Pediatrijas skoliozes ķirurģijas rokasgrāmata

Mācīties, ka jūsu bērnam ir skolioze, var būt grūti apdomāt. Atklājot, ka mugurkaula operācija ir daļa no ārstēšanas plāna, perspektīva var šķist vēl biedējošāka. Bet ir labas ziņas: mūsdienās pieejamās ķirurģiskās pieejas izlabo līkni vai vismaz aptur tās progresēšanu vai pasliktināšanos.

Daudzos bērnības skoliozes gadījumos neķirurģiskas iespējas - piemēram, novērošana, mugurkaula saišu veidošana vai pat specializēta fizikālā terapija - ir pirmais ārstēšanas kurss. Bet, ja līknes izmērs ir 45 grādi vai vairāk vai tā progresē, neskatoties uz stiprinājumu, mugurkaula operācija, iespējams, ir nākamais solis.

Jūsu mugurkaula ķirurgam ir vairākas skoliozes operācijas iespējas, no kurām izvēlēties. Jūsu ķirurgs izstrādā viņu ieteikumus, pamatojoties uz jūsu bērna specifisko skoliozes gadījumu, ieskaitot skoliozes veidu, bērna vecumu un slimības vēsturi.

Šajā rakstā sniegts pārskats par šādām bērnu skoliozes ķirurģiskajām pieejām:

• Mugurkaula saplūšana
• In situ saplūšana
• Mugurkaula saplūšana ar instrumentiem
• Hemivertebra noņemšana
• Tradicionālie audzēšanas stieņi
• Magnētiski kontrolēti audzēšanas stieņi
• Izaugsmes vadītas ierīces
• Mugurkaula ķermeņa piesiešana vai saplūstoša skoliozes korekcija

Mugurkaula saplūšana bērnu skoliozei

Kad operācija nonāk skoliozes ārstēšanas sarunā, mugurkaula saplūšana bieži ir diskusijas daļa neatkarīgi no tā, vai tā ir primārā operācija, vai arī iekļauta atsevišķas skoliozes procedūras atbalstam. Vienkārši izsakoties, mugurkaula saplūšana izmanto kaulu transplantātu, lai stimulētu jaunu kaulu augšanu, kas "saplūst" vai bioloģiski metina divus mugurkaula kaulus vienā cietā kaulā noteiktā laika posmā. Saplūšana palielina mugurkaula stabilitāti, kas ķirurģiski iztaisnota.

Bērnu skoliozes mugurkaula saplūšanas mērķi var būt patoloģiskas līknes progresēšanas apturēšana vai līknes pilnīga labošana. Tas, vai saplūšana apturēs jūsu bērna līknes pasliktināšanos vai neatgriezeniski to salabos, ir atkarīgs no jūsu bērna īpašā gadījuma.

In situ saplūšana: apturošās līknes progresēšana

Ja jūsu bērnam ir viegla vai mērena līkne, kas, iespējams, pasliktināsies, mugurkaula ķirurgs var ieteikt veikt mugurkaula saplūšanu in situ. In-situ nozīmē "sākotnējā vietā". Šī pieeja pārvalda līkni, pirms tā kļūst par problēmu. Līks ne vienmēr tiks koriģēts ar šāda veida saplūšanu, taču tai nevajadzētu progresēt. Lielākajai daļai bērnu šīs procedūras laikā tiks veikta zināma apjoma mugurkaula korekcija.

• Tāpat kā cita veida saplūšanu, arī in-situ saplūšanu var veikt no bērna muguras (to sauc par aizmugurējo), caur ķermeņa priekšpusi (priekšpusi) vai abu apvienojumu.

• Lai palīdzētu iztaisnot un nostiprināt saplūšanu, ārsts var izmantot instrumentus (piemēram, stieņus un skrūves). Arī papildu kauls, ko sauc par kaulu transplantātu, stimulēs divu kaulu saplūšanu vienā.

Ja ārsts domā, ka jūsu bērns ir pārāk jauns, lai varētu veikt mugurkaula instrumentus, bērns valkā breketi vai liks pēc operācijas, lai atbalstītu veselīgu atveseļošanos.

Mugurkaula saplūšana ar koriģējošiem instrumentiem: līknes korekcija

Koriģējošā mugurkaula saplūšana ir ķirurģiska procedūra, kas neatgriezeniski koriģē kroplību. Ne visi bērni ir šīs procedūras kandidāti.

• Jūsu ķirurgs var izmantot priekšējo pieeju ( no priekšpuses ), aizmugurējo pieeju ( no aizmugures ) vai kombinēto priekšējo-aizmugurējo pieeju.

• Mūsdienās lielāko daļu operāciju veic, izmantojot aizmugures vai kombinēto priekšējo-aizmugurējo pieeju.

• Ja jūsu bērnam ir krūšu-jostas un / vai krūšu kurvja līkne, mugurkaula ķirurgs var izvēlēties veikt mugurkaula saplūšanu, izmantojot priekšējo pieeju. Mugurkaula atbalsta instrumenti tiek implantēti no mugurkaula sāniem.

Daži ķirurgi dod priekšroku priekšējai un aizmugurējai pieejai, lai koriģētu smagas un stingras līknes. Tas ir arī efektīvs, lai novērstu " kloķvārpstas fenomenu ", kas rodas, kad patoloģiskā līkne pārvietojas ap aizmugurējo saplūšanu. Šajā procedūrā viena līkne tiek pievērsta no priekšpuses un aizmugures. Ja ir otra līkne, tai tuvojas tikai no aizmugures. .

Dažreiz, ja ir divas smagas līknes, tiek veikta dubultā priekšējā-aizmugurējā procedūra. Daudzi ķirurgi visu operāciju veic - pat smagām un stīvām izliekumiem - tikai no aizmugures pieejas, taču tas var prasīt uzlabotas un riskantākas osteotomijas (griešanu mugurkaula kaula kaulos).

Daži ķirurgi veic minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Šis operācijas veids ietver mazākus griezumus un specializētus instrumentus (piemēram, tvērumu, videokameru). Lai palielinātu mugurkaula elastību korekcijas nolūkos, var noņemt diskus starp diviem mugurkaula ķermeņiem.

Visas koriģējošās saplūšanas pieejas parasti ietver mugurkaula instrumentāciju un saplūšanu (kaulu transplantāts). Instrumenti sniedz atbalstu mugurkaulam, jo ​​kaulu transplantāts stimulē jaunu kaulu augšanu, kas 3-6 mēnešu laikā dziedē un sakausē mugurkaulu. Galīgais mērķis ir cieta mugurkaula kaula sadaļa, kas nepārvietosies vai neizlieksies, tādējādi neatgriezeniski labojot skoliozi.

Skoliozes rentgenstari pirms un pēc operācijas bērnam. Foto avots: SpineUniverse.com, barons S. Lonners, MD.

Hemivertebra noņemšana bērnu skoliozei

Hemivertebra ir nepareizi veidots mugurkaula kauls (skriemeļa ķermenis). Veselīgs skriemelis ir taisnstūrveida, turpretim hemivertebra ir kā ķīlis vai trīsstūris. Kamēr auglis atrodas dzemdē, veidojas hemivertebra, un tas var izraisīt iedzimtu skoliozi.

Ja ķirurgam ir aizdomas, ka bērna skolioze pasliktināsies, vai skolioze liek bērnam novājēt un / vai ir līdzsvara stāvoklī, hemivertebru var noņemt. Balstoties uz bērna īpašo situāciju, ārsts var izmantot aizmugures pieeju vai kombinētu priekšējo un aizmugurējo pieeju, lai noņemtu nepareizi veidotu kaulu. Visbiežāk tiek izmantota aizmugures pieeja, lai izvadītu (noņemtu) hemivertebru un iztaisnotu mugurkaulu. Stieņi un skrūves kopā ar mugurkaula saplūšanu savieno kaulus virs un zem noņemtā hemivertebra - instrumenti stabilizē mugurkaulu un notur korekciju, līdz saplūšana sadzīst mugurkaulu cietā stāvoklī.

Pēc operācijas bērnam var būt nepieciešams valkāt pielāgotu lenci vai cast, lai veicinātu kaulu dziedināšanu un pareizu saplūšanu.

Bērnu skoliozes attēli pirms un pēc operācijas. Foto avots: SpineUniverse.com, barons S. Lonners, MD.

Lai turpinātu lasīt skoliozes ķirurģijas rokasgrāmatu un uzzinātu par tradicionālajiem audzēšanas stieņiem, magnētiski vadāmiem audzēšanas stieņiem, augšanas vadītajām ierīcēm un mugurkaula ķermeņa piesiešanu - bez saplūšanas skoliozes korekciju, noklikšķiniet šeit.