Dzemdes kakla radikulopātija, kas ārstēta ķirurģiski uz ambulatoro pamata
Mēs uzskatām, ka dzemdes kakla radikulopātijas ārstēšana, izmantojot aizmugures pieeju, vairumā gadījumu ir daudz labāka nekā priekšējā discektomija un saplūšanas tehnika. Iemesli tam ir fakts, ka laminektomija nerada īslaicīgu nestabilitāti un tāpēc dzemdes kakla apkakle vai lencēm nav nepieciešama. Citiem vārdiem sakot, pacients var vadīt automašīnu dažas dienas pēc operācijas. Izvairās no rētas kakla priekšā. Mēs esam noskaidrojuši, ka saplūšana rada papildu nodilumu locītavām virs un zem saplūšanas, kā rezultātā gadu vēlāk būs nepieciešama papildu operācija. Arī dzemdes kakla saplūšanas izmaksas parasti ir divas reizes lielākas par laminektomijas izmaksām. Gadījumos, kad reti tiek norādīta vairāku līmeņu procedūra, izmantojot skrūves un plāksnes, izmaksas var būt pat četras reizes lielākas par viena līmeņa mikrolaminektomijas izmaksām. Mēs esam noskaidrojuši, ka gandrīz visus gadījumus, kas tiek ārstēti ar saplūšanas paņēmienu, izņemot lūzumus, audzējus vai muguras smadzeņu saspiešanu, var ārstēt ar mikrolaminektomijas metodi. Tiek izstrādātas endoskopiskās metodes dzemdes kakla disku slimības ārstēšanai aizmugurē, bet izmantotie griezumi nav daudz mazāki par mūsu griezumiem, un fakts, ka visi mūsu pacienti tiek atstāti mājās sešu stundu laikā pēc operācijas, liecina par būtisku pēcoperācijas diskomforta trūkumu. Endoskopiskā tehnika ievērojami palielina ārstēšanas izmaksas.
Vorens D. Pārkers, MD, FACS
Jums ir paveicies dzīvot laika posmā, kad dramatiski mainās tradicionālās mugurkaula operācijas jēdzieni. Anestēzijas uzlabojumi un ķirurģisko paņēmienu un aprīkojuma tehnoloģiskie uzlabojumi turpina atklāt jaunus efektīvus veidus, kā droši veikt mugurkaula operācijas.
Minimāli invazīvas mugurkaula procedūras (piemēram, mikrodiskektomija) dod iespēju pacientiem doties mājās dienu vai dienu pēc operācijas. Šajās specializētajās procedūrās tiek izmantoti sīki ķirurģiski instrumenti un nelieli griezumi, kas pacientiem nodrošina ātrāku atveseļošanos, mazāk komplikāciju un mazāk rētu.
Šī raksta mērķis ir jūs iepazīstināt ar ambulatorās ķirurģiskās procedūras pētījumu rezultātiem, ko izmanto dzemdes kakla radikulopātijas ārstēšanai. Tomēr pirms turpināt, jums jāzina, ko nozīmē dzemdes kakla radikulopātija.
Kas ir dzemdes kakla radikulopātija?
Dzemdes kakla radikulopātija nozīmē, ka mugurkaula nervu saknes kaklā ir kairinātas un / vai saspiestas. Mugurkaula nervu saknes atrodas mugurkaula kanālā un neiroforamenos. Neiroforamen ir mazi caurumi, caur kuriem muguras nervi iziet no mugurkaula. Ārpus mugurkaula šie nervi sazarojas citās ķermeņa daļās, veidojot perifērisko (ārējo) nervu sistēmu.
Nervu kairinājumu var izraisīt diska trūce, mugurkaula stenoze, osteofītu veidošanās vai citi deģeneratīvi traucējumi. Nervu kairinājums var izraisīt sensoro un / vai motorisko patoloģiju, ko sauc par neiroloģisko deficītu. Sāpes, tirpšana un nejutīgums ir sensoro anomāliju piemēri. Vājums un refleksu zudums ir motora anomālijas piemēri. Dzemdes kakla radikulopātija var izraisīt simptomu parādīšanos kaklā, plecos, rokās, rokās un pirkstos.
Dzemdes kakla nervi (dzelteni)
Diagnostika un neķirurģiska ārstēšana
Pēc fiziskas pārbaudes un neiroloģiskas novērtēšanas var veikt MRI vai mielogrāfiju un CT skenēšanu. Šie testi palīdz mugurkaula speciālistam noteikt, kur atrodas radikulopātija, un vai pacienta simptomi korelē ar attēla pētījumiem.
Atkarībā no dzemdes kakla radikulopātijas cēloņa mugurkaula speciālists vispirms var ieteikt neķirurģisku ārstēšanu. Šī ārstēšana var ietvert medikamentus un fizisko terapiju. Protams, ne visi pacienti ir līdzīgi, un dažiem pacientiem var būt nepieciešama operācija.
Ambulatorās ķirurģijas pētījums
Pētījumā piedalījās 502 pacienti ar dzemdes kakla radikulopātiju. Divsimt no šiem pacientiem izvēlējās ambulatorās mugurkaula operācijas. “Ambulatorās” operācijas tika veiktas, izmantojot vispārēju anestēziju, aizmugures pieeju, ierobežotu audu sadalīšanu un laminoforaminotomiju katrā skartajā mugurkaula līmenī. Laminoforaminotomija ir procedūra, kuras laikā tiek noņemta kaula virsma (kaulainā zona, kas aptver aizmugurējo piekļuvi neiroforamentam), kas ķirurgam nodrošina piekļuvi skartajām nervu saknēm. Šīs procedūras laikā nervu saknes tiek dekompresētas (atbrīvotas no ietekmes).
Pēc operācijas katrs pacients tika novērots vairākas stundas un izrakstīts, kad viņš varēja izpildīt tādus fiziskus kritērijus kā staigāšana bez palīdzības. Pēcoperācijas periodā nevienam pacientam nebija nepieciešama hospitalizācija. No 200 pacientiem 183 pacienti novēroja vidēji 19 mēnešus.
Vērtēšanas kritēriji
Katra pacienta iznākumu noteica, pārskatot komplikācijas, funkcionālo iznākumu, radikulopātijas (simptomu) atkārtošanos un laiku starp operāciju un atgriešanos darbā.
Katra pacienta funkcionālais iznākums šajā pētījumā tika novērtēts, izmantojot šādus 1 kritērijus:
| Rezultāts | Kritēriji |
|---|---|
| Lieliski | Normālas darba spējas iepriekšējā vai salīdzināmā darbībā; nē, vai tikai dažkārt, vieglas atlikušās sāpes |
| Labi | Normālas (pilnas) darba spējas iepriekšējā vai salīdzināmā darbībā; vieglas atlikušās sāpes |
| Apmierinošs | Samazinātas darba spējas; bet spēja strādāt mazāk smagos pasākumos; radikālās sāpes uzlabojās |
| Mērens | Nespējīgs strādāt; radikālās sāpes uzlabojās |
| Nabadzīgs | Nespējīgs strādāt; sāpes nemainās vai sliktāk |
Rezultātu rezultāti
Šie pacienta iznākuma rezultāti ietver iesaistītās un neiesaistītās strādnieku kompensācijas (WC) prasības.
| Rezultāts | % Pacientu | WC lietu prasības |
|---|---|---|
| Lieliski / labi | 92, 8% | WC nav iesaistīts |
| Lieliski / labi | 77, 8% | Iesaistīts W / C |
| Nabadzīgs | 3, 8% | Nav |
Salīdzinot iznākumu starp dzemdes kakla radikulopātijas ambulatoro ķirurģisko ārstēšanu un stacionāro ķirurģisko aprūpi (hospitalizāciju), rezultāti ir līdzīgi. Pētījums parāda, ka izvēlētiem pacientiem ambulatorā ķirurģiskā ārstēšana ir droša. Faktiski pēc ambulatorās operācijas nebija infekciju vai nozīmīgu komplikāciju.
Secinājums
Lai gan visi pacienti ar dzemdes kakla radikulopātiju nav kandidāti uz ambulatoro operāciju, pētījuma rezultāti ir ļoti iepriecinoši. Pēcoperācijas infekcijas neesamība un komplikācijas kopā ar veiksmīgiem ilgtermiņa iznākumiem spilgti parāda šo procedūru nākotni.
Atsauce:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: dzemdes kakla radikulopātijas ambulatorā ķirurģiskā ārstēšana. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
Skatīt avotusAtsauce
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: dzemdes kakla radikulopātijas ambulatorā ķirurģiskā ārstēšana. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997
