Pusaudžu idiopātiskā skolioze, brekešu ārstēšana un mugurkaula ķirurģija

Mugurkaula operācija var būt labvēlīga skoliozes ārstēšana, ja to lieto pareizi izvēlētiem bērniem vai pusaudžiem ar pusaudžu idiopātisko skoliozi (AIS), piemēram, pacientiem ar lieliem izliekumiem (virs 50 grādiem), kas, iespējams, pasliktinās pat pēc pilngadības sasniegšanas. skoliozes eksperti, kuri piedalījās nesenajā skoliozes pētījumu biedrības vebinārā par pusaudžu idiopātisko skoliozi.

AIS ir visizplatītākais skoliozes veids. To definē kā mugurkaula izliekumu uz sāniem, kas lielāks par 10 grādiem, tas sākas 10 gadu vecumā vai vēlāk, un tam nav zināma iemesla, skaidroja Kevins Neāls, MD, Nemours bērnu speciālās aprūpes slimnīcas ortopēdiskais ķirurgs un bērnu ortopēdijas vadītājs. Operācija Volfsona bērnu slimnīcā Džeksonvilā, Floridā.

Turklāt tiek uzskatīts, ka pusaudžu idiopātiskā skolioze ir ģenētiska (notiek ģimenēs), sacīja Dr Neāls.

Pusaudžu idiopātiskā skolioze ir izplatīts skoliozes veids, un tiek uzskatīts, ka tā notiek ģimenēs. Foto avots: 123RF.com.

Kāpēc dažu skoliozes līknes kļūst lielākas?

"Mazākiem izliekumiem vecākiem pacientiem ir zems pasliktināšanās risks, un lielākiem izliekumiem gados vecākiem pacientiem ir daudz lielāks pasliktināšanās risks, " sacīja Dr Neāls. Viņš sacīja, ka pacientiem ar maziem izliekumiem (mazāk nekā 40 grādiem), salīdzinot ar vispārējo populāciju, nav muguras sāpju vai paaugstināta traumu riska.

Kad bērniem vai pusaudžiem līknes pārsniedz 50 grādus, “mēs esam diezgan pārliecināti, ka laika gaitā līknes lēnām progresēs, ” sacīja Dr Neāls. "Es parasti ieteiktu operēt līknes šajā līmenī [lielumā], jo vairums pacientu nevēlas, lai līkne progresētu [palielinātu izmēru]."

Dr Neal sacīja, ka līknes no 40 līdz 50 grādiem ir nedaudz pelēkās zonas. "Mēs parasti jautājam pacientiem, kā viņi jūtas mugurā" un vai viņi var dzīvot ar līkni, atzīmēja Dr Neāls.

Kad var ieteikt izturīgu ārstēšanu?

Dr Neal, lai palīdzētu apturēt izliekumu palielināšanos, mugurkaula sašaurināšanās ir visefektīvākā mērena skoliozes (ti, līknes no 20 grādiem līdz 45 grādiem) ārstēšanai bērniem, kuri joprojām aug, un kuri vēlas valkāt lenci. teica. Vēlēšanās valkāt bikšturi ir svarīga, jo, jo ilgāk bikšturi tiek nēsāts, jo efektīvāks tas ir.

“Ir dažādi brekešu veidi, un nav neviena visefektīvākā, ” sacīja Dr. Neāls. "Mans padoms ir tas, ka vislabāk ir ņemt ārsta ieteikumus par labāko skoliozes stiprinājumu."

Cheneau bikšturi ir izgatavoti no termoplastiskas ar Velcro aizvērumiem, lai nostiprinātu bikšturi pozīcijā. Šāda veida stiprinājumi var palīdzēt nodrošināt skoliozes trīsdimensiju korekciju. Foto avots: Shutterstock.

Kad un kāpēc spirāles nevar būt ieteicama skoliozes ārstēšanas iespēja?

“Bracing nav tik efektīvs ļoti jauniem pacientiem, kuriem ir tik daudz izaugsmes, ka tas pārvarēs lenci, ” sacīja Dr Neal. Bracing joprojām var izmantot jaunākiem pacientiem, lai palīdzētu aizkavēt operāciju, nevis lai novērstu līknes pasliktināšanos. Tādējādi spirdzināšanu parasti izmanto vecākiem bērniem, kuriem ir mazāk augšanas gadu, lai mainītu mugurkaulu, paskaidroja Dr Neal.

Turklāt stiprinājumu neizmanto izliekumiem, kas atrodas augstu aizmugurē, vai lieliem izliekumiem.

Kad tiek ieteikta operācija skoliozei?

Operācija var būt paredzēta pacientiem ar kosmētiski nepieņemamu mugurkaula izliekumu, vai arī līkne, iespējams, progresēs pēc tam, kad bērns pārstāj augt, piemēram, tādiem, kas ir lielāki par 45 līdz 50 grādiem, sacīja Marks C. Lī, MD. Dr Lee ir Pediatriskās ortopēdijas asociētais profesors Konektikutas Universitātē Konektikutas bērnu medicīnas centrā Hartfordā.

"Pirmais operācijas mērķis ir labot kroplību un padarīt līkni labāku, " sacīja Dr. Lī. “Otrais ir artrodēze (saplūšana), un trešais ir drošība.”

"Mugurkauls būtībā ir būvelementu ķekars, ko savieno ļoti mazas locītavas, " sacīja Dr. Lī. Saplūšanas ideja ir likvidēt šos mazos savienojumus un savienot šos celtniecības blokus vienu pēc otra. Operācija ir veiksmīga, ja 3 gadus pēc operācijas jūs atgriežaties un aplūkojat mugurkaulu, noņemot visus instrumentus (piemēram, stieņus un skrūves), un ķirurgs redz vienu lielu kaula slāni vai bloku, kas iet no instrumentācijas augšdaļas uz apakša. Šai saplūšanai būs ilgstoša ietekme un nākotnē tas liegs pasliktināties. ”

Mugurkaula ķirurģijas sasniegumi skoliozes ārstēšanai

Nesenie sasniegumi skoliozes ķirurģijā ietver uzlabotu implantātu dizainu, jauninājumus infekcijas kontrolē, asins zudumu pārvaldībā un reālā laika neiropārraudzību, lai aizsargātu muguras smadzenes un nervu sistēmu, paskaidroja Dr Lee.

Kopējais neiroloģisko komplikāciju (muguras smadzeņu vai nervu ievainojumu) līmenis skoliozes operācijas laikā ir aptuveni 0, 5%, un infekcijas biežums ir 1%. Aptuveni 5% bērnu un pusaudžu, kuriem tiek veikta skoliozes operācija, nākotnē būs nepieciešama cita operācija mugurkaulā.

Skoliozes ķirurģijas pārskats

Klīvlendas klīnikas Ortopēdiskās ķirurģijas nodaļas vadītājs Raiens Gevins, MD, pārrunāja šādus soļus, ko izmanto operācijas laikā pusaudžu idiopātiskās skoliozes ārstēšanai:

1. Operācijas laikā tiek identificēti un atkārtoti apstiprināti operējamo mugurkaula līmeņi. Ķirurgs var piekļūt mugurkaulam no pacienta ķermeņa priekšpuses un / vai aizmugures. Atkarībā no ķirurģiskā mērķa un plāna ķirurgi izmanto dažādas pieejas un metodes.
2. Skolioze var izraisīt viena vai vairāku mugurkaula līmeņu stīvumu. Stingru līmeņu atbrīvošanai ķirurgs var noņemt vienu vai vairākus diskus un veikt osteotomiju. Osteotomijas laikā mugurkaula kauls tiek sagriezts un noņemts, lai izlīdzinātu mugurkaulu.
3. Lai stabilizētu mugurkaula stāvokli, tiek implantēti dažāda veida mugurkaula instrumenti (piemēram, stieņi, skrūves).
4. Kaulu transplantāts tiek iesaiņots instrumentos un ap tiem, lai stimulētu saplūšanu (kaulu augšanu) un kaulu dziedināšanu.
5. Ķirurģiskā griezums ir aizvērts un apģērbts.

Pēc operācijas laba sāpju kontrole ir būtiska, lai pacients varētu izkāpt no gultas un pārvietoties, sacīja doktors Gervins. Uzturēšanās slimnīcā parasti ir 3 dienas.

Vai pusaudžiem, kuri joprojām aug, var veikt skoliozes operācijas?

"Bērniem un pusaudžiem, kuri joprojām aug, var veikt skoliozes operācijas, taču tas ir atkarīgs no lieluma [līknes lieluma], " sacīja Dr. Lī. Ja bērnam ir daudz izaugsmes, līkne var atgriezties. “Pusaudžiem, kas ir 12 vai 13 gadus veci, mēs cenšamies gaidīt, kamēr tiek veikts galvenais izaugsmes cikls, ” skaidroja Dr. Lī.

Mugurkaula sapludināšana nenozīmē, ka pusaudzis pārtrauks augt, piebilda Dr Lee. Kamēr sapludinātais mugurkaula posms nepalielināsies ilgāk, pieaugs arī citi mugurkaula laukumi, kā arī rokas, kājas un citas ķermeņa daļas.

Ko gaidīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas?

Dr Neal sacīja, ka vairums bērnu un pusaudžu var atsākt normālas ikdienas aktivitātes dažas dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas. “Es strādāju ar saviem pacientiem, lai 1–2 nedēļas pēc operācijas nebūtu medikamentu, un atgrieztos skolā 2–3 nedēļas pēc operācijas, ” skaidroja Dr Neāls.

"Es parasti ierobežotu rupjas aktivitātes (piemēram, sportu, smagas grāmatas somas nēsāšanu) vismaz dažus mēnešus pēc operācijas, " sacīja Dr Neāls. "Uz tiešām rupjām aktivitātēm - tādiem sadursmes sporta veidiem kā futbola cīņa, hokejs vai amerikāņu kalniņi - iesaku nogaidīt 6 mēnešus pēc operācijas, taču visiem ķirurgiem ir atšķirīgi ieteikumi."

"Vecāki bieži jautā par fizisko terapiju pēc skoliozes operācijas, " atzīmēja Dr. Lī. Lai gan fizikālā terapija ir nepieciešama pēc daudzām ortopēdiskām operācijām, pusaudžiem, kuriem tiek veikta skoliozes operācija, šī terapija gandrīz nekad nav nepieciešama, sacīja Dr. Lī.

Dr Gervins piebilda, ka pēc operācijas vissvarīgākās darbības, kas ietekmē mugurkaulu, piemēram, skriešana un lekt, ir svarīgas, lai kaulu saplūšana varētu pareizi dziedēt.

Informācijas atklāšana
Ryan Ryan, MD, ir konsultants ar Stryker Spine (konsultants).
Marks Lī, MD, neatklāja attiecīgas finanšu attiecības.
Kevins Neāls, MD, atklāja attiecības ar OrthoPediatrics (autoratlīdzība), Medtronic (neapmaksāts konsultants).

Skatīt avotus

Skoliozes pētījumu fonds. Pacienta vebinārs: pusaudžu idiopātiskās skoliozes operatīvās ārstēšanas iespējas. 2017. gada 21. oktobris. Pieejams vietnē http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.