Mugurkaula izliekuma problēmas: fiksēta sagitāla nelīdzsvarotība

Ņemsim brīdi, lai definētu fiksētu sagitālo līdzsvara traucējumus (FSI) un apspriestu, kā šie traucējumi attiecas uz mugurkaulu.

FSI vārds “fiksēts” nozīmē, ka mugurkauls (vai mugurkaula segments) nav pārvietojams vai labojams. “Sagittal” ir medicīnisks termins, kas saistīts ar Sagittal Plane, kas attiecas uz mugurkaula izskatu, skatoties no malas (klīniskais attēls). Zemāk ir parādīta sagitāla plakne. Ievērojiet, ka sagitāla plakne sadala ķermeni vertikāli priekšā un aizmugurē (anteroposterior). Apvienojot šos terminus ar vārdu “disbalanss”, mugurkauls ir “nostiprināts”, liedzot pacientam stāvēt taisni.

Mugurkaula izliekums un FSI
Parasta mugurkaula kolonna ir paredzēta dabiskai izliekumam. Šie dabiskie izliekumi ir kyphotic (uz priekšu) un lordotic (atpakaļ). 2. attēlā (rentgenstūris) pacienta normālas jostas lordozes zudums liek pacientam būt hiperfifotiskam vai pārlieku saliektam uz priekšu. Normāla jostas lordoze ir parādīta ar roku 2. attēlā (sk. Punktus). 3. attēlā ir parādīta FSI ietekme, jo pacients tiek uzskatīts stāvam neveikli. Lai arī pacienti ar šo traucējumu sēžot, var izskatīties samērā normāli, viņi nespēj piecelties taisni. Pacienta pleci un galva atrodas priekšā gurniem un kājām, stāvot / ejot.

Šī kroplība var apgrūtināt pacienta stāvēšanu un staigāšanu. Daudzas ikdienas dzīves aktivitātes kļūst sarežģītas vai neiespējamas. Lielākā daļa pacientu šķiet vecāki.

Cēloņi - daži piemēri
Osteoporoze ir “klusa kaulu retināšanas” slimība, par kuru zināms, ka tā nelabvēlīgi ietekmē kaulu blīvumu. Samazinoties kaulu stiprumam, var rasties skriemeļu kompresijas lūzumi un izraisīt mugurkaula deformāciju. Ir zināms, ka smaga deģeneratīva disku slimība izraisa diska augstuma samazināšanos priekšpusē (priekšā), kas izraisa lordozes zudumu. Vēl viens traucējums, ankilozējošais spondilīts, hroniska iekaisuma slimība, kurai raksturīgas sāpes, progresējošs mugurkaula stīvums un kifoze. Parasti FSI novēro pēc plašas jostas daļas saplūšanas, kas dziedē kifozes gadījumā.

FSI variācijas
I tips vai kompensētā kroplība nozīmē, ka pacients spēj “kompensēt” ar neietekmētiem skriemeļu segmentiem virs un zem sapludinātajiem (“fiksētajiem”) segmentiem. Lai kontrolētu vai saglabātu līdzsvaru, pacients var pārlieku izliekties (noliecoties atpakaļ), kas var izraisīt starpskriemeļu disku priekšlaicīgu nodilumu.

II tips vai dekompensēta kroplība nozīmē, ka pacientam nav pietiekami daudz skriemeļu segmentu virs vai zem fiksētajiem segmentiem, lai panāktu līdzsvaru. Pacients 1. un 2. attēlā parāda II tipu.

Ķirurģiskā ārstēšana
Operācijas mērķis ir atjaunot stāvu stāju, kas papildus ļauj pacientam staigāt taisni, normalizē izskatu, atjauno pašnovērtējumu un pārliecību un parasti padara ikdienas dzīvi normālu.

Ķirurģiskā iespēja, ko izmanto, lai atjaunotu sagitālo (vertikālo) līdzsvaru, ietver Smita-Petersena osteotomijas un pedikulu atņemšanas procedūras. Osteotomija ir kaula ķirurģiska noņemšana. Turpmākie divi attēli parāda, kā var atjaunot mugurkaulu.

4. attēlā parādīta Smita-Petersena osteotomija (SPO). Aizēnotais laukums zīmējumā “pirms” norāda kaulu, kas paredzēts rezekcijai (noņemšanai). Kaulu rezekcijas rezultāti ir redzami “pēc” atveseļošanās, kas atspoguļo sagitālā līknes atjaunošanu.

5. attēlā ir trīs kolonnu pedikulu atdalīšanas osteotomija (PSO). Mugurkaula anatomija ietver trīs kolonnas: (1) aizmugurējie elementi, (2) vidējā kolonna un (3) priekšējā kolonna. Pedikuli ir caurulēm līdzīgi procesi, kas stiepjas aizmugurē no skriemeļa un savieno mugurkaula priekšējo un aizmugurējo daļu. “Pedikulu atdalīšanas osteotomija” ir visu kāju un mugurkaula ķermeņa daļu noņemšana. Šī procedūra nedaudz samazina priekšējās operācijas nepieciešamību, salīdzinot ar SPO.

Tālāk 5. attēlā ķīļa formas laukums ir ēnots zīmējumā “pirms”. Šajā ķīlī ietilpst apakšstilba, kāju un mugurkaula ķermeņa daļas. “Ķīļa” noņemšanas rezultātā tiek atjaunota sagitāla līkne, kas redzama zīmējumā „pēc”.

Ķirurģiskās procedūras, kuras izmanto šo traucējumu novēršanai, ietver arī mugurkaula instrumentāciju un mugurkaula saplūšanu. Instrumenti kalpo mugurkaula stabilizēšanai saplūšanas laikā, ko atvieglo kaulu transplantāts. Atkarībā no pacienta un traucējumu apjoma var būt vajadzīgas vairākas procedūras gan priekšā, gan aizmugurē.

Secinājums
Operācijas rezultātus var redzēt 6. un 7. attēlā . Paziņojums 6. attēlā (rentgenstūris) ir atjaunota normāla jostas (muguras lejasdaļa) lordoze (izliekums atpakaļ), ļaujot pacientam piecelties taisni. Vairumā gadījumu šīs procedūras rada pacienta apmierinātību un panākumus.

4. un 5. attēls ir pārpublicēts ar Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM atļauju: sarežģījumi un paredzamie faktori, lai veiksmīgi ārstētu flatback kroplības (fiksēta sagitāla nelīdzsvarotība). Mugurkauls 24 (16); 1712-20, 1999.