Charité mākslīgais disks un deģeneratīvas disku slimības

Mākslīgo disku Charité (DePuy Spine, Inc.) 2004. gada 26. oktobrī apstiprināja Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) smagu muguras sāpju ārstēšanai muguras lejasdaļā, kas rodas bojāta vai nolietota jostas starpskriemeļu diska dēļ.

Mākslīgais disks Charité (DePuy Spine, Inc.)
Fotoattēla atļauja no DePuy Spine, Inc.

Parastā mugurkaula saplūšana pret diska nomaiņu
Parasti smagi deģenerēta diska ārstēšana ir mugurkaula saplūšana. Saplūšana ietver kaula transplantāta ievietošanu no pacienta acs garozas (iegurņa kaula) un metāla stieņu vai būru ievietošanu mugurkaula stabilizēšanai. Kaut arī mugurkaula saplūšana var mazināt sāpes, novēršot kustības kustības segmentā, tā var samazināt pacienta funkcionālo kustības diapazonu un palielināt stresu blakus esošajiem diskiem un fasešu locītavām.

No otras puses, mākslīgais disks bojāto disku aizstāj ar zināmu kustības saglabāšanu, kas teorētiski samazina stresu blakus esošajām locītavām un uzlabo mugurkaula jostas daļas kopējo kustību. Turklāt pēc mākslīgā diska procedūras pacients tiek mudināts pārvietot savu stumbru, nevis valkāt stingru lenci, ko bieži veic pēc saplūšanas procedūras. Agrīna kustība var nozīmēt agrāku rehabilitāciju un atveseļošanos.

Nepieciešami ilgtermiņa iznākuma pētījumi
Lai arī mākslīgā diska tehnoloģija ir būtisks sasniegums deģeneratīvas disku slimības ārstēšanā, ir nepieciešami ilgtermiņa rezultātu pētījumi, lai labāk novērtētu tās priekšrocības un trūkumus.

Diskogēnas sāpes muguras lejasdaļā
Jāatceras, ka diskogēno muguras sāpju (LBP) diagnoze ir nenotverama un pretrunīga. Bieži vien LBP ir saistīts ar citām mugurkaula strukturālajām izmaiņām, piemēram, muskuļiem, saitēm, fasešu locītavām, kaulu (skriemeļiem), nerviem un citu anatomiju. Provokatīvā diskogrāfija uzlabo diskogēnas LBP diagnostikas precizitāti, tomēr tā joprojām nav precīza. Apsveriet šādus apstākļus:

1. Daudziem pacientiem ar LBP, kas rodas no struktūras, kas nav starpskriemeļu diski, kuriem veic mākslīgo disku nomaiņu, būs slikts rezultāts.

2. Lielākā daļa diskogēno LBP pacientu labi reaģēs uz konservatīvu neoperatīvu ārstēšanu, kas ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), noteiktos vingrinājumus, fizisko terapiju un injekcijas.

3. Kaut arī intradiskāla elektrotermiskā terapija (IDET) ir pretrunīga, dažiem pacientiem tā var palīdzēt izvairīties no invazīvām ķirurģiskām procedūrām, piemēram, saplūšanas vai diska nomaiņas.

4. Pacientu skaitam, kuriem tiek veikta disku nomaiņa, vajadzētu būt samērā mazam - ja ķirurgi un pacienti ir labi informēti par LBP dabisko vēsturi un stingri ievēro šīs operācijas norādes.

5. Kodolsintēzes rezultāti viena vai divu līmeņu deģeneratīvas disku slimības ārstēšanai ir labi rūpīgi atlasītiem pacientiem. Mākslīgā diska nomaiņa, iespējams, nepiedāvā šādas ilgtermiņa priekšrocības.

Mākslīgais disks
Mākslīgo disku tehnoloģiju bieži salīdzina ar kopējo gūžas vai ceļa locītavas artroplastiku, bet stumbra kustība netiek pilnībā novērsta, pat ja ir sakausēts viens vai divi disku līmeņi. Stumbra kustība faktiski ir vairāku mugurkaula skriemeļu, iegurņa un gurnu kustību kombinācija. Retos gadījumos stumbra kustība ir nopietni apdraudēta pēc veiksmīgas viena vai divu kustības segmentu (līmeņu) jostas saplūšanas. Faktiski pēc veiksmīgas saplūšanas stumbra kustība un darbība var uzlaboties, jo ir likvidētas pirmsoperācijas sāpes.

Precīza LBP patoģenēze (ti, cēlonis) nav zināma, un mākslīgās disku protēzes būtiski nemaina aizmugurējās šķautnes locītavas. Viena no relatīvajām kontrindikācijām diska nomaiņai ir "nozīmīga šķautņu slimība". Es jums iesaku pateikt, ka daudziem pacientiem ar diskogēnu LBP un ​​diska vietas sašaurināšanos ir izmaiņas fasešu locītavās. Ja šķautnes locītavas problēma ir būtisks pacienta sāpju cēlonis, šī jaunā tehnoloģija sākotnēji nedarbosies, un sejas locītavas osteoartrīta turpināšanās saglabājušās kustības dēļ vēlāk var ietekmēt klīnisko iznākumu. No otras puses, saplūšanas procedūra novērš kustības gan starpskriemeļu disku, gan fasešu locītavās. Blakus esošā locītavas problēma pēc mugurkaula saplūšanas salīdzinājumā ar diska nomaiņu nav zināma. Lai atbildētu uz šo jautājumu, nepieciešami ilgtermiņa pētījumi, kas ilgst 10-20 gadus.

Visbeidzot, iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar mākslīgā diska nomaiņu, var būt infekcija, ierīces pārrāvums vai atslābināšanās, implanta izmežģījums un blakus esošo struktūru bojājumi, ieskaitot dzīvībai svarīgus orgānus, piemēram, nervus un asinsvadus. Tāpat kā gūžas vai ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijas, mākslīgie implanti laika gaitā var neizdoties materiāla nodiluma dēļ un metāla jonu izdalīšanās asinīs un dzīvībai svarīgos orgānos. Ierīces atslābināšana rada bažas, jo mākslīgos diskus implantē salīdzinoši jaunākiem pacientiem ar ilgāku dzīves ilgumu.

Kopsavilkums
Mākslīgā diska nomaiņa ir jauna un aizraujoša tehnoloģija. Ja ķirurgs izvēlas pareizo pacientu un pareizi veic operāciju, šī tehnoloģija var palīdzēt pacientiem, kuri cieš no diskogēnas LBP. Es iesaku ievērot stingras operācijas indikācijas. Turklāt ķirurgi atklāti diskutē ar saviem pacientiem par diska nomaiņas priekšrocībām un trūkumiem.