnozes sliekšņa. Šie cilvēki mēdz būt jaunāki, kad sākas simptomi, viņiem ir vairāk depresijas epizožu, viņiem ir vairāk trauksmes, atkarības no narkotikām, uzvedības problēmu un augstāks pašnāvību skaits nekā tiem, kuriem nav smalku hipomanisku simptomu. Tomēr viņu slimības smagums bija mazāks nekā tiem, kam diagnosticēts II bipolārs.
Turklāt tiem, kuriem anamnēzē bija zemāka sliekšņa hipomanija, ģimenes anamnēzē bija tāda pati likme kā tiem, kuriem pašiem tika diagnosticēta mānija.
Tie, kuriem bija zem sliekšņa hipomaniskie simptomi, un tikai depresija, ārstējās vienādi.
Kaut arī zemākā sliekšņa mānija pašreizējā psihisko slimību diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5) izdevumā nav diagnoze, pārskatīšana ir jāveic 2013. gadā. Merikangas ierosina, ka bipolaritātes zemākas sliekšņa pievienošana varētu būt izdevīga. "Šie atklājumi parāda lielu depresijas traucējumu neviendabīgumu un atbalsta zemākas sliekšņa mānijas iekļaušanas pamatotību diagnostiskajā klasifikācijā. Bipolāru traucējumu kritēriju paplašināšanai būtu nozīmīga ietekme uz pētījumiem un klīnisko praksi, ”raksta autori.
"Šāda bipolārā jēdziena paplašināšana, visticamāk, novestu pie nozīmīgām izmaiņām tādu pacientu ārstēšanā, kuri netiek diagnosticēti vai nepareizi diagnosticēti, neskatoties uz paaugstinātu saslimstības un mirstības līmeni."
Šie rezultāti ir svarīgi ne tikai pētniekiem, bet arī klīnicistiem. Novērtējot pacientus ar smagu depresiju, klīnicisti var apzināties zemākās sliekšņa hipomanijas iespējamību un tendenci, ka šiem pacientiem ir sliktāks iznākums nekā tikai ar depresiju. Merikangas grupa norāda, ka šīs grupas novērtēšanā īpaši noderīgi var būt jautājumi par mānijas ģimenes vēsturi. Turklāt dažiem no šiem pacientiem papildus antidepresantu terapijai var būt noderīgi pievienot garastāvokļa stabilizatoru.
Dr Merikangas rezultātus var atrast augusta tiešsaistes izdevumā American Journal of Psychiatry.
Avots: American Journal of Psychiatry
