Mākslīgā diska izvietojums spondilotiskas dzemdes kakla mielopātijas gadījumā
Vēsture
Šim 45 gadus vecajam vīrietim bija arvien lielākas grūtības staigāt un lietot rokas. Viņš arī atzīmēja nejutīgumu abās rokās un kakla locītavās, kas dažkārt radīja elektriskās strāvas triecienam līdzīgus simptomus visā viņa ķermenī. Viņš ir nesmēķētājs. Pārbaudē viņam bija pierādījumi par vidēji smagu dzemdes kakla mielopātiju ar hipertoniju, hiperrefleksiju, pozitīvām Hofmana pazīmēm divpusēji, augšstilba pirkstiem un sliktām smalko pirkstu kustībām. Nebija nekādu vājumu. Kakla kustības bija normas robežās. Viņa sākotnējais pirmsoperācijas attēls ir parādīts zemāk (1.-3. Attēls):
1. attēls: ar S2 svērto Sagittal
2. attēls: Aksiālā T2 svērtā MRI C5-6 līmenī
3. attēls: CT skenēšana C5-6 līmenī
Visi attēli apstiprina smagu saspiešanu, galvenokārt no priekšējā osteofīta un diska, kas izraisa smadzeņu saplacināšanu ar signāla izmaiņām muguras smadzenēs. Dzemdes kakla lordoze ir pamatota. Blakus esošie līmeņi šķiet saprātīgi.
Ņemot vērā simptomātisko mielopātiju ar signāla maiņu, tika ieteikta ķirurģiska iejaukšanās.
Operatīvā informācija
Sākotnējā ķirurģiskā pozicionēšana bija līdzīga standarta dzemdes kakla priekšējās dekompresijas un saplūšanas stāvoklim. Aiz pleciem tika ievietots rullītis, un galva tika novietota uz putu virtulis. Kakls tika nedaudz pagarināts, lai atvieglotu ekspozīciju, un laukā tika ievilkts attēla pastiprinātājs. Kaklā tika veikts šķērsvirziena kakla griezums virs C5-6 diska vietas un tika veikta standarta ekstensīva ekspozīcija C5-6 diska vietai. Līdzīgi tika veikta ikdienas diskektomija. Tika izmantota Bryan dzemdes kakla disku sistēma. Pirms implanta ievietošanas precīzi tika aprēķināts implanta izmērs (14 mm) un diska vietas leņķis. Izmantojot pielāgotos urbjus un frēzēšanas riteni, C5 un C6 gala plāksnēs tika sagriezta savstarpēja savilkšanās. Tas ir parādīts 4. un 5. attēlā.
4. attēls
4. attēls: parādīti intraoperatīvi fluoroskopiski attēli operācijas laikā. Novirzes tapas ir uzstādītas, un maksimālā frēzēšanas dziļuma mērīšanai tiek izmantots dziļuma mērītājs.
5. attēls
5. attēls: Dekompresijas attēls pirms protēzes ievietošanas. Tika ietekmēta kopējā diskektomija, un izveidojās sile aptuveni 10 mm augstumā. Lielāka dekompresija tiek panākta ar gala plāksnes frēzēšanu nekā ar standarta priekšējo dzemdes kakla dekompresiju diskam.
Pēc tam, kad gala plāksnes bija precīzi urbtas un veikta dekompresija, defektā tika ievietota pareiza izmēra protēze (sk. 6-9.attēlu).
6. attēls
6. attēls: parādīta mākslīgā diska protēze, kas pirms ievietošanas tiek gruntēta ar fizioloģisko šķīdumu.
7. attēls
7. attēls. Parāda implantu uz implanta turētāja pirms ievietošanas diska vietā.
8. attēls
8. attēls: parādīti intraoperatīvi fluoroskopiski attēli operācijas laikā pēc protēzes implantācijas diska telpā.
9. attēls
9. attēls: parādīts "ķirurga acs" skats uz protēzes priekšējo virsmu tā, kā tā ir novietota.
Pēc šī posma noslēguma tika ietekmēta iesūkšanas notekcaurule. Pacients tika pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu un bez notikumiem tika ekstubēts.
