Ievads minimāli invazīvā ķirurģijā
Kas ir minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija?
Būtībā minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija ir operācijas veikšana ar nelielu griezumu (-iem), parasti ar endoskopiskās vizualizācijas palīdzību (ti, ļoti mazām ierīcēm vai kamerām, kas paredzētas ķermeņa iekšējo daļu apskatīšanai).
Kāpēc nepieciešama minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija?
Minimāli invazīvas mugurkaula operācijas ir izveidojušās no vēlmes efektīvi ārstēt mugurkaula disku traucējumus ar minimālu muskuļa ievainojumu un ar ātru atveseļošanos.
Tradicionāli ķirurģiskas pieejas mugurkaulam dēļ ir bijis nepieciešams pagarināt atveseļošanās laiku. Piemēram, deviņdesmitajos gados vismodernākā mugurkaula lumbosakrāla saplūšanas procedūra ir instrumentālā pēcoperācijas saplūšana. Lai veiktu šo procedūru, muguras muskuļi tiek attālināti no mugurkaula stiprinājumiem, ļaujot ķirurgam atbrīvot vietu stieņiem, skrūvēm un kaulu transplantātam.
Pirmkārt, šī ķirurģiskā pieeja (ti, muskuļu sadalīšana) rada lielāko daļu perioperatīvo sāpju un kavējas, lai atgrieztos pie pilnīgas aktivitātes. Perioperatīvo sāpju pakāpe prasa nozīmīgu sāpju zāļu lietošanu ar tām raksturīgajām blakusparādībām. Arī perioperatīvo sāpju kavēšanās pakāpe atgriežas normālās ikdienas aktivitātēs un nefiziskajā darbā.
Otrkārt, paraspinālo muskuļu atdalīšana no to normālajiem anatomiskajiem piestiprināšanas punktiem izraisa šo muskuļu sadzīšanu ar rētu veidošanos. Dažādie atsevišķu muskuļu rētu slāņi viens otram zaudē savu neatkarīgo funkciju.
Turklāt ir atklāts, ka šāda veida sadalīšanas rezultātā tiek zaudēta muskuļu inervācija (ti, nervu stimulācijas nodrošināšana) un sekojoša to izšķērdēšana. Rezultāts ir pastāvīgs muguras muskuļu vājums. Šis vājums pats par sevi var būt simptomātisks (kā muguras noguruma veida sāpes) un / vai ierobežot pacienta funkcijas - īpaši tiem, kas veic fizisku darbu. Šīs blakusparādības, kas saistītas ar mugurkaula jostas daļas aizmugurējo pieeju, tiek sauktas par saplūšanas slimību.
Skaidrs, ka ar tik ievērojamu muskuļu traumu, kas saistīta ar ķirurģisku pieeju mugurkaulam, pastāvēja vajadzība pēc mazāk invazīvām ķirurģiskām metodēm. Tika paredzēts, ka minimāli invazīvām metodēm būs vairākas priekšrocības, tai skaitā: -Samazinātas ķirurģiskas komplikācijas - Samazināts ķirurģisks asiņu zudums - Samazināta narkotisko sāpju zāļu lietošana pēcoperācijas periodā - Izvairīšanās no saplūšanas slimības - Samazināts slimnīcas uzturēšanās ilgums - Paātrināts funkcionālās atgriešanās ātrums ikdienas aktivitātēs Minimāli invazīvu metožu parādīšanās Ar 80. gados parādījušos vispārējo laparoskopisko ķirurģiju citas vizualizācijas tehnoloģijas pielietojumu sāka meklēt citas ķirurģijas specialitātes. Kļuva skaidrs, ka mugurkaula daļas, piemēram, krūšu kurvja (krūškurvja) un jostas (muguras lejasdaļa), var pakļaut, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas.
Laparoskopiskās pieejas attīstība mugurkaula jostas daļai
Astoņdesmitajos gados tika izstrādāta laparoskopiska tehnoloģija, kas ļāva pakļaut mugurkaula jostas daļu. Lai arī vizualizācija bija iespējama, sākotnēji nebija jostas daļas segmenta fiksēšanas metodes, ko varētu ieviest ar laparoskopiskām caurulēm un kas varētu nodrošināt stabilitāti, kas salīdzināma ar aizmugurējo fiksāciju. Ja nebija iespējas instrumentēt mugurkaulu laparoskopiski, jaunajai tehnoloģijai bija ļoti ierobežots pielietojums.
Tomēr aptuveni tajā pašā laikā tika izstrādes stadijā viena veida savienojumu fiksēšanas ierīces, ti, mazi implanti (parasti cilindriski), kas ieskrūvējas diska telpā un sakausē skriemeli.
Biomehāniski pārbaudot, šie starpsienu starplikas faktiski ir vienādas vai pārsniedz elastības / pagarinājuma stīvumu, ko rada tradicionālās mugurkaula stabilizācijas metodes. Tieši stabilitāte, ko nodrošina antivielu fiksācijas ierīces, veicina saplūšanu un klīniski rada ātru pacienta muguras sāpju simptomu izzušanu. Sākotnēji starpsienu fiksācijas ierīces bija cilindriskas un sastāv no titāna sakausējuma. Pēc tam ir izstrādāti konusveida titāna sakausējumu būri un no kaula bankas kaula izveidoti cilindriski būri. Šīs ierīces ir pildītas ar kauliem, kas savākti no pacienta iegurņa kaula un ieskrūvēti diska vietā. Pēc tam kauls no skriemeļu ķermeņiem augs cauri būriem, iekļaujot tajā esošo kaulu transplantātu un sakausējot blakus esošos skriemeļus savā starpā. Laparoskopiskās tehnoloģijas apvienojums un antivielu fiksācijas ierīču parādīšanās nodrošināja nepieciešamo izrāvienu, lai ķirurgi varētu veikt mugurkaula jostas daļas instrumentus laparoskopiski.
Pirmā mugurkaula jostas daļas laparoskopiskā antivielu saplūšana tika veikta 1993. gada beigās. Sākotnējais tehnikas klīniskais izmēģinājums bija saistīts ar BAK ierīci. Kā viens no sākotnējiem šīs sērijas klīniskajiem pētniekiem, mēs esam atraduši milzīgu periopektīvās saslimstības samazināšanos, salīdzinot ar instrumentālām pēcoperācijas saplūšanas procedūrām. Vidējā hospitalizācija mugurkaula saplūšanas gadījumā ir 4-5 dienas instrumentālās aizmugures procedūras gadījumā, 2-3 dienas - atvērtās priekšējās saplūšanas gadījumā, savukārt priekšējā / aizmugurējā kombinētā procedūra vidēji ir apmēram 6-7 dienas. Salīdzinot autora sākotnējos laparoskopiskos rezultātus ar atvērtās un priekšējās retroperitoneālās pieejas BAK klīniskā pētījuma rezultātiem, ieguvumi ir skaidri parādīti. (Skatīt 1. tabulu.)
1. tabula. Laparoskopiskās un atvērtās priekšējās antivielas saplūšanas salīdzinājums ar BAK iekšējo fiksāciju (Heim, Altimari):
| Hospitalizācijas ilgums (dienās) | Laparoskopisks | Atvērt |
| Hospitalizācijas ilgums (dienās) | ||
| 1 līmenis | 1.37 | 3.98 |
| 2 līmeņi | 1.5 | 4.90 |
| Asins zudums (cc) | ||
| 1 līmenis | 96 | 224. lpp |
| 2 līmeņi | 150 | 407 |
| Operācijas ilgums (minūtes) | ||
| 1 līmenis | 159. lpp | 149. lpp |
| 2 līmeņi | 240 | 216. lpp |
Klīniski dramatiskais hospitalizācijas samazinājums ir kalpojis par sākotnējo ieguvumu mugurkaula aizmugurējās pieejas perioperatīvās saslimstības mazināšanā. Tika atklāts arī: - ievērojami samazināts pēcoperācijas narkotisko pretsāpju līdzekļu lietojums; - ievērojami ātrāk atgriezta normāla ikdienas darbība, - veiksmīgāka rehabilitācija pacientiem, kuri veic fizisko darbu.
Papildus izvairīšanās no kodolsintēzes slimības parādīšanās, ievietojot korpusa sprostus slimā diska telpā, tiek atjaunots sašaurinātais diska augstums. Tas ļoti labvēlīgi ietekmē sašaurināto neiroforamenu (vietas nervu saknei) paplašināšanu, zināmā mērā atvieglojot iespējamo nervu sakņu saspiešanu. Šo efektu pētīja Dr Chen et al, kurš atklāja, ka pastāv tieša korelācija foraminālā tilpuma atjaunošanai ar aizmugurējā diska augstuma palielināšanos.
Rezumējot, sākotnējā klīniskā pieredze ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm mugurkaula jostas daļā, šķiet, sniedz izmērāmus ieguvumus salīdzinājumā ar mugurkaula standarta paņēmienu, ja to piemēro attiecīgajam pacientam. 2. tabulā ir uzskaitītas mugurkaula jostas daļas laparoskopiskās priekšējās antivielas saplūšanas vispārējās priekšrocības un trūkumi.
2. tabula: Mugurkaula jostas daļas laparoskopiskā priekšējā antivielu saplūšana
Priekšrocības
- Samazināta perioperatīvā saslimstība
- Izvairīšanās no saplūšanas slimības
- Diska augstuma atjaunošana / foraminal vol. Sākotnējā tehnikas apguves līkne
- Biomehānika un kaulu fizioloģija veicina priekšējo saplūšanu
- Segmentālo stabilizāciju, ko piedāvā antivielu ierīces
Trūkumi
- Nespēja tieši dekompresēt mugurkaula kanālu
- Mainīgums lielā asinsvada anatomijā
- Sākotnējā tehnikas apguves līkne
Torakoskopiskās pieejas attīstība mugurkaulam
Deviņdesmito gadu sākumā, attīstoties laparoskopiskai vispārējai ķirurģijai un mugurkaula jostas daļas laparoskopiskai ķirurģijai, radās interese par minimāli invazīvu pieeju krūšu kurvja patoloģijai. Krūškurvja ķirurgi bija ierosinājuši krūšu dobuma torakoskopiskā sadalīšanas un vizualizācijas paņēmienu. Tas bija noderīgi diagnostiski - jo īpaši biopsijai. Kļuva skaidrs, ka krūškurvja ekspozīcija, izmantojot aptvērumu, ļāva vizualizēt arī mugurkaulu.
Standarta atvērtā ķirurģiskā pieeja mugurkaula krūšu kaulam parasti ietver toraktomiju (ti, lielas atveres izveidošanu krūškurvja sienā). Visbiežāk tas notiek ar ribu noņemšanu. Torakoskopiskā iedarbība ļauj izvairīties no plaša krūškurvja sienas pārkāpuma; ķirurgs darbojas, izmantojot nelielu sīku punkciju sēriju. Specifiski instrumenti un implantātu sistēmas ļāva mugurkaula ķirurgam noņemt krūšu kurvja diskus, skriemeļu biopsijas / audzējus, atbrīvot skoliozes līknes, kaulu transplantāta diska vietas un pat darbināt mugurkaulu, strādājot caur šiem mazajiem (1–2 collu punkcijas griezums).
Operācijas laikā plaušas mugurkaula pusē, uz kuru vērsta mugurkaula procedūra, tiek deflētas, atstājot mugurkaula kolonnu tieši redzamu zem plāna, caurspīdīga pleiras slāņa. Krūškurvja sienas strukturālā integritāte rada telpu torakoskopiskai vizualizācijai, turpretim vēderā piedēklis rada vizualizācijas vietu.
Tāpat kā gadījumā ar mugurkaula jostas daļas laparoskopisku iedarbību, izvairīšanās no oficiālas atklātas ķirurģiskas pieejas ievērojami mazina procedūras operatīvo audu traumu. Tomēr ķirurgam jāpaliek selektīvam, pieņemot lēmumu izmantot minimāli invazīvu pieeju vai nu jostas vai krūškurvja mugurkaulam. Pirmais pamatnosacījums lēmumā izmantot šādu pieeju ir nodrošināt, ka šādā veidā var pienācīgi ārstēt pacienta specifisko patoloģiju.
Secinājums
Šī autore uzskata, ka tuvākajā nākotnē tiks turpināta minimāli invazīvu mugurkaula operāciju metožu pielietošana ar samazinātu saslimstību. Pamatoti var gaidīt, ka tas tiks vairāk atklāts funkcionālā rezultāta pētījumos, izsekojot pacienta rehabilitāciju.
