Zemas intensitātes metodes palīdz depresijai
"Depresija ir galvenais invaliditātes cēlonis," sacīja Mančestras universitātes (Lielbritānija) profesors Pīters Bauers un viņa kolēģi Britu medicīnas žurnāls. "Efektīva vadība ir galvenais izaicinājums veselības aprūpes sistēmām," viņi raksta.
Tā sauktās “zemas intensitātes” psiholoģiskās iejaukšanās bieži tiek izmantotas kā pirmās līnijas ārstēšana. To pamatā bieži ir kognitīvās uzvedības terapija (CBT), un pētījumā tie tika definēti kā intervences, kas paredzētas, lai palīdzētu pacientiem pārvaldīt depresijas simptomus, piemēram, pašpalīdzības grāmatas vai interaktīvas vietnes, bieži vien ar ierobežotu veselības aprūpes speciālistu atbalstu. Pašpalīdzības grupas netika iekļautas.
Zemas intensitātes metožu ietekme uz depresiju
Pētnieki pētīja pacienta depresijas smaguma ietekmi ārstēšanas sākumā. Viņi izmantoja skaitļus no 16 pētījumiem kopš 2000. gada - kopumā par 2470 ne hospitalizētiem pieaugušiem pacientiem ar depresiju, no kuriem daudziem bija vidēji smaga vai smaga depresija.
"Pacientiem ar smagāku depresiju sākotnēji ir vismaz tikpat daudz klīniskas priekšrocības no zemas intensitātes iejaukšanās kā mazāk smagas depresijas pacientiem," ziņo autori, "un viņiem varētu lietderīgi piedāvāt šīs iejaukšanās kā daļu no viņu aprūpes plāna."
Viņi arī atrada nozīmīgu saikni starp depresijas smagumu un ārstēšanas panākumiem, "liekot domāt, ka pacientiem, kuriem sākotnēji ir smagāka depresija, ir lielāka ārstēšanas ietekme". Bet viņi piebilst, ka atšķirība bija maza un "var nebūt klīniski nozīmīga".
Viņi mudina ārstus mudināt lielāko daļu pacientu apsvērt iespēju izmantot šīs metodes kā pirmo ārstēšanas iespēju, pat ja tā ir smagi nomākta. Bet viņi arī norāda, ka visi pacienti pēc jebkādas ārstēšanas ir konsekventi jāuzrauga, lai novērtētu progresu un nodrošinātu, ka tie, kuriem joprojām ir depresijas simptomi, saņem papildu aprūpi, lai atbalstītu ilgstošu atveseļošanos.
"Skaidrs, ka dažiem pacientiem šāda iejaukšanās nebūs noderīga, un šķiet saprātīgi turpināt smagus gadījumus attiecināt uz intensīvāku psiholoģisku iejaukšanos vai farmakoloģisku vadību," viņi raksta.
"Turpmākajos pētījumos būtu jāaplūko zemas intensitātes ārstēšanas izmaksu efektivitāte salīdzinājumā ar ilgākām un dārgākām psiholoģiskām terapijām," viņi piebilst, "un vai iepriekšējā negatīvā pieredze ar zemas intensitātes iejaukšanos varētu būt šķērslis turpmākai ārstēšanai."
Viena no šīs analīzes problēmām ir tā, ka 12 (75 procenti) no iekļautajiem pētījumiem pacienti tika pieņemti darbā, izmantojot reklāmas, aptaujas vai skrīningu internetā. Tas varētu būt nozīmīgs “atlases aizspriedums” un neatspoguļo klīniskajā praksē novērotos pacientus.
Turklāt 19 līdz 69 procenti pacientu, iesaistoties pētījumos, lietoja antidepresantus. Tomēr turpmāki pētījumi, kas apstiprina šos atklājumus, varētu palīdzēt mazināt depresijas slogu veselības aprūpes sistēmām.
Galvenās depresijas diagnostikas pieaugums
ASV pieaug depresijas traucējumu diagnoze. Aptuveni 25 procenti iedzīvotāju vienā dzīves posmā cietīs no depresijas, un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem depresija 2020. gadā kļūs par otro svarīgāko invaliditātes cēloni.
Pašreizējās situācijas kopsavilkumu 2013. gadā publicēja Alens Frances, psihiatrijas emeritētais profesors Djūkas Universitātes Medicīnas centrā, Durham, Ziemeļkarolīnā.
Viņš norāda Britu medicīnas žurnāls ka: "Lai gan lielo depresīvo traucējumu izplatība sabiedrībā ir saglabājusies statiska, starp Medicare saņēmējiem ASV laikā no 1992. līdz 1995. līdz 2002. gadam diagnozes dubultojās."
Frānsisa piebilst, ka jaunākā psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata “paplašina depresijas definīciju, ļaujot diagnosticēt smagas depresijas traucējumus tikai divas nedēļas pēc zaudējuma”.
Lēmums par atbilstošu atbalstu personām ar depresiju nav vienkāršs. Depresijas diagnozi bieži sarežģī trauksme. Lai pilnībā izprastu katra pacienta ciešanas, ir nepieciešams klīniskais novērtējums, ieskaitot psiholoģiskos un sociālos faktorus. Tikai pēc tam var pieņemt labāko ārstēšanas lēmumu.
Bet tas uzliek lielu slogu primārās aprūpes konsultāciju termiņam. Labi izstrādātas interaktīvas vietnes vai labas kvalitātes pašpalīdzības grāmatas var sniegt jutīgu un noderīgu atbalstu individuālas krīzes laikā.
Eksperti Nacionālajā garīgās veselības sadarbības centrā Lesterā, Lielbritānijā, pārskatīja virkni zemas intensitātes iejaukšanās. Tie ietvēra datorizētu CBT, vadītu pašpalīdzības un fizisko aktivitāšu programmas, kas pielāgotas depresijas ārstēšanai.
Patlaban CBT ir galvenā datorizētā psiholoģiskās ārstēšanas pieeja. Pacienti parasti uzskata, ka datorizēta ārstēšana ir pieņemama, un klīniskā atveseļošanās ir līdzīga tām, kurām tiek veikta klātienes terapija. Pētījumi rāda, ka “ievērojams maza līdz vidēja efekta lielums pacientiem ar depresijas simptomu smaguma pakāpēm”, lai gan ilgtermiņa uzlabojumi nebija tik skaidri.
Vadīta pašpalīdzība, tas ir, uz pierādījumiem balstītas dažādu veidu pašpalīdzības rokasgrāmatas, nav piemērota visiem pacientiem, jo tā balstās uz lasītprasmi un motivāciju. Bet pētījumos ir nepārprotami pierādījumi, ka "individuāla pašnodarbināta palīdzība, atbalstot biežu, bet minimālu ilgumu, ļoti ietekmē depresijas simptomu mazināšanu."
Ir konstatēts, ka fiziskās aktivitātes bieži dod labumu garīgajai veselībai. Visbiežāk tiek pētītas fiziskās aktivitātes aerobās formas, īpaši skriešana vai skriešana. Kā depresijas ārstēšanu to var veikt individuāli vai grupā. Pētījums liecina, ka tas ir efektīvāks depresijas simptomu mazināšanā nekā fiziskas aktivitātes, lai gan ietekme var nebūt ilgstoša.
Atsauces
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Depresijas sākotnējās smaguma ietekme uz zemas intensitātes iejaukšanās efektivitāti : atsevišķu pacientu datu metaanalīze. Britu medicīnas žurnāls, 2013. gada 27. februāris doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. un Frances, A. Medicīniskā nelaime: jauna depresijas klasifikācija rada risku, ka vairāk pacientu tiek ārstēti ar narkotikām, no kuriem viņi negūs labumu. Britu medicīnas žurnāls, 2013. gada 9. decembris doi: 10.1136 / bmj.f7140
Nacionālais biotehnoloģijas informācijas centrs
Nacionālais garīgās veselības sadarbības centrs (Lielbritānija). Depresija: Depresijas ārstēšana un ārstēšana pieaugušajiem (Atjaunināts izdevums). NICE klīniskās vadlīnijas, Nr. 90. Lielbritānijas Psiholoģiskā biedrība; 2010.
